物理治疗学完整课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,物理治疗学,绪 论,第一节 物理治疗学的起源与发展,一、物理治疗学的起源,1定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。,物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.,宏观方面: 揭示物理因子对整体水平影响,微观方面: 研究物理因子对超微结构形态变化,2起源：医学是人类长期同疾病作斗争的,经验总结。,原始医学,医学学科 经验医学,实验医学,现代医学,（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。,旧石器时代先人们用尖状针和刮削的,石，用以刺破痈，排脓,针,血，治疗外科疾病,。,灸,（2）,疗,法,新石器时代,砭石针，尖端为三棱,起,形和圆锥形，灸法来源于我,源,国北部以畜牧为主的民族,。,北方寒风凛冽，居民易腹寒,腹，遂发明了灸疗和热疗法,（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。,（4）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。,（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。,公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。,1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。,1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光红外线。,1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。, 红光使人警觉、兴奋N、加速N反应、,肌张力增高、脉搏加快；,蓝光抑制N、降低N反应速度、脉搏下,降、镇静,蓝紫光治疗新生儿黄疸（胆红素 胆,绿素）,红外线冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管,炎、胃肠痉挛,紫外线疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、,溃疡,（6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。,磁治疗早在东汉时代神农本草经中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著千金记，记载用磁治眼疾。,国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。,二、物理治疗的发展,（一）我国物理治疗学的发展,早在公元2 世纪以前皇帝内经就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。,针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年 ，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。,我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了中华理疗杂志，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。,我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。,（二）国外物理治疗的发展,公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。,17世纪，应用摩擦生电治病。,1801年发现紫外线。,1802年发现红外线。,1891年应用白炽灯治病。,1908年应用中波透热治病。,本世纪3040年代，运用超声波治病,。,（三）物理治疗学与康复医学的关系,第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。,第二节 物理治疗的分类,一、传统物理治疗的分类,二、现代物理治疗的分类,第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴,疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、,洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。,第二类，应用人工物理因子，诸如：电、,光、声、磁、冷、热、机械等。,（一）电疗法,1直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法,2低频电疗法 01000Hz,感应电疗法,电兴奋疗法,神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性,电刺激疗法（FES）,痉挛肌电刺激疗法,经皮神经电刺激疗法（TENS）,间动电疗法,电睡眠疗法,各种调制波的脉冲电疗法,作用于中枢循环,作用,锻炼肌肉,止痛、改善血液循环,3中频电疗法 1000100000Hz,干扰电疗法,等幅正弦中频电疗法（音频疗法）,调制中频电疗法,4高频电疗法 100000Hz以上,火花电疗法（达松伐疗法美容）,短波电疗法,超短波电疗法（急性、亚急性疾病）,微波（分米波、厘米波、毫米波）,电疗法,射频疗法,5静电疗法及离子化空气疗法,这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。,（二）光疗法,1红外线疗法,改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、,加速表面干燥,2电光浴疗法,3可见光疗法,4紫外线疗法: 外科感染、内科疾病、妇科、,儿科及五官科,5激光疗法,（三）超声波疗法,1低频超声波疗法,2高频超声波疗法,3超声复合疗,（四）磁场疗法,1静磁场疗法,2动磁场疗法: 镇痛、消炎、镇静、降,压、降脂,3交变磁场疗法,4肺动磁场疗法抗休克,（五）温热疗法,1石蜡疗法,2泥疗法,3坎泥沙疗法,4拔罐疗法,5灸法,（六）冷疗法,包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等,（七）水疗法,有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、,ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。,（八）生物反馈疗法,有肌电生物反馈、温度生物反馈、血,压生物反馈和皮肤电生物反馈等。,（九）高压氧舱疗法,（十）推拿疗法,（十一）运动疗法,（十二）作业疗法,第三节 物理治疗的作用机制,物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：,一、直接作用,（一）对组织器官方面的直接作用,直流电、短波及超短波、直流电离,子导入、CO2浴、高频电、低频,电、CO2激光等,（二）对致病因子的直接作用,超短波、微波、紫外线、超声波等,（三）对组织直接作用的深度,物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。,依照生物物理学的观点：,1,有效穿透深度,多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；,2,穿透深度（电透深）,则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；,3,可能达到深度,是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。,电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同,电流的频率,有关，也与不同的,组织（介质）,有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。,作用不同组织,1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电,2.皮下组织(脂肪层):短波,超短波,3.肌肉层:微波,中频电流,4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收),5.骨膜:超声波,1. 低、中、高频电流对组织的作用深度，随,其频率的升高而增加，组织对其通过的阻,力就随其频率的升高而下降。,2. 微波作用深度与频率的关系与低、中、高,频电流的规律相反，随频率的升高而下,降。,例如:以热透度而言 分米波7-9厘米,厘米波3-5厘米,毫米波极为表浅,3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作,用深度也与微波类似，频率越高，作用深,度越浅。,4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率,由低到高，其作用深度则由深到浅。,二、神经反射作用,（一）轴索反射,主要引起局部反应,（二）节段反射,使身体某一区域或某一个或某几个内脏器 官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的 改变，称为节段反射。,（三）全身反射,反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。,三、体液作用,物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。,第四节 物理治疗学的临床应用,理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种,非损伤性,的生理学治疗方法。,一、理疗的应用原则,（一）应用要有针对性,（二）应用要注意个体化(定员),（三）应用的剂量问题,（四）应用要注意治疗部位(定位),（五）应用要注意治疗的频率和疗程,(一),应用要有针对性,病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不,同,例如:阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是,不同的,面瘫 急性期(超短波),恢复期(低频脉冲电疗),(二),应用要注意个体化(定员),不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异.,例如:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋,和抑制有关,（三）应用的剂量问题,大剂量:抑制,破坏,小剂量:调节,加强,例如 创口有坏死组织时:大剂量紫外线,修复,再生时:小剂量紫外线,（四）应用要注意治疗部位(定位,),不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应,例如:紫外线照射的不同 部位,效果不同.,（五）应用要注意治疗的频率和疗程,1.急性期:bid或gd3-7次,2.慢性期:gd15-25次(疤痕,硬结,血肿机化),二、理疗的临床应用,总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。,一般性治疗作用,：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。,特异性治疗作用,：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。,（,一）治疗,1消炎,2镇痛,3镇静安眠,4兴奋作用,5改善血液循环,6调节植物神经及内脏功能,7松解粘连及软化疤痕,8杀菌,9治疗癌症,（二）预防,（三）康复,三、理疗应用的新进展,第二章 光线疗法,第一节 光疗的理论基础,1.定义:利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法.,包括可见光,红外线,紫外线及激光的疗,法.,(一)光的本质,电磁波和粒子流二重性,具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性,也具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性,E=hf 或 E=hv/,(能量与波长成正比),h 普朗克常数 6.6210,-27,v 光速 310,10,m/s f 频率, 波长,(二)光的单位,um, nm, A,。,1um=1/1000mm,1nm=1/1000um,1A,。,=1/10nm,(三)光谱,红外线,光谱,可见光,红橙,位于无线电,黄绿 760-400nm,与x线之间,青蓝紫,紫外线,外波 400-320nm,中波 320-280nm,短波 280-180nm,(四)光的传播,(1)不同的介质中传播速度不同,(2),v=f., 不同光线的频率不同,波长亦不同,(1)光反射定律 入射角=反射角,(2)光折射定律 n=sin/sin,入射角 折射角,(3)光照度定律,1)平方比定律 I 1/d,2,I=I,。,1/d,2,I 照射面的照度,d被照射物表面与光源的距离,L,d1=1M,d2=2M,d3=3M,2)余弦定律 I=I,。Cos,I被照射面的照射度,I,。垂直照射的照度,Cos,投射光线入射角的余弦,第二节红外线疗法,一红外线治疗的原理,定义：红外线是人眼看不见的光线，用,红外线治疗疾病的方法称,红外线波长760nm-400um,短波红外线（近红外线760nm1.5um),穿透力1-10mm(真皮及皮下组织,长波红外线（远红外线1.5-400um),穿透力0.05-1mm（表皮浅层）,3.,生物学作用：热效应无光化学作用,原因：红外线波长长，光量子能量低，只,能引起分子转动，不引起电子激,发,4.吸收，穿透，作用深度，强度,(1)吸收的红外线部分,主要是皮肤和皮下组织,(2),作用深度,：长波红外线主要达皮肤上层,短波红外线达皮下血管，淋巴,管，神经末梢，深度1-10mm,(3)远红外线比近红外线易被吸收,2,治疗时皮肤的改变：充血发红，反复多次照,射后皮肤将出现分布不,匀的脉络网状色素沉,着,治疗时皮肤改变的原理,远红外线和近红外线效应的比较,远红外线,近红外线,热效应,大,小,干燥脱水作用,较强,较弱,受照区皮肤红斑,均匀，明显,花纹状,皮肤的吸收,较多,较少,有效穿透深度,较差（0.05-1mm),约cm,受照区皮肤感觉,热感较强烈,热感较柔和,治疗选择,病变表浅，有渗出者,病变略深，对热敏感者,二红外线治疗的生理作用,局部,全身,浅小动脉,浅毛细血管,浅动脉,循环速度,脉搏,动脉血压,扩张,扩张,扩张,增快,无,无,扩张,扩张,扩张,增快,增快,下降,二红外线治疗的生理作用,局部,全身,组织代谢,淋巴形成,吞噬作用,免疫力,肌张力,增强,增多,增强,增强,降低,增强,减少,增强,增强,降低,(一)红外线的治疗作用,(一)改善局部血液循环,皮温升高与波长有关,(二)促进肿胀消退,1.急性损伤24-48h以内不作红外线治疗，会,引起血管扩张,2.肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治,疗,（三）缓解痉挛,通过降低肌梭内,纤维的兴奋性和感觉,神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃,肠道平滑肌松弛,（四）镇痛,神经痛肌痉挛性疼痛,肿胀痛,缺血性疼痛,炎性疼痛,（五）表面干燥作用,局部升温，水分蒸发，表面干燥,四红外线的治疗方法及技术,（一）红外线辐射器,红外线灯：局部治疗,石英红外线灯：适用于较深部治疗,光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身,(二)辐射器的选择,背,胸部-500-1000w 灯,躯干,双下肢,全身- 光浴箱,发光的红外线灯,可见光,石英红外线灯,(三)距离,时间,疗程,1.距离 垂直上方30-60cm,舒适,温热感,2.时间 20-30min/次.,7-10次亚急性,15-20次慢性,可与外用药或针刺同时进行,4.肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做,7.保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在玻璃体和晶状体上,(一)适应症,主要用于缓解痉挛,改善血液循环,止痛,2.各种类型关节炎,关节病(手,趾,关节,肘关节),3.周围性血循环障碍(静脉阻塞,静脉炎),红线时最好不用红外线治疗,5.与紫外线合用治疗急性化脓性炎症(疖,痈,褥疮,疤痕硬结),(二）禁忌症,1.出血倾向,高热,2.肺结核,癌症患者,3.严重动脉硬化,代偿不全的心脏病,第三节 可见光疗法,1.定义:用可见光治疗疾病的方法,波长760-,400nm,可见光疗法包括红光,蓝光,蓝紫光及多光谱,疗法.,2.,可见光的生物学作用 热效应,光化学作用,波长介于红外线与紫外线之间,光量子能量,介于二者之间,穿透厚度约为1cm,其中波长最长的红光穿透 最深,而波长越短,穿透力减弱.,(1)红光-兴奋作用,肌兴奋性高,(2)黄光,蓝光- 作用相反,热效应较红外线深,治疗核黄疸,原理:,红光对中枢神经系统的兴奋作用,三.可见光的治疗方法,治疗技术,(1)光浴器,(2)兰色荧光灯管,(3)发光的红外线灯,同红外线,(1)距治疗床70cm,以新生儿胸骨柄为中心,对患儿进行全身照射,(2)可连续照射24-48h, 总量秋,(1)组织胺说,(2)血管内皮损伤学说,(3)溶酶体说,(4)前列素说,红外线,紫外线出现红斑的比较,红外线,紫外线,出现时间,快(立即),慢(4-6h）,境界,不清楚,清楚,消失,快（30),慢（24h-数日）,（二）色素沉着作用,(1)直接色素沉着,h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常,300-700nm的光线均可引起,原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角,质细胞中重新分配,(2)间接色素沉着,延迟色素沉着，数日后出现,254nm,297nm,340nm的光线均可引起,原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果,色素沉着与紫外线波长的关系,(1)色素沉着最有效的波段,254nm297nm340nm,(2)波长与色素沉着的出现，消退的关系,1)254nm的紫外线照射日红斑，3-4日高,峰，2-3周消失,2)297nm的紫外线照射日红斑，3-4日高,峰，月消失,3)320nm,沉的快，消失的慢,(1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体,内酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素,(2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色,素细胞增生，树突增大，,黑色素小体增多，促进酪,氨酸酶的合成 。,长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。,（三）对细胞的影响,对中短波紫外线有强烈的吸收作用。,(1)最大的吸收光谱为253.7mm，大剂量紫外,线可使DNA严重受损，结构改变致细胞生,命活动异常，导致细胞死亡,紫外线的杀,菌原理。,(2)如果紫外线的剂量不大，则DNA合成于照,射后1-3h明显受抑，几小时或1天后恢复,正常。于照射48-72h达顶点，而后恢复，,所以小剂量紫外线可以促进肉芽，上皮的,生长和伤口的愈合。,注：若色性干皮者照紫外线易癌变。,2.对RNA和蛋白质合成的影响,大剂量紫外线引起RNA破坏，蛋白质分解和蛋白质变性,利用紫外线+光敏剂可治疗牛皮癣可以治疗,(四)对血液的影响,小剂量加速血液有形成分的产生，治疗贫血,大剂量可使血细胞减少，血红蛋白下降,(五)对免疫系统的影响,可防治免疫功能失调,(六)对眼睛的影响,损伤角膜,1.刺激再生（小剂量），主要在B段,2.杀菌,主要在C段，引起DNA损伤，使其不能正常代谢,3. 改善血循环,6.脱过敏：(1)组织胺酶的产生 (2)肾上腺皮质,功能增强 (3)降低神经兴奋性,8.对神经，内分泌系统的调节作用,VD， Ca2+,降低神经兴奋性,9.抗佝偻7-脱氢胆固醇经紫外线照射生,成VD3，促进钙，磷的吸收。,10.用于治疗色素脱失白化病，白癜风,11.致癌作用,（一）紫外线光源,(1)高压水银石英灯是防治疾病最常用的,大气压，辐射温度为500.,a.落地式p=500w，灯管直形或u形,b.台式p=200-300w，供小范围照射,c.水冷式灯罩外冷水流动，适于贴于皮肤,的照射。,(2)低压汞灯冷光紫外线灯,水蒸气压强为0.005-0.01个大气压，温度为,40-50。,a.立地式p=30w,灯管为盘形，大面积照射,b.手提式p=10-15w，灯管为盘形，小面积照射,c.体腔式p=5-8w，灯管为盘形，石英导子腔内照射,(3)荧光灯p=20-40w,低压汞灯,灯管内涂上荧光物质，当受到一种波长紫,外线照射时，会辐射出另一种波长的紫外,线，这种辐射与管内涂的物质有关。,a.双硅酸钠或磷酸钠治疗银屑病，白癜风,b.钙，锌，铊适全身照射，促进维生素D的生成。,(二)紫外线剂量的测定,1.物理剂量测定准确，但不同性别，颜色，疾病，物理剂量不同，均得计算。,(1)定义：又称最弱红斑量，是指在“四定”的条,件下（一定光源，距离，个体，部,位）,能引起肉眼可见的最弱（阈性）,红斑反应所需要的照射时间单位：秒,或分钟，简称MED。,(2)测定法,a.测定器：如图所示，孔板由金属制成，上有6,个长方形孔，每孔1.50.5cm，格,距0.5cm,由一活动遮板盖各格，两,侧用布固定，遮住不需要照射的皮,肤。,b.测定法将测定器置于裸露的皮肤表面，,将遮板遮盖住全部窗孔，紫外线,灯于垂直的正上方，灯距通常为,50cm，灯稳定后，拉动板，以每,5秒暴露一个窗孔的速度逐个暴露,6个窗孔，30s结束测定。,分析：第1孔30秒，依次为25秒，20秒，15,秒，10秒，5秒。照射6-8h观察结果，,以出现最弱红斑反应的时间为1MED，,若最弱红斑出现10秒的窗口，则,1MED=10s。,(3)平均生物剂量,测定15-30名正常人的生物剂量的平均值,当病人急需立即治疗时可用平均MED作为首,次治疗剂量,(1)物理因素：波长，强度，季节,(2)生理因素：机能状态，年龄，性别，皮肤，,照射部位,(3)病理因素：甲亢，高血压敏感性较差,(4)药物因素,(5)其他因素：如灯的角度，电压的波动,亚红斑10MED(,级红斑),暗红，水肿，水泡，皮肤重度灼热，刺痛,压抑，破坏,1/周，停,中红斑4-6MED(,级红斑),鲜红，界限明显，皮肤微肿，明显刺痛，灼热感,消炎，止痛，脱敏，改善血循环,1/周,(1)未出现，加倍,(2)有反应（但未加量），加50%-75%,(3)达到所需量，加30%-50%,(4)停照,(5)白癜风加1/2-2MED,(6)创面，首次用强红斑，后用级红斑量,适当加量原则,(1)红斑轻微，炎症被控制2MED次,(2)红斑反应不明显，炎症减轻2MED次,(3)红斑反应不明显，炎症无好转4-6MED,次,(4)红斑反应不明显，炎症加重6-10MED,(5)红斑反应显著，停照2-3天，重复首次剂量,或1-2MED,出现红斑维持剂量原则,一般主张按下面的规律增加,亚红斑量10%-100%,弱红斑量25%,中红斑量50%,强红斑量75%,超强红斑量100%,感染的伤口,创面,溃疡的剂量变化,1.感染严重,创面污秽,肉芽陈腐,坏死组织黏着时,增加照射剂量,2.创面逐渐干净,肉芽组织逐渐新鲜,脓性分泌物减少时,减少照射剂量,3.创面清洁,肉芽鲜红,脓性分泌物消失,减至弱红斑量,4.创面肉芽水肿,渗出液增多,立即大幅度减量或停止照射,(三）操作方法,1.,全身,:分为4个区,距离80-100cm,最多可达3-,5MED,2.,局部,:灯距为30-50cm,照射面积固体半导体,同位素Kr86是最好的单色光,2.,方向性强,激光的能量可以集中在直径几,个波长的一点上。,气体固体,（以e-Ne激光最好）,3.,相干性好,波的频率相同，方向相同和光,波的相位差相同。,4.,亮度高,指激光在单位面积上或单位立体,角内的输出功率特别大，即单位,面积上的能量特别大，e-Ne激,光器比太阳强数千倍.,（一）按工作物质的性质分类,1.固体激光器红宝石，钕玻璃,2.气体激光器CO2激光器，N2激光器，Ar,激光器，Kr激光器,3.半导体激光器Ga-As激光器,4.液体激光器有机染料激光器,5.自由电子激光器自由电子,（二）按输出波长的范围分类,（三）按激励方式分类,（四）按能量输出方式分类,单脉冲激光器，巨脉冲激光器，Q突变激光器,(一)热作用,主要是可见光区和红外线区,的激光所引起的。,1.热致温热（37-39） 2.热致红斑（43-45）,3.热致水疱（47-48） 4.热致凝固（55-60）,5.热致沸腾（100） 6.热致炭化（300-400）,7.热致燃烧（500） 8.热致气化（5000）,A. 皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧,灼和炭化,D.理疗科利用其温度效应进行治疗,光本身具有光压，高能量的激光对生,物体会产生很强的辐射压力。,主要是蓝光区和紫外区的激光引起的,生物分子吸收激光后产生能量转移，,在此过程中可能产生光化合作用，导,致酶,AA,Pr，核酸等活性降低或失,活，分子结构改变，产生生物效应。,激光与生物组织的作用实质电磁场与生物组织的作用，它可以在生物组织中产生高温，高压和高电强度，这些反应均可使细胞发生损伤，破裂，故可以用之来破坏肿瘤。,激光照射到生物组织时，不对生物组织直接造成不可逆的损伤，但可以引起生物组织的生理，生化改变。,(一)眼科,角膜炎，角膜色素膜炎，脉络膜视网膜变性等,(二)生物刺激和调节,(1)对大脑的影响可逆性形态学和功能的改,变。,(2)对周围神经的影响治疗面神经麻痹，三,叉神经痛。,(3)对植物神经的影响用He-Ne激光配合药,物治疗，可治心率失,常。,2.对心血管系统的影响治疗高血压，冠心,病及心肌梗塞。,3.调节机体的免疫功能,例：He-Ne激光照射胸腺区，增强细胞的,免疫功能，照脾区巨噬细胞活性增强。,(三)手术切割，焊接，烧灼,(1)骨科腰椎间盘突出,(2)普外食管疾患，胃肠吻合术，痔，甲状,腺,(3)肝胆肝脏手术,(4)神经外科颅内手术,(5)泌尿外科尿道狭长，前列腺手术,2.皮肤疾患 (1)疣及疣状物,(2)血管病变和色素性皮肤病,3.妇科疾患 (1)慢性宫颈炎,(2)子宫颈癌,(3)尖锐湿疣,4.内科疾患 (1)冠状动脉粥样硬化,(2)上消化道出血，消化性息肉，,消化道癌,(四)穴位治疗,(五)肿瘤治疗,剂量小刺激中抑制大破坏,(一)高能量激光的治疗技术,采用烧灼，止血，凝固，封闭，气化，切,割等,(二)低能量激光的治疗技术,1.激光穴位照射多用He-Ne,CO,2,半导体激,光,2.激光散焦照射面积较大的创伤,3.激光血管内照射正中静脉，股静脉,4.肿瘤手术后，防止复发和转移,5.局限性角化过度,第三章 低频电疗,利用低频率（1000HZ，）小电流（100mA），低电压（100V）的脉冲电流,治疗疾病。,T,I,T,I,T,T,I,三角,正弦,矩形,梯形,锯齿,I,T,1.频率 f=1/T T=1/1000,100ms的刺激时间，强度,必须达到基强度。,（2）刺激持续时间引起骨骼肌收缩所需要,的最短时间至少在1/100000秒,以上。,（3）刺激强度变化率指脉冲电流在单位,时间变化的速度， 即在单位时间,内电压或电流增加或减少的数值。,（4）刺激电流的频率电刺激重复次数，,应有一个适当的范围，超过此范围,可使原先的有效刺激变为无效刺,激。再次刺激与前次刺激的间隔时,间必须大于有效不应期。,（二）促进局部血循环,2.引起肌肉收缩促进血液，淋巴液回流,机理,（1）轴突反射,（2）三联反应 小动脉直接刺激,轴突反射,直接作用于毛细血管,（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激,刺激肌收缩,ADP，ATP肌肉血管扩,张血循增快,(4)对植物神经的作用,（三）镇痛作用,即时镇痛作用,延缓镇痛作用治疗几次后出现,机制：,（1）神经机制 闸门控制学说,掩盖效应,皮层干扰学说,（2）体液机制：内源性与吗啡样物质,Enk（脑啡肽）：3-4min,End（内啡肽）：3-4h,（1）减少缺血缺氧,（2）减少酸中毒,（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出,加速,（4）减少水肿,（5）改善营养代谢,（1）泛化性抑制,（2）觉醒中枢,（四）消炎作用,五.常用的低频脉冲电疗法,（一）感应电疗法,：,特点（1,）,强度，频率，脉冲持续的时间均不,规则，脉冲时间短,（2）双向,（3）非对称性,尖形正波t有效为（1.75-2.5ms）,（1）电解作用不明显：电灼烧机会小,（2）有兴奋正常N-M的能力,完全性强直收缩力量=4单收缩,当f50-60HZ，肌肉产生完全性强直收,缩。,（1）兴奋正常神经肌肉,完全性强直收缩力量=4单收缩,当f50-60HZ，肌肉产生完全性强,直收缩。,（2）兴奋植物神经,提高血管肌肉张力,（3）兴奋感觉神经,小强度帮助恢复皮肤感觉障碍,大强度治疗癔病性麻痹,4.临床应用（适应症）,（1）外科 周围神经部分轻度损伤（股外侧皮,神经）,治疗腰损伤，腰肌劳损,纠正姿势不正常的脊柱侧弯引起的肌肉收,缩,废用性肌萎缩，防止肌组织粘连,（2）内科 呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气,肿）,提高平滑肌张力（胆道蛔虫症）,癔症性的失语，癔症性的瘫痪,治疗神经衰弱（暗示疗法）,（3）皮肤科：皮肤感觉障碍,（1）痉挛性肌麻痹,（2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者,（3）急性化脓性炎症,（4）有出血倾向患者,（二）电兴奋疗法,1.物理特性多采用交，直流两用的治疗机,2.原理利用强感应电流和直流电兴奋组织,后，发生继发性抑制的原理进行治,疗。,3.,治疗技术,（1）神经衰弱,（2）胆道蛔虫症,（3）腰扭伤,（1）适应症缓解肌紧张，缓解肌痉挛,（2）禁忌症严重心衰，心率失常，心脏起,搏器，孕妇,（三）,N-M电刺激疗法（电体操疗法）,又称NMES疗法（neuromuscular,electrical stimulation）,1.作用原理 正常的N-M电刺激疗法,失神经支配的肌肉电刺激疗法,2.治疗技术,（1）电极导电橡胶或金属,（2）部位对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为辅极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。,（1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗,痉挛肌,（2）内脏平滑肌功能失调,（3）矫正畸形,（4）锻炼呼吸肌，锻炼及增强正常肌肉的力量,（四）间动电疗法,1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全,波整流后的正弦电流而成。,（1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后,叠加在直流电基础上而成，频率,100HZ，T=10ms,幅度恒定。,（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流,后叠加在直流电基础上而成，频率,50HZ，间歇10ms。,（3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠,加在直流电基础而成，但1s为半,波整流，下一秒为全波整流，,两者交替出现，整个周期为2s,（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与,疏密波不同者在于密波持续8s，,疏波为4s，整个周期为12s，一,组密波保持恒定，另一组缓慢地,由零增至峰值后再由峰值降为0。,、,（5）断续波：由疏波断续出现而成，其通电,和断电时间各为1s，整个周期,2s.,（6）起伏波：疏波断续而成，所不同的是通,断电时间为4s,且疏波是缓升缓,降。,3.优点：主要是防止和延迟适应现象的产生。,有明显的治疗作用。,治疗动脉粥样硬化：间升波疏密波,降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波,4.治疗作用：,（1）止痛,止痛时间：间升波疏密波疏波和密波,止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤,维间的水肿压痛有关。,（2）促进周围血液循环,（3）兴奋神经肌肉组织,5. 治疗技术,电流的选择 止痛：短期用密波，长期用疏密,波或间升波,改善血液循环：阴极以密波作,用，以疏密波作用局部,促渗出物吸收：疏密波,锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏,波,缓解肌紧张：疏密波或疏波,电流量：1-2mA，2-3mA,通电时间：每个部位：3-6min,疗程：急：每日1次或每日两次 5-6日,慢：每日1次或隔日1次 10-12次,电极作用方式 痛点：阳极放在痛点近端，距,阴极2-3cm,神经干：沿神经行走 神经根：相应节段并置,肌肉：小电极起点，大电极止,点,电极作用方式 上肢周围血管：锁骨内1/3上,方，另一极放在胸锁乳突,肌前下中1/3交点附近。,下肢周围血管：阳极放在颈,部，阴极放在骶部,（五）,经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）,1.定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应,用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种,电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮,肤作用于人体，利用所产生的无损伤,性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病,的电刺激疗法。,2.优点：,（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用,（2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作,简单,（1）普通型（高频型）,（2）针刺型（低频型）,（3）强刺激型,（4）断续型,（5）调制型,（1）不明确（倾向于闸门控制学说）,（2）激活内源性吗啡样肽的释放,（1）各种手术后的疼痛,（2）促进骨骼愈合,（3）各种慢性疼痛,作用于中枢神经系统和,脊髓的低频脉冲电流,（六）功能性电刺激疗法,（七）电睡眠疗法,（八）直角脉冲脊髓通电疗法,（六）功能性电刺激疗法（FESfunctional,electrical stimulation）,1.,定义,：应用各种参数的电刺激作用于已丧失,功能或功能不正常的器官或肢体，使,其产生即时效应来代替或矫正器官或,肢体已丧失的功能。,2 .原理：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神,经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失,功能。,（1）宽大脉冲波数十毫秒 f数十毫秒，,f 2HZ,应用方波，波宽1ms,f为30-50HZ,（七）,电睡眠疗法,1.定义： 以弱量的低频脉冲电流通过脑部，,调整机体功能，引起睡眠会产生治,疗作用的方法。,2.依据（1,）,直接刺激间脑内丘脑下部前侧区,（2） 直接刺激低位脑干动物睡眠,（3）刺激周围神经使5-HT增多,（4）重复单调的刺激引起泛化抑制和,条件反射,3.方法：双眼枕部法,双眼双乳突法,额（阴极）枕（阳极）,（八）直角脉冲脊髓通电疗法,1.,定义,：急速通电，急速断电的一种断续直,流电，波形呈矩形或方形波，作用,极置于后枕部，非作用极作用于腰,骶部，通以下行直角脉冲电流，称,。,2.,作用及方法：主治疗中枢性麻痹，脑溢血,后的偏瘫,f=165-200HZ, t=0.1-0.5ms, I=4-8uA,30-60min， 1/日， 2/周，疗程30-60次,第四章 直流电疗法和直流电离子导入疗法,第一节 直流电疗法,方向、强度、电压不变的电流称为直流电。,应用直流电作用于机体以达到治疗疾病的方,法称直流电疗法。,特点：电流小，电压（80-100v），方向不,变,常用稳恒电流,1.离子：失去或得到电子的原子,阳离子:K,+,， Na,+,，Ca,2+,Mg,2+,阴离子:Cl,-,， HCO,3,-,PO,4,2-,2.无极分子和有极分子（偶极子）分子不,带电性,无极分子：分子的正负电荷的中心重合时，,正负电荷相抵消而不呈电性。,有极分子：分子的正负电荷的中心不重合,时，一端呈正电性，一端呈负电,性。（偶极子）,电解质：凡在水溶液中能够电离和导电的物,质，称，反之，称非电解质。含水,分越多的组织，其导电性越好。,优良导体：脑脊液，血液，淋巴液，组织液,良导体：肌肉，肝脏，脑，肾,不良导体：结缔组织，干的皮肤、脂肪、骨,等,绝缘体：头发，指甲,物质溶解于水中能够离解为带正电荷的阳离,子和带负电的阴离子，如NaCl溶解于水中分,解为正电Na,+,和带负电的Cl,-,电解质溶液在直流电作用下，阴，阳离子分别向阳，阴极移动，从电极上失去或获得电子变为原子或分子直接析出，或再和溶剂发生作用形成产物的过程，称,阳极下有酸性物质 阴极下有碱性产物,电极（+） 水溶液 电极（-）,Cl,-,失去电子直接析出,NaCl,Na,+,得到电,子直接析出,Cl,-,+ HOH HCl +OH,-,Cl,-,+ Na,+, Na,+,+ HOH NaOH + H,+,阳极