医院感染的诊断与上报及病例分析

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,xwp,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、医院感染,xwp,xwp,（一）,医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象,仅限于住院病人,，在医院暴发发生时才将,医院工作人员,列为调查对象。,xwp,xwp,下列情况,属于,医院感染,1.,具有明显潜伏期者平均潜伏期；,无明显潜伏期者,48,小时。,2.,诊疗操作,所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。,3.,与上次住院密切相关,如：输血相关感染、手术切口感染,xwp,xwp,4.,原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。,5.,分娩过程或出生后发生的感染。,6.,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、,TB,杆菌等的感染。,7.,医务人员在医院工作期间获得的感染。,xwp,xwp,下列情况,属于,医院感染,下列情况,不属于,医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,5.,病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。,6.,脓毒血症的迁延病灶。,xwp,xwp,医院感染的特点,感染发生于已有各种基础疾病的病人；,感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；,医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。,xwp,xwp,医院感染的来源和分类,交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。,环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。,自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,分类：外源性感染、内源性感染,xwp,xwp,医院感染发生的类型,散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于,24,小时填表报告院感管理科。,流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。,暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在,24,小时内报告主管院长等。,xwp,xwp,执行诊断标准中的有关说明：,（一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的,可比性,，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的,统一标准,，,（二）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。,（三）医院感染监测中以,显性感染,为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如,MRSA,、,VRE,、,ESBLs,携带者等。,（四）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间,超过其平均潜伏期还加长,2,天,（,48hr,）的时间，发病者才列为医院内感染。,执行诊断标准中的有关说明：,（,五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有,多种细菌,，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算,1,次感染。,（六）病人发生,急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,，几小时内即入院，病前健康无感染，,这类病人发生感染即使发生在,48,小时以内也列入医院感染,。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在,24,小时左右。,（七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。,执行诊断标准中的有关说明：,（,八）外科感染,1,污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。,2,切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。,3,胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。,4.,器官移植相关感染 （,1,）持续发热（,38,）超过,48,小时；（,2,）移植部位疼痛和局部炎症反应；（,3,）移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；（,4,）白细胞,11109/L,。以上,4,条中有,1,2,项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。,执行诊断标准中的有关说明：,（九）新生儿感染,1,宫内感染的诊断依据 （,1,）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（,2,）出生即有感染征象（或,Apgar,评分低）；（,3,）脐血,IgM200mg/L,或脐血,IgA,50mg/L,。（,4,）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。,2,诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后,6,8,小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。,3,新生儿鹅口疮列入医院感染。,4,新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,（二）,医院感染监测内容,医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。,（一）医院感染率,100,张床位以下医院感染发病率低于,7%,；,100-500,张病床低于,8%,；,500,张床位以上的低于,10%,。,一类切口手术部位感染率,100,张床位以下医院低于,10%,；,100-500,张病床和,500,张床位以上的医院均应低于,0.5%,。,（二）医院感染漏报率,三级医院应低于,20%,。,xwp,xwp,全面综合性监测,连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合性监测。通常在监测的初始阶段所采用。,能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。,能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的苗头。,能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。,xwp,xwp,目标性监测,对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如,ICU,病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于一年。,xwp,xwp,目标性监测应当定位哪些人群？,聚焦于医院感染高危人群,特殊部门,：,ICU,、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科,特殊人群,：新生儿、血液透析病人、移植病人,特殊操作,：中心静脉导管、呼吸机、外科手术,特殊病原体,：,MRSA,、,VRSA,xwp,xwp,（,三）常见,部位医院感染诊断,常见,部位医院感染诊断,xwp,xwp,医院感染部位：,12,大类,呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染,心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎,血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性,腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染,中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染,泌尿系统：,手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染,皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病,骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染,生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它,口腔,其它,仅介绍较常见的感染部位,呼吸系统感染,一、上呼吸道感染,二、下呼吸道感染,三、胸膜腔感染,xwp,xwp,1.,上呼吸道感染,临床诊断：,发热（体温,38.0,超过,2,天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊断：,分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,xwp,xwp,2.,下呼吸道感染,临床诊断：符合下列两条之一,(,),出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一,1),发热,2),白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高,3),线显示肺部有炎性浸润性病变,(,),慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显改变或新病变。,但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，,X,线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。,复发、复燃均不算医院感染。,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下述六条之一者,经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体,痰细菌定量培养分离病原菌,10,6,cfu/mL,血培养定量培养分离病原菌,10,6,cfu/mL,纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数,10,5,cfu / mL,；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数,10,4,cfu/mL,；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数须,10,3,cfu/mL,痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其他特殊,病原体,免疫血清学、组织病理学的证据,xwp,xwp,说明：,痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野或鳞状上皮细胞,白细胞,1 25,；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定,应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气,肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。,病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎,；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎,（包括肺脓肿），报告时需分别标明。,xwp,xwp,肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：,肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。,系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，,X,光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。,胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗,1,2,月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,xwp,xwp,3.,胸膜腔感染,临床诊断：,发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检查白,细胞计数,100010,6,/L,病原学诊断,:,临床诊断基础上符合上述两条之一,1.,胸水培养分离到病原菌,2.,胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌,xwp,xwp,说明：,1.,胸水发现病原菌可作出病原学诊断,2.,强调胸水厌氧菌培养,3.,邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸,4.,结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医院感染,5.,病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报告下呼吸道感染,xwp,xwp,血液系统,xwp,xwp,1.,血管相关性感染：,符合下列三条之一即可进行,临床诊断,：,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。,延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。,经血管介入性操作，发热,38C,0,，局部有压痛，无其它原因可解释。,xwp,xwp,病原学诊断：,导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物,xwp,xwp,说明：,1.,导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端,5cm,，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数,15cfu/,平板即为阳性。,2.,从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数,100 cfu/ mL,，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的,4,10,倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。,3.,血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。,病人有发热，导管尖端培养细菌数,15cfu/,平板、血培养阳性，诊断为败血症。,动静脉炎计入心血管感染。,血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,xwp,xwp,2.,败血症,临床诊断：,发热,38,，或,36 ,，可伴寒战，合并下列情况之一：,1.,有入侵门户或迁徙病灶,2.,有全身中毒症状而无明显感染灶,3.,有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释,4.,收缩压低于,12Kpa,（,90mmHg,），或较原收缩压下降超过（,40mmHg,）,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断,：,1.,血液培养分离出病原微生物,2.,血液中检测到病原体的抗原物质,xwp,xwp,说明：,1.,入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症,2.,血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次,或多次培养阳性,3.,血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌,、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征,相符，且与其他感染部位无关,4.,血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎,计入心血管感染,5.,血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症,xwp,xwp,3.,输血相关感染：,常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等,xwp,xwp,临床诊断：,必须符合下述三种情况才可诊断：,1.,从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期,2.,受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性,3.,证实,供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原,DNA,或,RNA,阳性等,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：,1.,血液中找到病原体,2.,血液特异性病原检测阳性，或其血 清在,IgM,抗体效价达到诊断水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高,3.,组织体液涂片找到包涵体,4.,病理活检证实,xwp,xwp,说明：,1.,病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变,2.,艾滋病潜伏期长，受血者在受血后,6,个月内,可出现,HIV,抗体阳性，后者可作为初步诊断依,据，但需进一步进行确诊试验,xwp,xwp,感染性腹泻,腹部和消化系统,xwp,xwp,感染性腹泻,临床诊断：,符合下述三条之一即可诊断,1.,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野,2.,急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等,3.,急性腹泻每日,3,次以上，连续,2,天或,1,天泻,5,次以上,xwp,xwp,病原学诊断,:,临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断：,1.,粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体,2.,常规镜检或电镜直接检出肠道病原体,3.,血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达诊断标准,4.,从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定,）判定系肠道病原体所致,xwp,xwp,说明,：,1.,急性腹泻次数应,3,次,/24,小时,2.,应排除慢性腹泻的急性发作及,非感染性因素如诊断治疗原因、,基础疾病、心理紧张所致腹泻,xwp,xwp,胃肠道感染,临床诊断,:,出现体温,38,，恶心、,呕吐、和（或）腹痛腹泻，无,其他原因可解释,xwp,xwp,病原学诊断,:,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断,1.,从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体,2.,上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞,3.,手术,或内镜标本显示感染的组织病理学证据,xwp,xwp,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断：,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：,1.,发热，体温,38,2.,腹痛或腹部压痛、反跳痛,3.,周围血白细胞升高,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断,1.,大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群,2.,如许可作纤维结肠镜检查见肠 壁充血、水肿、出血或见到,2,20mm,灰黄（白）色斑块伪膜,3.,细菌毒素测定证实,xwp,xwp,说明：,1.,急性腹泻次数,3,次,/24,小时,2,.,应排除慢性肠炎急性发作或,急性胃肠道感染及非感染性,原因所致腹泻,xwp,xwp,腹水感染,临床诊断：,腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断,1.,腹水检查为渗出液,2.,腹水不易清除，出现腹痛、腹部压,痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞,20010,6,/L,，中性粒细胞,25,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性,xwp,xwp,病毒性肝炎,临床诊断：,有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功能异常，无其他原因可解释,1.,发热，,2.,厌食，,3.,恶心、呕,吐，,4.,肝区疼痛，,5.,黄疸,xwp,xwp,腹（盆）腔内组织感染,病原学诊断：,在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性,说明：,应排除非感染性病因（如,1,抗胰蛋白酶缺乏 、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害,xwp,xwp,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、,腹膜、膈下、盆腔、其他组织,或腔隙的急性感染，含持续腹,膜透析继发性腹膜炎,xwp,xwp,临床诊断：,具有下列症状体征中任何两项，无其他原因可解释，同时有检验、影像学检查相应异常发现,1.,发热，体温,38,；,2.,恶心、呕吐；,3.,腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛；,4.,黄疸,xwp,xwp,病原学诊断：,在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断,1.,经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病,原体,2.,血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床,相符,说明,:,1.,应排除非生物因素引起的炎,症反应及慢性感染的急性发作,2.,原发性脏器穿孔所致的感染,不计为医院,感染,xwp,xwp,泌尿系统,xwp,xwp,临床诊断,:,WHO,提示：临床泌尿系感染,70-80%,与插,管有关,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一,1.,尿检白细胞，男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应结合尿培养,2.,临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断,1.,清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养,G,+,球菌数,10,4,cfu/mL,，,G,-,杆菌,10,5,cfu/mL,2.,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数,10,3,cfu/mL,3.,新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查,（,1400,），在,30,个视野中有半数视野见到细菌,4.,无症状性菌尿症：无症状但近期（常为,1,周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养,G,+,球菌浓度,10,4,cfu/mL,，,G,-,杆菌数,10,5,cfu/mL,应视为泌尿系感染,xwp,xwp,说明：,1.,非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检,2.,尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超过,2,小时，即使其接种培养结果细菌数,10,4,cfu/mL,或,10,5,cfu/mL,也不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检,3.,影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀,胱、尿道）感染，报告应分别标明,xwp,xwp,注意：,女性患者尿液中细菌数,10,5,cfu/ml,，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。,尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。,尿中培养出,L,型细菌，只算一次感染。,xwp,xwp,手术部位切口感染,xwp,xwp,手术部位感染,包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官,(,或腔隙）感染。 无植入物手术，感染发生于术后,30,天内,；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后,1,年内,发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。 手术切口自然裂开常见原因：技术问题、 腹压增高、脂肪液化、感染。,xwp,xwp,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内,临床诊断,具有下述两条之一即可诊断,1.,表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物,2,.,临床医师诊断的表浅切口感染,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，细菌培养阳性,xwp,xwp,说明：,1.,创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用,“,创口感染,”,一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准,2.,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染,3.,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染,xwp,xwp,深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天内，有植入物,（如人工瓣膜、人造血管、机械心,脏、人工关节等）术后,1,年内发生,于手术有关并涉及切口深部软组织,（深筋膜 和肌肉）的感染,xwp,xwp,临床诊断：,凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断,1.,从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外,2.,自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温,38,，局部有疼痛或压痛,3.,再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据,4.,临床医师诊断的深部切口感染,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性,xwp,xwp,器官（或腔隙）感染,无植入物手术后,30,天，有植入物,手术后,1,年内发生的与手术有关,（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以,外）的器官或腔隙感染,xwp,xwp,临床诊断：,符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断,1.,引流或穿刺有脓液,2.,再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据,3.,由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，细菌培养阳性,xwp,xwp,说明：,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。,引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。,经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染,。,临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断,xwp,xwp,皮肤和软组织,xwp,xwp,皮肤感染,临床诊断：,符合下述两条之一即可诊断,1.,皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等,2.,患者局部疼痛或压痛，局部红肿或,发热，无其他原因可解释者,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断,1.,从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体,2.,血液或感染组织特异性病原体抗原检测,阳性,xwp,xwp,软组织感染,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、,感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、,感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎,xwp,xwp,临床诊断：,符合下述三条之一即可诊断,1.,从感染部位引流出脓液,2.,外科手术或组织病理检查证实有,感染,3.,患者有局部疼痛或压痛，局部红,肿或发热,，无其他原因解释,xwp,xwp,病原学诊断：,临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断,1.,血液特异性病原体抗体检测阳性或血清,IgM,抗体效价达到诊断水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高,2.,从,感染部位引流物或组织中培养出病原体,xwp,xwp,褥疮感染,包括褥疮浅表部和深部组织感染,临床诊断：,褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物,病原学诊断：,临床诊断基础上，分泌物培养,阳性,xwp,xwp,脐炎,临床诊断：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断,1.,引流物或针吸液培养阳性,2.,血液,培养阳性，并排除其他部位感染,xwp,xwp,婴儿脓疱病,临床诊断：,符合下述两条之一即可诊断,1.,皮肤出现脓疱,2.,临床医师诊断为脓疱病,病原学诊断：,临床诊断基础上，分泌物培养阳性,xwp,xwp,二、医院感染控制,医院感染控制是以科学监测为依据，以感染管理为手段，达到提高医疗质量，保证病人医疗安全的目的。,主要策略：,培训：医德医风和感控知识。,将消毒隔离和无菌操作作为基本知识和基本技能进行强化培训，常抓不懈。,采用适宜方法：分子生物学技术，为医院感染暴发病原学研究提供快速、敏感、准确检测技术。运用多因素统计方法，在感染发生复杂的过程中寻找其主要危险因素，作为检测、控制、管理的重点。数学模型：预测病人入院时发生感染的危险性。,重视手卫生,xwp,xwp,病例讨论分析,病例讨论分析,1,1,、患者甲，于,2009,年,2,月,2,日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。,2,月,6,日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。,2,、患者乙，于,2009,年,2,月,2,日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术，,2,月,6,日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内排出的引流液为脓性分泌物。,这两例手术切口属于医院感染吗？,病人甲,虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合,医院感染诊断标准,中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染,”,病人乙,深部手术切口感染诊断标准：,无植入物手术后,30,天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后,1,年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。,临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊断的深部切口感染。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,但感染性手术后引流液除外,病例讨论分析,2,膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（,-,）,属于医院感染吗？,切口有裂开，无脓性分泌物，无明显的红肿热,痛，伤口化验正常，延迟愈合。,对于营养不良、低蛋白血症、化疗等患者可出现切口延迟愈合。,该病例目前诊断切口感染依据不足，应密切观察，即便现在不是，此种情况也容易发生感染，以后也有可能是。,病例讨论分析,3,孕,22,周先兆流产病人入院保胎治疗，入院前已发热,3,天，因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温度，血象高，血培养，结果是阴性，没有其他临床症状。,入院后保胎加抗菌素治疗。入院后第,3,天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺纹理粗乱，体温仍然在度之间，再次血培养，结果为洋葱伯克霍尔德菌，根据药敏实验，调整及加大抗菌素用量，给予终止妊娠。,3,天后病人体温逐渐下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。出院诊断为先兆流产、肺炎。,这个肺炎属于院内感染吗？,这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有完全显现出来，因为没有治疗，导致病情逐渐加重，最后导致肺炎，所以这种情况不算院感。,病例讨论分析,4,患者入院后,1,周发生肺结核。,是医院感染吗？,肺结核的潜伏期一般为,1,个月。不是！,病例讨论分析,5,某患者，男，,71,岁，以冠心病、慢支于日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血常规正常。,日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿逻音,血常规中性高。,请问这是院感吗,?,患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。,23,天后出现了症状，根据,医院感染诊断标准,（试行）,：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支,气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩,张症）继发急性感染，并有病原学改变或,X,线胸,片显示与入院时比较有明显改变或新病变可诊断,下呼吸道感染。,更好：,X,片检查、痰培养,病例讨论分析,6,有一阑尾穿孔病人术后,6,天，线未拆自行出院在家换药，出院,4,天（术后,10,天）发现缝针中有,2,针发红，遂自行拆线，又过,3,天伤口感染，来院换药。,请问算不算院内感染？,手术切口监测，要追踪病人到出院后,30,天。因此这例应该算是院感。,这个切口为,III,类污染切口，因此感染率应该更高。,环境、换药、拆线的无菌操作,病例讨论分析,7,某患者，于,2005,年,3,月,2,日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至,4,月,23,日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾,3,次对切口分泌物进行培养，均为阴性。,是感染吗？医院感染吗？,切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感染,脓液培养阴性原因：标本不合格、实验室条件有限,留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；,实验室应该进行普通培养的同时进行涂片镜检。,非结核分枝杆菌的筛查,病例讨论分析,8,某患者，,69,岁，肺癌，于,2010,年,8,月,2,日入院行化疗，,8,月,12,日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。,是医院感染吗？,下列情况属于医院感染,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。,化疗,=,诊疗措施,xwp,Thank You !,谢谢大家！,