混合痔的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主讲人：葛丽 肖明,混合痔的护理,学习目标,了解混合痔的概念、病因及临床表现,熟悉混合痔的治疗措施,掌握混合痔术前术后护理及健康教育,概念,混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位,齿状线,上下，,静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界,为主要表现的痔病类疾病。 痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，,括约肌间沟消失,，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。,病因,长期坐立使,下部,静脉回流,困难,，直肠静脉没有,静脉瓣,以及直肠上、下静脉丛壁薄是混合痔形成的基础，,习惯性便秘,、腹内压增高、直肠下端和肛管的,慢性炎症,以及长期的饮酒及刺激性饮食等都可能导致混合痔的出现。,临床表现,便血,：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张,血管,破裂出血。,痔块脱垂,疼痛,：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现,水肿,、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。,瘙痒,：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。,黏液外溢,：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。,肛门括约肌,松弛时可随时流出，使,肛门,皮肤经常受刺激而发生,湿疹,、瘙痒。,非手术治疗,即用一些药物或擦剂，也称为保守治疗（只能暂时缓解，不能根除）,手术治疗,1,、,安氏,疗法：,该疗法是一整套完整的肛肠疾病治疗体系，包含,安氏药物疗法、安氏注射疗法,和,安氏微创疗法,等，可根据不同,痔疮类型,对症治疗各种痔疮。凭借,无痛 、微创、恢复快、安全有效 、无后遗症、治疗时间短,等优势成为卫生部重点推荐的项目。,2,、美国,PPH,技术：与传统手术相比，,PPH,新术式采用的是,“保护肛垫”,的治疗方式,，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约,3-4cm,，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。,不破坏肛垫正常生理功能,，无痛，不出血，恢复快，一般无需住院，加快了康复周期，不影响日常生活。尤其适用于治疗重度内痔。,这可是新技术呦！,3,、,DNR,低温等离子技术：,利用,低温等离子射频的能量以较低的温度,(40-70,度左右,),来使病灶组织液化，变性后脱落，不损伤肛周组织,，很大程度上减轻组织的损伤和患者的痛苦。具有疼痛轻微、出血少或不出血、无不良反应、不影响工作及生活、门诊即可施行、恢复快效果好等诸多优点。,术前教育,询问,病史（既往史、过敏史）,，,讲解手术有关知识，消除紧张焦虑情绪,，以免影响手术。,硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,，手术日晨禁食。,局麻手术,， 手术日正常饮食，可吃清淡易消化的食物。,术后护理,1,、第一时间、心理护理,2,、出血护理,3,、饮食护理,4,、换药护理,5,、排便及高锰酸钾温水坐浴,出血护理,严密观察患者,术后生命体征,，如出现下腹部,胀痛,不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸等，大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题，及时让患者,平卧,，给予关心和安慰，让患者放松，解除紧张和恐惧心态，并及时监测生命体征。,迅速建立静脉通路，给氧,，给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械，积极配合医生止血。,饮食护理,痔切除患者在术前和术后常常有一个不正常的心态，就是害怕术后排便疼痛和不方便，而,有意控制饮食或禁食,。这样，粪便在肠道内滞留时间过长而,干结,引起,便秘,。另一部分患者，进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻，干扰了肠道的正常蠕动，破坏了正常的排便规律。故应做好指导，,鼓励患者正常进食,。为防止便秘，应,禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类,。在痔核脱落期，可预防性服用液体石蜡等缓泻剂，,保持大便通畅,。,换药护理,换药时患者一般采取,侧卧位或,截石位,，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。,换药的目的是检查伤口，更换敷料，避免分泌物对伤口的污染和刺激。,伤口换药太勤，过多冲洗或擦拭，会使肉芽组织受到损伤，不利于伤口愈合。,换药是否越勤越好？,温水坐浴,用,1:5000,高锰酸钾温水坐浴，温水为,40,度左右，每次,3-5,分钟，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收,饮食起居调养,首先，混合痔患者要正确饮食。,混合痔术后,1,4,天进食清淡易消化的半流质饮食,，如藕粉、稀饭、粥等。,4,天后开始进软食，,忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物,，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。 其次，观察混合痔患者的,小便,通畅情况。,若小便不畅，行,膀胱,区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明双足三里穴位注射。无效时给予导尿。,然后，向混合痔患者讲解排便的重要性。,指导术后正确的排便姿势，,切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿,，根据病情给予润肠通便等。,再次，指导混合痔患者正确坐浴。,每次大便后用,清热利湿、活血通络之坐浴液,。,最后，保持肛门卫生，局部用黄药膏换药。,混合痔的预防,(,一,),混合痔的预防,-,日常生活防治,1.,养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。,2.,日常生活中要注意变换体位。,3.,保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。,4.,对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。,5.,常用温水高锰酸钾水洗肛门。,(,二,),提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。,1.,练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。,2.,练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。,3,.,练功动作,(l),吸气、紧胯、提肛。吸气控制在,2-3,秒内。,(2),呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在,2-3,秒内。,4.,练功次数：一提一松为一次，每次练功,30,一,50,下。,如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停。,谢谢！,