乡级妇幼保健管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乡级妇幼保健管理,宁夏自治区妇幼保健院,1,授课内容：,孕产期系统保健与健康教育,*意义和要求,*乡级职责与要求,*孕产期系统保健内容,*孕产期保健健康教育重点或关键信息,孕产期危险因素筛查与管理,*筛查与管理方法,*上转指征,乡村级妇幼卫生服务管理基本要求,*乡级妇幼卫生例会,*乡村转院转诊,*乡村妇幼卫生监督指导,2,孕产期系统保健 与健康教育,3,意义,孕产期保健是指从怀孕开始到产后42天对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统检查、监护和保健指导及分娩处理等。,孕产期健康教育（孕妇及其家庭）,了解有关孕产期母亲及胎婴儿健康的知识,了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素,培养健康行为、习惯，提高自觉、主动接受保健的意识,预防、减少、消除有害因素对母儿的伤害,4,乡卫生院在系统保健管理中的职责与要求,为所有孕产妇及亲属提供爱母、爱婴、温馨、便捷、安全的服务；,掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况；,负责全乡（镇）孕产妇危险因素的筛查与管理。,负责对村级妇幼保健员及接生员的培训、监督与指导：,向孕产妇及家属进行孕产期健康教育、提供卫生咨询；,接受县级妇幼保健机构对孕产期保健工作的培训、管理、指导与监督。,5,具备基本设施齐全、布局合理的接生条件，具备至少接受过医学中专教育（或相当水平）、掌握孕产期服务技能与基本产科抢救技能的产科人员，开展住院分娩工作，严格执行住院分娩常规。,中心乡卫生院除承担以上管理与服务内容外，还应掌握产科急救技能，配备相应的急救设备与药品，发挥一级转诊中心的职能。,6,乡卫生院所有的分娩，必须限额收费，不得按服务项目加收；每例住院分娩的总费用，必须一次性结帐并保留单据。,乡卫生院内或附近有可供产妇及家人提前待产的地方。待产室、产房及产后修养室应有保暖设施，并为孕产妇及其家人提供烧水、做饭、洗衣等生活便利。,7,孕产期系统保健各阶段保健内容,孕期保健,产时保健,产褥期保健,8,检查时期,临床检查内容,产前 保健,早孕建卡及 第一次（孕12周前）,1、孕情信息收集,2、体格检查：身高、体重、血压、妇科检查、骨盆测量,3、辅助检查：血常规、血型、尿常规、乙肝表抗+肝功,第二次（孕13 -28周）,1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎动,2、辅助检查：血常规、尿常规、B超,第三次（孕29 -32周）,1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、胎先露,2、辅助检查：血常规、尿常规,第四次（孕33 -36周）,1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、胎先露,2、辅助检查：血常规、尿常规,第五次（孕37 -42周前）,1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、胎先露,2、辅助检查：尿常规、B超,产后访视,第一次（产后24小时）,1、一般情况（母亲、儿童）：精神、睡眠、饮食/喂养、尿便情况,2、母亲情况：血压、体温、脉搏、阴道出血、子宫收缩,3、新生儿情况：体温、皮肤、眼、口腔、心肺、脐部、臀部,第二次（产后7天内）,1、一般情况（母亲、儿童）：精神、睡眠、饮食/喂养、尿便情况,2、母亲情况：血压、体温、脉搏、乳汁分泌、子宫收缩、恶露、伤口,3、新生儿情况：体温、皮肤、眼、口腔、心肺、脐部、臀部,第三次（产后14天内）,1、一般情况（母亲、儿童）：精神、睡眠、饮食/喂养、尿便情况,2、母亲情况：血压、体温、脉搏、乳汁分泌、子宫收缩、恶露、伤口,3、新生儿情况：体温、皮肤、眼、口腔、心肺、脐部、臀部、测量体重,9,孕早期保健,对孕妇应做到早发现、早检查、早确诊、早建立孕产妇保健册或卡；,详细询问病史及孕产史，进行全身体格检查，量身高、测体重及血压。对有合并症的孕妇应请专科医生会诊并给予指导；,进行盆腔检查：确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理；,化验检查：常规化验包括血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规。尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌。根据地区，有条件者可进行性病；,进行高危筛查：对高危孕妇实施高危管理，基层医疗保健机构要专册登记，无条件治疗时，应及早转送上一级医疗单位诊治；,合理用药、营养、避免病毒感染及射线等有害物质的损害，防止胎儿畸形的发生；,积极向孕妇及其家属进行健康教育：孕期应定期进行产前检查，整个孕期至少要5次。加强营养，劳逸结合，有不适随时找村妇幼保健员或到乡卫生院。孕早期不宜性交.,10,孕中期保健,每隔4周产前检查一次，有异常者增加复查次数；,询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间；,测体重、血压，检查有无水肿或血压升高的趋势，计算平均动脉压，预测妊高征的高危人群。有妊高征危险因素者，补钙或补硒积极预防；,测量宫底高度、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图，观察胎儿生长发育情况,每月进行血尿常规检查，有异常增加检查次数。孕1824周做一次超声波检查，了解胎儿有无畸形及发育；,提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁补钙；,发现高危孕妇转产科高危门诊保健，合并内科等疾病时，与内科或其它相关科人员共同监护;,向孕妇及其家属进行健康教育.,11,孕晚期保健,孕28周后，每2周产检一次，36周后，每周检查一次，有异常者增加产检次数，必要时住院治疗；,询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况出现，了解胎动情况；,测量体重、血压，检查有无水肿，每次查尿蛋白，如有妊高征应积极进行治疗；,听胎心、检查胎位，发现胎位异常及时纠正；,测量宫底高度、腹围，注意羊水量及胎儿大小，绘妊娠图，积极防治胎儿宫内发育迟缓；,每月复查血红蛋白，积极纠正贫血；,于孕2832周期间行骨盆测量；,必要时复查B超了解胎儿、胎盘、脐带及羊水情况；,提供营养及心理保健指导；,向孕妇及其家属进行健康教育.,12,产时保健,产时保健重点为五防、一加强：防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息，加强产时监护。（详见有关章节）,做好产时健康教育：鼓励孕妇，增强其自然分娩的自信心，指导孕妇顺利完成分娩过程。,13,产褥期保健,住院期休养室的观察与指导,产后产妇访视,新生访视,产后母婴健康检查,14,孕产期健康教育的重点或关键信息,孕早期保健,孕中期保健,孕晚期保健,产褥期保健,15,孕早期,怀孕后一定要定期做产前检查;,孕期避免接触农药及其他有害物质，不吸烟，不饮酒，这些东西都会危害胎儿;,孕期避免感染，特别是感冒等病毒感染，有可能造成胎儿畸形；患病时不要自己随便用药，必须使用药物时应在医生指导下进行；,孕早期要适当休息，避免过重的体力劳动，不宜性生活以防流产.,16,孕中期,应至少到乡级及以上医院进行一次产前检查，筛查危险因素;,怀孕期间如果出现腹痛、阴道出血、严重头痛、浮肿、严重呕吐、发烧等应及时找医生检查；,提醒孕妇注意胎动，并告诉孕妇观察胎动的意义及方法；,注意合理营养、劳逸结合。,17,孕晚期,有高危因素应增加检查次数,应定期到乡级及以上医院检查；,妊娠最后三个月应避免重体力劳动，分娩前一个月不宜性交，以预防发生早产；,住院分娩可以最大限度地保障母婴平安，高危孕妇必须住院分娩；,18,新法接生可预防新生儿破伤风与母亲的产褥感染；至少应请受过培训的接生员接生；,帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备；,介绍临产症状及去医院时机，告知产时注意事项及如何做好产前准备；,对有妊娠合并症、并发症的，告知其对母婴的影响，积极动员住院分娩。,19,产褥期,产后要注意适当休息、合理营养；,产妇应接受产后访视，如果出现发烧、腹痛、恶至有臭味或恶霸增多、持续时间长等应及时找医务人员诊治；,产后应注意避孕，产褥期不宜性交。,20,孕产期危险因素 筛查与管理,21,筛查与管理,对育龄妇女及家庭，特别是孕产妇进行孕产期危险因素的健康教育。,对在本卫生院进行产前检查的每一孕产妇进行危险因素筛查；,指导村级人员按照“孕产期危险因素评分表”对每一孕产妇进行危险因素筛查和管理；并指导开展健康教育；,定期下村对所有孕妇（村认为非高危者）于妊娠12周内和2832周进行孕产妇危险因素筛查。,22,对村级人员筛查和上转的高危孕产妇再次检查，确定是否高危妊娠和高危程度；,对确定的无高危孕产妇在孕期可转回村级继续随访，动员其近临产或临产时返回乡卫生院住院分娩；,对确定的高危孕产妇在乡级进行统一管理、并进行进一步的监测和处理；,对所有高危孕产妇另册登记，并督促其按时进行产前检查及追访；,23,对较严重的高危孕产妇（分值30分）或有以下转诊指征者，必须动员孕产妇到县级医疗保健机构产前检查和住院分娩；,对有危重病情者，必须护送孕产妇上转。,转诊时注意应根据病情争取一次转诊到相应级别的医疗保健机构，以免贻误病情；,对所有上转的高危孕产妇进行随访和登记；,24,上转指征,25,乡村级妇幼卫生服务管理基本要求,26,乡级妇幼卫生例会,条 目,要,点,间,隔,每12月1次,人,员,村接生员、妇幼卫生人员及村医,内,容,1.村级报告：儿童患病情况及治疗、转诊情况,接生情况及高危孕产妇处理、转诊情况,村级开展健康教育情况,有关数据（出生数、死亡孕产妇及儿童数、高危产妇及儿童数）,工作中遇见的困难和问题,2.,乡级反馈：,评价服务中高危识别及转诊情况,监督指导中发现的儿童、孕产期保健服务中的问题,上报数据的质量,3.,知识培训：,结合当地实际、发病情况及高危、死亡病历,参照卫生部“村级妇幼保健基本技术服务手册”的内容,运用提问、小组讨论、小讲课等成人教育方法,4.,布置传达有关工作任务,记,录,1.,例会记录（时间、人员签名、汇报内容、培训内容、提出要求）,2.,参加者签名,27,乡村转院转诊,条 目,要,点,基本原则,1.正确掌握、及时识别危重指征是抢救生命的关键！,2.一旦发现危重症状，立即转诊、不要延误！,3.寻求社区支持，组织安排转运是医生的职责！,4.根据需要的抢救条件，尽可能直接转运至适宜的上级！,转诊步骤,（四项基本要点）,1.转诊前应根据病情及治疗条件进行必要的紧急处理！,2.主动联系上级医院，安排交通工具并组织人员运送，如病情严重，乡村医生应亲自护送！,3.携带必要的应急抢救药品和器械以便应急处理！,4.途中严密观察病情并做好护理（保暖和防暑）！,需要提供,的基本信息,必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院,l,发病过程,l,主要危重症状,l,用药及治疗处理情况,28,乡村妇幼卫生监督指导,条 目,要 点,基本要求,在对下级进行监督指导之前，每一位卫生人员必须首先底数清楚、目的明确,清楚自己管辖区域目前妇女儿童的主要健康问题是什么？,清楚目前需要首先解决的健康问题是什么？,清楚存在问题的或需要优先关注的村或社区？,明确针对以上问题，这次下乡的具体目的是什么?,基本内容,1.儿童及孕产妇的高危、疾病管理及转诊情况：,近期产前、产时高危的发生情况,近期新生儿和儿童危重病例的发生情况,对高危病例的识别是否准确，处理和转诊是否及时,2.妇幼保健服务操作及工作场所,新法接生操作是否正确,产前保健、儿童保健的覆盖率、高危检出和管理的质量,基本服务条件及利用情况,3.信息质量,各种上报数字的准确性、报表填写的质量、死亡报告的核对等,了解情况的 主要方法,下村上门核对服务情况，了解群众满意程度及要求,观察服务操作、提问和模拟主要疾病的处理,听取汇报及查阅表格、登记（少听、多看）,29,谢谢！,30,