湿热类温病证治修改版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,第四节,湿热类温病主要证治,2020/11/4,1,邪遏卫气,【证候与病机】,身热不扬,，午后热势较显，,恶寒，无汗,或少汗，,头重如裹,，身重酸困，四肢倦怠，,胸闷脘痞,，口不渴，,苔白腻,，脉濡缓,病机要点：湿遏卫气，湿重热轻,类证鉴别：风寒表证；食滞证；阴虚证,【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪,【方药】藿朴夏苓汤（医原）,三仁汤（温病条辨）,雷氏宣疏表湿法（时病论）,2020/11/4,2,【临床运用】,2020/11/4,3,兼夹风寒加苏梗、桔梗、葱白、生姜等,兼暑证去蔻仁加鲜扁豆花，鲜荷叶；加连翘、山栀、滑石,兼大便不利去藿香，川朴、豆豉，加蒌仁、枳实，或加紫菀、苏子，郁李仁,2020/11/4,4,邪阻膜原,【证候与病机】,寒热往来，寒甚热微,，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，,舌苔白厚腻浊,如积粉，脉缓,病机要点：邪阻膜原，湿浊偏盛,【治法】疏利透达膜原湿浊,【方药】 达原饮（温疫论）,雷氏宣透膜原法（时病论）,槟榔、厚朴、草果 温疫论：“三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原”,一旦湿开热透，热势转盛，即应转手清化，慎匆过剂使用,2020/11/4,5,二、,气分证治,1湿重热轻，困阻中焦,【证候与病机】,身热不扬,，胸闷,脘痞，腹胀,纳呆，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泻，小便浑浊，,苔白腻,，脉濡缓,病机要点：热被湿遏，湿阻气滞,吴鞠通,：“本证以中焦为扼要”,类证鉴别：湿遏卫气证,【治法】芳香宣化，燥湿运脾,吴鞠通,：“以升降中焦为定法”,【方药】雷氏芳香化浊法（时病论）,2020/11/4,6,附方：,加减正气散,脘痞、苔腻理气化湿藿香、厚朴、陈皮、茯苓,湿盛、食滞加茵陈、大腹皮、杏仁；神曲、麦芽一加减正气散,身痛、便溏加薏仁、通草、大豆卷；防己,二加减正气散,苔黄加杏仁、滑石,三加减正气散,寒湿证加草果、焦楂、神曲（大腹皮、苍术、谷芽）,四加减正气散（五加减正气散）,2020/11/4,7,湿热并重，困阻中焦,【证候与病机】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数,病机要点：湿热交蒸，郁阻脾胃,【治法】辛开苦降，燥湿泄热,【方药】王氏连朴饮（霍乱论）,【临床运用】,呕甚而痞半夏泻心汤去人参、干姜、甘草、大枣加枳实生姜方（半夏、生姜、黄连、黄芩、枳实）。或加草果，白蔻以消胀泄满；呕吐者加霍香，竹茹；湿热郁蒸肌表，外发白陪者，可加竹叶、薏苡仁；大便隐血加地榆炭、茜草炭,2020/11/4,8,3. 热重湿轻，蕴阻中焦,【证候与病机】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘疲身重，苔黄微腻，脉洪大滑数,病机要点：热盛阳明，湿困太阴,【治法】清泄胃热，兼燥脾湿,【方药】白虎加苍术汤,【临床运用】,热郁化火，津伤不甚配以黄芩，黄连,呕恶，不食加藿香，佩兰，滑石，大豆卷，通草,2020/11/4,9,湿热蕴毒证治,证候：发热口渴，,咽喉肿痛,，,小便黄赤，或身目发黄,，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数,病机：湿热交蒸，蕴酿成毒，充斥气分,治法：清热化湿解毒,方药：甘露消毒丹（温热经纬）,王孟英：“此治湿温时疫之主方”,【临床运用】,黄疸明显可减去贝母、薄荷，加大黄,咽喉肿痛较明显可加白僵蚕、银花、桔梗等,2020/11/4,10,暑湿积滞，郁结肠道,【证候与病机】身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数,病机要点：湿热夹滞，阻于肠道,类证鉴别：暑湿郁阻少阳证,【治法】导滞通下，清暑化湿,【方药】枳实导滞汤（通俗伤寒论）,2020/11/4,11,“轻法频下”，便硬为度,俞根初：每有迟一二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷。往往经屡次缓下，再次清利，伏邪殆尽。,叶天士：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”。,2020/11/4,12,少阳枢机不利,暑湿郁阻少阳证 暑湿 病在少阳，暑湿内阻,暑湿夹滞肠道证 气分 病在阳明，暑湿挟滞,阻结肠道,2020/11/4,13,暑湿郁阻少阳,【证候与病机】寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔薄黄而腻，脉弦,病机要点：邪郁少阳，枢机不利,类证鉴别：疟疾；湿阻膜原证,【治法】和解少阳，清热化湿,【方药】蒿芩清胆汤,青蒿、黄芩清泄少阳胆热，和解枢机,竹茄、陈皮、半夏、枳壳辛开湿郁，理气和胃，降逆化湿,赤苓、碧玉散清利暑湿,2020/11/4,14,蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合裁减而成。方中青蒿、黄芩为君,清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣,降逆化痰；茯苓为佐,清利湿热；碧玉散为使,导热下行。诸药合用,少阳胆热一清,脾胃痰湿得化,则诸症自愈。,本方病证虽发于手足少阳经,病位累及三焦、胆、胃、心。临床应用本方要抓住胆热犯胃、湿热痰浊中阻所致的证候,属热重于湿者,以寒热往来、寒轻热重、胸胁胀闷、口苦、纳呆、舌红、苔腻、脉弦滑为证治要点。,2020/11/4,15,本证与疟疾、湿阻膜原证鉴别,疟疾寒热分明，定时定日，发作前后如常,寒热往来，秋季,本证热多寒少，日日如食，典型症状突出,苔白厚腻浊（积粉），脉缓,湿阻膜原证 少阳 膜原湿多热少，寒重热轻，手足沉重，,湿热,邪在少阳证 寒热 足少阳胆湿热俱盛，热重寒轻，典型,症状，苔黄白而腻，脉弦数,2020/11/4,16,【临床运用】,暑热较重加用栀子、荷叶,湿邪较重加大豆卷、白豆蔻、苡仁、通草,三焦湿热下注成淋，而见腰痛，尿频、尿急、尿痛加木通、栀子、柴胡,肝胃不和，胃浊上逆作呕者加黄连，苏叶，生姜或合左金丸,肢体酸痛加桑枝、薏仁、丝瓜络,湿热发黄，热重湿轻去陈皮、半夏加茵陈蒿,心烦甚者加栀子，淡豆豉等清热除烦,少阳证，属湿热内郁者；急性黄疸；小儿湿温；痰湿中阻所致眩晕证；夜汗肝胆湿热扰于阴分，以致前阴及下肢汗出者；心悸、失眠属痰热,2020/11/4,17,暑湿弥漫三焦,【证候与病机】发热汗出口渴，,面赤耳聋,，胸闷喘咳，痰中带血，,脘痞腹胀,，下利稀水，,小便短赤,，舌红苔黄滑，脉滑数,病机要点：暑湿久蕴气分，弥漫三焦,【治法】清暑化湿，宣通三焦,【方药】三石汤（温病条辨）,【临床运用】,暑热盛无金汁时可加黄连，黄芩；,上焦见症明显加黄芩，连翘，瓜蒌皮；中焦见症明显加黄连，厚朴，蔻仁；下焦见症明显加苡仁，茯苓，车前子等,2020/11/4,18,暑湿伤气,【证候与病机】,身热自汗,，烦渴胸闷，,神疲肢倦,，小便短赤，,大便稀溏,，,苔腻，脉浮大无力,或濡滑带数,病机要点：暑湿病邪内郁，损伤正气,类证鉴别：暑伤津气证,【治法】清暑化湿，培元和中,【方药】东垣清暑益气汤（引温病条辨）,2020/11/4,19,湿热酿痰，蒙蔽心包,【证候与病机】身热不退，朝轻暮重，,神识昏蒙,，时清时昧或似清似昧，,苔黄浊腻,，脉濡滑数,病机要点：湿热酿痰，蒙蔽心包,类证鉴别：,热陷心包证、热灼营阴证、热结腑实证,【治法】清化湿热，豁痰开窍,【方药】菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹,【,临床运用,】,痰热较重，邪热炽盛加服至宝丹,湿浊偏盛而热势不著送服苏合香丸,并见痉厥加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕,湿热盛动风酌加地龙、秦艽、灵仙、滑石、丝瓜络、海风藤，黄连酒炒,2020/11/4,20,三 、营血分证治,热闭心包，瘀阻血脉,【证候与病机】,灼热不已,，发热夜甚，,神昏谵语,，口干漱水不欲咽，,皮肤，粘膜出血斑,进行性扩大，唇青肢厥，,舌质深绛,无苔，望之若干，扪之尚润，或,紫晦,而润，脉细数而涩,病机要点：热闭心包，血络瘀滞,【治法】清心开窍，活血通络,【方药】犀地清络饮（通俗伤寒论）,【,临床运用,】若病情深重，热郁不化时，可配入安宫牛黄丸半丸，或三分之一丸，以增豁痰开窍之力,2020/11/4,21,湿热化燥，伤络便血,【证候与病机】,灼热烦躁,，骤然腹痛，,便下鲜血,，腻苔剥脱，或转黑燥，,舌质红绛,病机要点：身灼热，烦躁，便下鲜血，舌红绛,【治法】清火解毒，凉血止血,【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤加味,【,临床运用,】,临床上若见暑湿郁肺，损伤肺络，表现为灼热烦渴，咳嗽咯血，或痰中带血，烦躁喘促，舌红苔黄而干，脉细数者，亦可按本方法治疗,2020/11/4,22,四、后期证治,湿盛阳微,【证候与病机】,形寒肢冷,，口渴,胸痞,，呕吐泄泻，舌淡,苔白腻,，脉沉细,病机要点：素体中阳偏虚，邪从湿化，重伤脾阳，日久及肾,【治法】温肾健脾，祛寒逐湿,【方药】薛氏扶阳逐湿汤（温热经纬-湿热病篇）,【,临床运用,】,湿盛者，还可加入半夏厚朴蔻仁米仁等药以化湿浊,2020/11/4,23,肾虚失固,【证候与病机】,小便频数量多,，甚至遗尿，口渴引饮，,腰膝酸软,，头晕耳鸣，,舌淡，脉沉弱,病机要点：暑病邪气已退，而肾气肾阳具伤，肾虚不固,【治法】温阳化气，益肾缩尿,【方药】右归丸合缩泉丸,【,临床运用,】临床运用时，可视具体情况逐渐适当加重附子肉桂用量，若大便溏薄则去当归。若阳衰气虚则加人参以补之；腰膝酸痛明显者，加胡桃肉以补肾助阳强腰膝,2020/11/4,24,余湿留恋,【证候与病机】身热已退，或有低热，,脘中微闷，知饥不食,，苔薄腻，脉象濡弱或缓,病机要点：余湿未尽，脾气未醒，胃气不舒,【治法】轻宣芳化，淡渗余湿,【方药】薛氏五叶芦根汤（ 湿热病篇）,【临床运用】,周身痠楚，头昏面黄，胸闷不饥，小便黄，大便干，舌苔白而微腻，脉濡加杏仁、苡仁、川朴、通草、蔻仁、半夏等；寒湿较盛，困倦乏力加苍术，茯苓；呕恶加豆蔻壳，苏梗；便溏，食欲不振加白扁豆，薏苡仁，大豆黄卷，炒麦芽。,也可煎汤或冲泡代茶饮，以预防感受湿热秽浊之邪,2020/11/4,25,余邪留扰，气阴两伤,【证候与病机】身热已退或有低热，,口渴,唇燥，,神思不清，倦语，不思饮食，舌红苔少,，脉虚数,病机要点：余邪留扰，气阴两伤,【治法】清泄余热，扶中益虚,【方药】薛氏参麦汤（湿热病篇）,人参 麦冬 石斛 木瓜 生甘草 生谷芽 鲜莲子,【临床运用】并见心烦喜呕者，可合用竹叶石膏汤,2020/11/4,26,余热未清,【证候与病机】,低热，头目昏胀不清,，口渴或咳，舌红,苔薄腻,病机要点：湿温后期，余热未清,【治法】清涤余邪,【方药】清络饮（温病条辨）,【临床运用】,口渴明显石斛，花粉,咳嗽较甚加杏仁，象贝,咳而无痰，咳声清高加甘草，桔梗，麦冬，知母,小便短黄可加杏仁，苡仁，滑石,夏令常以本方代茶，有预防暑病之效,2020/11/4,27,