危重和急诊患者X线检查技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十节 危重病人和急诊病人的X线摄影技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重、急诊X线摄影要在患者,生命体征稳定,的情况下、在临床医师的同意或参与下进行；,摄影时，要求技术精湛、动作轻柔、检查迅速；,检查一旦结束，患者应立即送往急诊室或病房进行救治。,一、X线摄影检查的重要性,X线摄影技术人员必须遵循“,以人为本,”的理念，抱着对患者负责、对诊断治疗负责的工作态度，全力以赴进行配合；,既要为临床处理提供,准确无误,的X线影像依据，又要注意不能因做了X线摄影检查而加重病情甚至危及生命；,对危重患者和急诊患者的X线摄影是一项责任重大的X线摄影检查技术，是临床抢救、诊断和治疗过程中很重要的环节。,二、X线摄影检查技术,危重患者,常见危重患者X线摄影又称“床边（旁）片”，包括病房“床边片”和手术室“床边片”。,一般需要X线摄影技术人员就近搬运小型移动式X线设备到病房或手术室进行X线摄影。,手术室X线摄影时还要注意尽量做到,无菌,操作。,急诊患者,所需要的X线摄影检查，由临床医生根据实际病情决定。X线技术人员根据临床要求，应争分夺秒、动作迅速、灵活地做好X线摄影检查工作。,四肢部X线摄影检查技术,四肢外伤常伴有血肿，X线摄影时不要拘泥于规范化摄影位置规定的体位、角度、焦点至成像介质的距离和中心线入射点；,在保证图像能基本满足X线诊断要求的前提下，应做一些变通处理，即采用“,适应性摄影位置和摄影技术,”，以免造成“,医源性损伤,”。,脊柱部X线摄影检查技术,对脊柱外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。,正位摄影采用脊柱各部前后正位，侧位摄影采用脊柱各部水平侧位。,其他与常规脊柱各部X线摄影检查技术相同。,头部X线摄影检查技术,对头颅外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。,正位摄影采用头颅前后正位，侧位摄影采用头颅水平侧位。患者意识不清时，应采取恰当的头颅固定措施。,颅底有骨折或疑有骨折：禁止作颅底轴位X线摄影，防止再次加重病情，造成损伤，甚至发生生命危险。,一定要避免在X线摄影过程中造成对患者的“医源性损伤”，甚至于危及生命。,目前主要采用CT检查。,头外伤1天，硬膜外血肿,骨窗示左侧颞骨骨折,头外伤1天，硬膜外血肿,胸部X线摄影检查技术,正位摄影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位，也可采用胸部平卧前后正位或胸部半卧前后正位，侧位摄影采用胸部水平侧位，有利于显示气胸、液气胸征象。,肋骨骨折：常见于直接击伤或胸廓挤压伤所致，常伴有血胸和血气胸，此时应拍摄全部膈上肋骨的正位，在透视下点片摄影斜位、切线位。,焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规胸部X线摄影检查技术相同。,患者男性，右侧胸疼。,局限于右膈下长液气平面，膈肌升高，首先考虑膈下脓肿。,结果：,手术结果 膈下脓肿,外伤患者,开腹探查并手术后拍片,右侧5-11肋骨折，右侧胸腔透光区，内无肺纹理，考虑气胸。,结果： 左膈疝，右侧5-11肋骨。,探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自前外斜向后内至心包缘。查出血点，将其缝合修补。,腹部X线摄影检查技术,正位摄影采用腹部平卧前后正位或腹部半卧前后正位，侧位摄影采用腹部水平侧位。,胰胆管手术伴造影时，摄腹部平卧前后正位应使患者左侧抬高约30角，更有利于清晰显示胰胆管情况。,焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规腹部X线摄影检查技术相同。,急腹症X线摄影检查技术,急腹症中肠梗阻、胃肠穿孔、肾绞痛：急腹症的摄影位置，要以能显示急腹症的典型X线征象为原则，多采用立位、仰卧水平正位、仰卧水平侧位等。,肠梗阻发病36小时，即可在腹部平片上出现肠道扩张和积液的阶梯状水平面，此时应采用立位或侧卧水平方向摄影，若24小时无X线征象，可排除肠梗阻。,胃肠穿孔，以显示腹腔游离气体为直接征象，多采用站位或左侧卧位水平投照。,焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规腹部X线摄影检查技术相同。,胃肠道穿孔,病因：,胃、十二指肠溃疡（最常见）,腹外伤,肿瘤,炎症,X线诊断：,膈下游离气体（新月状）-气腹征,注：50ml以上的气体X线才能发现,是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔,是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔,？,？,？,肠梗阻,intestinal obstruction,单纯性肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,肠扭转,肠扭转,8字形肠形,同心圆,花瓣征,香蕉征,三、注意事项,1.,必须的急救准备,相关临床医护人员应在现场，同时做好不测时的抢救准备工作。,2.,对病情的把握,X线摄影前对病情要有基本的判断，在控制并保持患者基本生命体征大致稳定的前提下才能进行X线摄影检查。,3.,尽量减轻对患者的影响,X线摄影曝光前，尽量先做好相关的其他准备工作，包括先设置好摄影条件，以减轻X线摄影过程对危重患者和急诊患者的不利影响。,4.,适应性变通处理,在不影响X线基本诊断的前提下，对规范化摄影位置规定的体位、角度、焦点至成像介质的距离、中心线入射点等可做一些变通处理，即采用“适应性摄影位置和摄影技术”。,5.,避免医源性损伤,摆放位置的动作务必轻柔小心，避免造成“医源性损伤”。,6.,及时处理，及时补救,X线曝光完成后，要迅速进行模拟图像或数字图像的后续处理，尽快向影像诊断医生或临床医生提供符合要求的图像；若图像不符合要求，应立即予以重新摄影。,7.,注意防护,注意对X线的防护，采取各种措施，控制或减少患者和医护、医技人员的X线剂量。,8.,避免感染,对开放性外伤患者和手术患者应有无菌意识，尽量做到无菌操作，避免对患者造成“医源性感染”。,THE END,谢谢观赏！,2020/11/5,75,