卫生职称麻醉学基础知识讲解药理学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生职称麻醉学基础知识讲解药理学,第四章,麻醉药理学,麻醉药理学,一、总论,1.,静脉给药的药物代谢动力学,（,3),药物与血浆蛋白结合的意义,掌握,2.,静脉给药的药物效应动力学,（,1),定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应,),掌握,3.,吸入给药的药代谢动力学,（,1),吸入麻醉药的摄取及分布（浓度效应、,第二气体效应、血,/,气分配系数及其意义、,通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、心排出量对肺泡内药物浓度的影响,),掌握,4.,吸入给药的药效动力学,（,1)MAC,的定义,掌握,5.,影响药物作用的因素,（,1),个体差异、高敏性、耐受性,掌握,二、镇静催眠及安定药,苯二氮卓类,（,2),药理作用、临床应用及不良反应,（,3),咪哒唑仑的药理作用、临床应用、不良反应,掌握,掌握,三、,阿片,类镇痛药,麻醉药理学,三、,阿片,类镇痛药,1.,阿片受体的激动药,吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍,生物的药理，临床等,掌握,2.,阿片受体拮抗药,纳洛酮的药理作用及临床应用,掌握,3.,非阿片类中枢性镇,曲马多的药理作用及临床应用,掌握,麻醉药理学,吸入全麻药,安氟醚、异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、地氟醚,静脉全麻药,氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚,（,1),定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应,),局部麻醉药,脂类,酰胺类,肌松药,去极化,非去极化,作用于胆碱受体的药物,抗胆碱酯酶药,M,胆碱受体阻滞药,新斯的明,阿托品，东莨菪碱,山莨菪碱（,6542,）,作用于肾上腺素受体的药物,强心药,控制性降压药,抗心律失常药,安氟醚,血,/,气分配系数为,1.8,，,MAC,(,VOL,%),为,1.68,。,脑电图有棘波，可伴有惊厥或阵挛性抽搐,，,不宜用于癫痫患者。,异氟醚,有辛辣性刺激气味,。,血,/,气分配系数为,1. 4,MAC,(,VOL,% ),为,1. 15,。,中枢性肌松作用，优点是心肌抑制轻而扩血管明 显，髙浓度吸人可用于控制性降压。,氟烷,血,/,气分配系数为,2. 5,MAC,(,VOL,% ),为,0. 77,。,氟烷增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性,。,氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致室性心律失常。,七氟醚,血,/,气分配系数为,0.69,，,MAC,(,VOL,%),为,1.71,。,七氟醚对碱石灰,，,复合物,A,，,地氟醚,血,/,气 分配系数仅,0. 42,MAC,髙达,7.25%,。,是现有吸人全麻药中血,/,气 分配系数最低者,，,故诱导、苏醒作用非常迅速。,氧化亚氮,MAC,(,VOL,% ),为,105 ,血,/,气分配系 数仅为,0. 47,肠梗阻、气胸、气脑造影、中耳手术等存在体内闭合空腔时,N,2,0,应列为禁忌。,第五节、吸入麻醉药,关于吸入麻醉药，正确的是,( ),。,A.,脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快,B.,对心血管的抑制与剂量无关,C.,氧化亚氮麻醉效能高,D.,七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。,E.,氧化亚氮可致弥散性缺氧,【,答案,】E,【,解析,】,脂溶性越高，血,/,气分配系数、组织,/,血分配系数越大，清除越慢。氧化亚氮,MAC,为,105%,，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过高时，会发生缺氧，临床使用应低于,70%,。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟，为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧,5,10,分钟，防止发生“弥散性缺氧”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷，产生复合物,A,对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥的氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物,A,增加。,下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉药是,( ),。,A.,氟烷,B.,异氟烷,C.,恩氟烷,D.,甲氧氟烷,E.,七氟烷,【,答案,】A,【,解析,】,氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，使用时更易引起心律失常,下列吸入麻醉剂的血,/,气分配系数最接近笑气的是,( ),。,A.,恩氟烷,B.,异氟烷,C.,氟烷,D.,地氟烷,E.,七氟烷,【,答案,】D,【,解析,】,吸入麻醉剂的血,/,气分配系数由低到高为：地氟烷、氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氟烷。,在肝内生物转化最小的吸入麻醉药是,( ),。,A.,乙醚,B.,氟烷,C.,异氟烷,D.,七氟烷,E.,地氟烷,【,答案,】E,【,解析,】,氟烷体内代谢率达,10%,20%,；甲氧氟烷体内代谢率为,7.4%,44%,；恩氟烷体内代谢率为,2.4%,2.9%,；异氟烷体内代谢率低，为,0.17%,0.20%,；七氟烷的体内代谢率为,1%,5%,；地氟烷是已知的体内代谢最少的吸入麻醉药，其代谢率为,0.01%,0.02%,。,气脑造影后患者需行全身麻醉，下列哪一药物应避免应用,( ),。,A.,安氟烷,B.,异氟烷,C.,依托咪酯,D.,氧化亚氮,E.,芬太尼,【,答案,】D,【,解析,】,氧化亚氮的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此，肠梗阻、气脑等体内有闭合性空腔的患者为其禁忌证。,有关氧化亚氮的描述，下列哪项错误,( ),。,A.,氧化亚氮麻醉可产生弥散性缺氧,高，麻醉效能强,C.,可使体内密闭空腔内压增加,D.,不被身体代谢,E.,长期暴露下会引起骨髓抑制,【,答案,】B,【,解析,】,氧化亚氮,MAC,为,105,，麻醉作用极弱。,下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是,( ),。,A.,安氟烷,B.,异氟烷,C.,氟烷,D.,七氟烷,E.,氧化亚氮,【,答案,】E,【,解析,】,与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关。,对吸入麻醉药的描述，哪项是错误的,( ),。,A.,吸入麻醉药物的麻醉深度主要取决于其在脑内的分压,B.,吸入麻醉药分为挥发性吸入麻醉药物和气体吸入麻醉药物,C.,吸入麻醉药抑制脑代谢与吸入浓度和剂量有一定的相关性,D.,吸入麻醉药抑制脑代谢与脑电活动无关,E.,氧化亚氮可以增加肺血管阻力,【,答案,】D,【,解析,】,根据吸入麻醉药在常温常压下是挥发性液体还是气体，可以分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药。吸入麻醉的麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度。药物经呼吸从肺泡进入机体需要跨过多种生物膜，如肺泡膜、毛细血管膜、细胞膜等，只有经过这些屏障，吸入麻醉药才能再分布到全身各个脏器和组织，进入中枢神经系统发挥麻醉作用。,氯胺酮,独特的麻醉状态,即使小剂量也产生镇痛效应。氯胺酮产生镇痛效应的机制，主要是阻滞脊 髓网状结构束对痛觉的传入信号,也可能与阿片受体结合而产生镇痛效应。,心血管系统,，,呼吸系统,，,眼压轻度增高,。,禁忌证有严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压综合征、冠心病、甲状腺功 能充进、精神病等。,羟丁酸钠,增加,GABA,的合 成和释放，减少其代谢，并促进,GABA,与其受体结合，从而通过拟似,GABA,而发挥作用,。,适用于儿童、老人等危重患者静脉诱导,。,有癫痫 史、完全性房室传导阻滞、支气管哮喘患者，不宜选用此药。,依托咪酯,作用于,GABA,受体，并能阻滞与乙酰胆碱相关的突触传递，抑制网状激活系统。,循环功能差的危重患者全麻诱导,。,肌肉震颤、阵挛外，还有注射部位疼痛和局部静脉炎。,丙泊酚,中枢神经系统,，,循环系统,，,呼吸系统,，,止吐作用和对抗瘙痒,。,注射部位疼痛和局部静脉炎,第,6,节、静脉全麻药,第六节,、,局部麻醉药,1.,酯类局麻药普鲁卡因、丁卡因和氯普鲁卡因等。,2.,酰胺类局麻药利多卡因、布比卡因、甲哌卡因和罗哌卡因等。,局麻药主要是阳离子型，在细胞膜内侧与其受体结合阻滞钠通道，使,钠通道,失活,从而抑 制钠内流，阻断动作电位的产生。,局麻药可选择性抑制大脑的抑制性通路，使易 化神经元的释放未遇到阻抗，使全部中枢神经系统处于,兴奋,状态，严重者表现为抑制状态。,胺类局麻药主要在,肝脏细胞,内质网内通过酶的作用进行分解，最后转化成溶于水的降 解产物通过肾脏排泄,。,影响局麻药的局部麻醉作用的因素主要有：,1.,剂量和浓度,2.,注射部位各种神经阻滞的局麻药吸收速率，按下列顺序：肋间神经阻滞,骶管阻滞,硬膜外腔阻滞,臂丛神经阻滞,坐骨,-,股神经阻滞。,3.,局部组织的血液灌流,.,4.,理化因素,-PH,影响,感染,中毒反应,当血药浓度骤然增高，可引起一系列毒性症状。中枢神经系统毒性反应 早期可呈头痛、头晕、耳鸣、倦睡、言语不清等。肌肉运动不协调而造成呼吸困难。严重毒性可 造成中枢、心血管和呼吸全面抑制，包括昏迷、惊厥、呼吸抑制、循环衰竭和心搏骤停等。,预防应用局麻药的安全剂量，不管注射局麻药的部位和容量如何，血内局麻药浓 度的峰值与剂量直接相关,;,在局麻药溶液中加用肾上腺素,;,防止局麻药误入血管,;,警惕 毒性反应的先驱症状,;,麻醉前选用苯二氮罩类药对惊厥有较好的保护作用。,治疗发生惊厥时，注意保护患者防止发生意外的损伤,;,吸氧，并进行辅助或控制 呼吸,;,维持血流动力学稳定,;,静脉注射硫喷妥钠或咪达唑仑,;,少数患者在应用巴比妥后 仍继续惊厥，可用肌松药。,普鲁卡因,约,4560,分钟,，,扩散和穿透力较差，表面局麻的作用弱,丁卡因,长效,起效时间需,10 15,分钟，时效可达,3,小时以上,丁卡因的毒性 约为普鲁卡因,10,倍。水解速度较普鲁卡因慢,2/3,。,利多卡因中效,起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管的作用。,不能用利多卡因来治疗布比卡因引起的室性心律失 常，可能加重心脏毒性。,布比卡因长效,消除半衰期约为,8,小时,。,成人安全剂量为,150,mg,布比卡因引起的心搏骤停较难复苏。布比卡因的心血管毒性更大,。,0.,75%,布比 卡因不用于产科麻醉。,左旋布比卡因,消旋体型，即为左旋,（,S,-),与右旋,(R,+),两种镜像体,。,最大用量为,400,mg,罗哌卡因,脂溶性比布比卡因低。在低浓度下，对,AS,和,C,纤维的阻滞比布比卡因更有效。在较高浓度下，两者阻滞效应相似。,低浓度的罗哌卡因对感觉和运动神经的阻滞有较大的差异,。,局麻药,哪项是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制,A.,兴奋脊髓网状结构束对痛觉的传入信号,B.,阻断,NMDA,受体,C.,阻断脑内吗啡受体,D.,激动,GABA,受体,E.,阻断脊髓内吗啡受体,C,肝脏,丙泊酚药动学的特点是,A.,易溶于水,B.,脂溶性低,C.,消除半衰期短,D.,体内代谢率低,E.,主要以原形从肾排出,下列神经毒性较大的局麻药是,A.,普鲁卡因,B.,丁卡因,C.,利多卡因,D.,布比卡因,E.,罗哌卡因,B,与布比卡因相比，罗哌卡因有以下特点,A.,对神经阻滞作用较弱,B.,对中枢神经系统毒性较强,C.,心脏毒性较小,D.,易被假性胆碱酯酶水解,E.,作用持续时间明显缩短,谢谢！,