前置胎盘护理查房模板

上传人:cel****460 文档编号:243400034 上传时间:2024-09-22 格式:PPT 页数:37 大小:4MB
返回 下载 相关 举报
前置胎盘护理查房模板_第1页
第1页 / 共37页
前置胎盘护理查房模板_第2页
第2页 / 共37页
前置胎盘护理查房模板_第3页
第3页 / 共37页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘护理查房模板,孕妇孙蓉萍,女,29岁,住院号为918599,因“停经8+月,阴道流血半个小时”于2013年7月6日23:07由急诊120平车送入我科。,LMP2012年11月16日,EDC2013年8月23日。孕期定期检查,未见异常,唐氏筛查未见异常,2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盘。入院诊断为G2P0,+1,33,+2,W宫内孕活胎待产;剖宫产再孕;,完全性前置胎盘,。,病例介绍,病因,病例介绍,入院评估:,T36.5,P80次/分,R20次/分,BP118/68mmHg。意识清,营养中等,心肺听诊无殊,腹膨隆,无压痛。,产科检查:,宫高:32cm,腹围96cm,纵产式,头位,胎心141次/,分,,髂前上棘间径:,2,4,cm,,,髂嵴间径,:2,6,cm,,,骶耻下径,:,19,cm,,盆口下横径9cm,阴道流血200ml.,辅助检查:,2013-6-26我院B超提示晚孕、单活胎、头位。完全,性前置胎盘,。,病因,病例介绍,入院后嘱绝对卧床休息,密切注意阴道流血情况,遵医嘱Q4h听胎心,吸氧3L/分30分Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30滴每分输入,并教会孕妇自数胎动。7月9日孕妇诉排便困难,遵医嘱给予开塞露辅助通便,地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突然发生胎膜早破,羊水清亮,孕妇及家属要求行剖宫产术,,病因,病例介绍,于7月10日16时28分剖出一男活婴,新生儿出生一分钟评7分,体重2000g,因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩好,阴道流血少,给予头孢硫脒消炎,静滴缩宫素,肌肉注射益母草收缩子宫等治疗。手术24小时后停尿管,并自解小便,术后第3天自解大便,切口愈合好于7月14日顺利出院。,前置胎盘定义,知识回顾,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在,28,周后若胎盘附着于,子宫下段,,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。,是,妊娠晚期出血,的主要原因之一,是妊娠期严重的并发症,可危及母儿生命,。,子宫内膜病变与损伤,胎盘面,积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,病因,病因,知识回顾,病因,知识回顾,子宫内膜病变或损伤,:,多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段,。,主胎盘附着于宫底而副胎盘,可位于下段近宫颈,胎盘大而薄,,,能扩展到子宫下段,胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,双胎,胎盘,副胎盘,膜状,胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,病因,知识回顾,受精卵滋养层发育迟缓,:,当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘,。,病因,知识回顾,胎盘异常:,多胎妊娠时,胎盘较大而延伸至子宫下段,故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口.,知识回顾,分类,知识回顾,1,.,完全性前置胎盘,:又称中央性前置胎盘,胎盘组织,完全覆盖,宫颈内口.,2.,部分性前置胎盘,:胎盘组织,部分覆盖,宫颈内口。,3.,边缘性前置胎盘,:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘,到达宫颈内口,,未覆盖,宫颈内口。,分类,临床表现,症状:,无诱因,的,无痛性反复,阴道流血(多在,妊娠,晚期,或,临产,时发生,)。,体征:大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等,休克现象,。,(腹部),胎先露高浮,,,15,并发,胎位异常,,,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到,胎盘杂音,。,知识回顾,诊断,产前诊断,:,B型超声断层图像,。,出血诊断,:,无痛性反复阴道出血,。,如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。,产后诊断胎盘和胎膜,:,产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有,陈旧血块,附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,,则为前置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查,:,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施,。,必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行,。,禁止肛查,知识回顾,对母亲和胎儿的影响,知识回顾,母亲,胎儿,产后出血,胎儿发育缓慢,植入性胎盘,胎位不正,产褥感染,早产及围产儿死亡率增高,对,母亲,的影响,知识回顾,产后出血,:,子宫下段肌肉组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,因此常发生产后出血,量多且难以控制,。,对,母亲,的影响,知识回顾,植入性胎盘,:,胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层,前置胎盘偶见并发植入性胎盘,胎盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血,。,对,母亲,的影响,知识回顾,产褥感染,:,前置的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱,产褥期容易发生感染。,。,对,胎儿,的影响,知识回顾,1.,胎儿发育缓慢,:因为前置胎盘会引起胎盘供血不足,使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限,。,2.,胎位不正,:如果胎盘堵住子宫口的话,宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。,对,胎儿,的影响,知识回顾,3.,早产及围产儿死亡率增高,:前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期,容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高,可因产妇休克,使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内,或因早产生活力差,出生后死亡。,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩,、,止血,、,纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,.,知识回顾,条件:,妊娠3,6,周,或,胎儿体重2,3,00克,阴道流血量不多,孕妇,全身情况良好,胎儿存活者。,、,阴道检查,、,肛查,预防便秘.,注意:,如大量出血、反复出血,或临产时,酌情终止妊娠。,期待疗法,知识回顾,条件:,反复发生多量流血甚至休克者;,胎龄36周;,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;,胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者,。,终止妊娠方式:剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,术前护理诊断与措施,回归病例,一、,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置,担心阴道大,量流血及胎儿安危有关。,1,:多与患者沟通,交流,理解病人的感受;,2,:宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;,3,:动员家庭支持,给予病人安慰;,4,:创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。,术前护理诊断与措施,二、,有阴道大量流血的危险,与胎盘中央前置有关,1,:嘱病人绝对卧床休息;,2,:严密观察宫缩及阴道流血情况;,3,:避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,严禁肛门检查;,4,:多进水果蔬菜等粗纤维饮食,卧床时勤翻身,保持大便通畅,避免用腹压。,回归病例,三、,有感染的危险,与前置胎盘剥离面靠近子宫口,细菌易经阴道上行感染有关,1,保持会阴部的清洁干燥,指导产妇使用并及时更换会阴垫。,2,进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。,3,保持病室安静,避免各种刺激,进行腹部检查时动作要轻柔,禁作阴道检查及肛查。 嘱使用有效抗生素预防感染,。,回归病例,四、,自理能力缺陷,与绝对卧床休息有关,1 提供良好的休息环境与睡眠环境,保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。,2 每日进行常规的会阴清洁与消毒,预防感染。,3 给予适当的营养支持,鼓励摄入含铁丰富的饮食。,4 保持大便通畅。,5 心理护理,向产妇介绍相关知识,提供情感支持,减轻不良情绪的影响,。,术后护理诊断与措施,一、,有产后出血的危险,与子宫收缩不好有关。,1:监测生命体征和血氧饱合度,2:遵医嘱予缩宫治疗,定时按压宫底,观察宫底高度;,3:观察阴道出血量、色并记录;,术后护理诊断与措施,二、,舒适的改变,与切口和子宫收缩疼痛有关,1,:保持病室安静通风,床单位平整舒适;,2,:协助病人取舒适体位,协助床上翻身;,3,:衣着柔软清洁,及时更换会阴垫;,4,:宣教促进宫缩的好处;,5,:指导运用非药物方式缓解不适,如放松、与人交流等;,6,:指导术后正确饮食,防止腹胀的发生。,术后护理诊断与措施,三、,母乳喂养中断,与母婴分离有关,1,:宣教母乳喂养的好处,树立母乳喂养的信心;,2,:嘱产妇,23,小时挤奶排空乳房一次,保持泌乳通畅;,3,:指导正确挤奶方法;,4,:暂时少进食汤类。,通过以上护理措施的实施,该病人术后子宫收缩好,阴道流血少,宫底在脐下三横指,乳汁通畅,切口敷料包扎好,无渗血渗液。手术后第五日顺利出院,。,1,.,进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;,2,.,产褥期注意休息,适量活动;,3,.,产褥期避免性生活及盆浴6周,勤换内衣裤,注意会阴卫生;,4,.,指导纯母乳喂养,4,6,个月,宣教母婴分离时的乳房护理;,5,.,产后,42,天门诊复查,期间如有异常下腹痛,恶露量增多,,色鲜,有异味时应随时就诊。,出院指导,谢谢观赏,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 压缩资料 > 基础医学


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!