前列腺增生护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺增生护理查房,布置,地点 ICU病房,主持 葛家凤护士长,主讲 吴晓涓,参加 ICU全体护理人员,查房对象 3床 钱汉璋,主题 前列腺增生,病例介绍,3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院,主诉：排尿困难2年，加重半月余,现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来,症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥,夜尿45次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失,禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查,示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、,膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院,既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年,病例介绍,专科情况：,肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及,输尿管行径区：无压痛及叩击痛,膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳,性，无肿块。,体格检查：T36.8 P74次 R20次 BP15585mmHg,前列腺肛检：肛门括约肌张力正常 前列腺增大度,无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消,失。,B超检查：前列腺增生，膀胱结石,尿常规：RBC+,初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病，,2型糖尿病,病程记录,2.15 术前肺功能差，请呼吸科会诊,2.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。,2.21 术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。,病程记录,2.22 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压,拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术,2.23 患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在,肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。,2.28 患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。,3.2 痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗,病程记录,3.7 复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化,3.8 12:28,转科记录,患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞,末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR,75次，R16次，BP15080mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：PH7.41 PCO2 43.7mmHg , PO2156mmHg CT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩,病程记录,3.8 转入科诊疗计划 ：1 继续完善相关检查，明确病因 2 重症监护，吸氧，头孢噻亏抗感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等 3 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管监测右心负荷,3.9 患者右眼球结膜充血，双眼角膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼,3.10 辅检示肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。,3.13 能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫。,3.14 转科继续治疗,治疗原则,积极抗感染治疗,加强营养支持,完善术前准备,护理体检,生命体征,神经系统,呼吸系统,循环系统,消化系统,导管情况,生命体征：,T,36.8C,P,74次/分,R,20 次/分,BP155/85mmHg,SPO2 100%,神经系统：,神志：（,清楚,、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）,GLS,评分,14分,瞳孔：左,3mm,（,灵敏,、迟钝,、消失,）,右,3 mm,（,灵敏,、迟钝、,消失）,肢体活动：（自如,、,活动受限,、,活动障碍,） 部位,双侧,肌力评分4级,呼吸系统：,呼吸模式：自主、,吸氧,、机械通气：模式,/,参数,肺部听诊：,左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音,自主呼吸节律,33,频率,循环系统：,心律：,窦性,心率,74 次/分,脉搏,74,次/分,消化系统：,饮食：,正常,胃液颜色性状,： /,腹部体检,肠鸣音,5次/分,导管情况：,导管：（气管插管：距门齿,/,cm,、气管套管,、胃管：深度48,cm,、鼻肠管：c,m,、,尿管,其他引流管,/,）意外脱管评分,一般情况：,皮肤：（,正常,、异常）部位和状况,压疮高危评分,Braden压疮风险评估 16分,口腔粘膜牙齿：（,正常,、异常）,生活能力：（自理、,部分自理,、盲、哑、失聪）,睡眠：（,正常,、异常）大便：（,正常,、腹泻、便秘、大便失禁）,小便：自解、,保留尿管,语言能力,简单交流,心理状态,_焦急_,护理程序,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,护理评估,(一)健康史,1.年龄增长本病的重要外因。,2.自身免疫紊乱，性激素和前列腺失调及遗传因素。,2.了解既往有无糖尿病、高血压、感染、免疫系统相关疾病和家族史,护理诊断,恐惧,/,焦虑,:,与角色地位受到威胁、环境陌生有关。,有感染的危险:,与尿路梗阻、留置导尿、免疫力低下有关。,排尿型态异常:,与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管有关。,有皮肤完整性受损的危险,：与高龄，糖尿病有关。,知识缺乏,：与年龄，文化程度有关。,护理目标,1改善呼吸困难症状，病人学会有效排痰。,2病人能了解疼痛的原因，学会缓解的办法。,3病人会保护皮肤。皮肤无破溃和感染。,4病人能接受有关疾病的知识及护理指导，配合治疗和护理。,护理措施-一般护理,1 做好入院宣教，介绍环境，医护人员,2 做到“四轻”，避免声光刺激,3 减少医疗护理操作带给患者的不适感,4 加强与患者沟通交流，倾听不适主诉,5 做好基础护理，使患者感到舒适,6 遵医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息,专科护理,1 导尿管消毒每日两次，尿袋定期更换。,2 观察引流尿液的颜色、性质、量，有异常及,时报告医生。,3 定期做尿常规化验。,4 定时测体温，遵医嘱使用抗生素。,术后护理,一般护理,（体位、饮食、会阴护理）,病情观察,膀胱冲洗的护理,膀胱痉挛的护理,并发病的预防和护理,膀胱冲洗的专科护理,膀胱冲洗适用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。,经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗3-7天，冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色会逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。,确保冲洗管通畅，若引流不畅应及时行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。,准确记录尿量、冲洗量和排出量。,健康教育,生活指导,康复指导,心理指导,心理指导,前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。,生活指导,应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。,术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,康复指导,术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。,指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,1,、患肢感染控制良好,2、疼痛完全缓解,3、皮肤完整无损伤,4、对疾病相关知识部分了解,提问,前列腺增生的临床表现？,前列腺增生的术后护理？,谢谢观赏,