冠脉血管

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉血管,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,心脏前面观,心脏后面观,心的外形,心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。,1心尖,：,指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可触及心尖的搏动。,2心底,：,指向右后上方，连有出入心的大血管 。,3两面,：,(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。,4三缘,(1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成,5三沟,(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。,(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。,(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。,1,左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘处。,2,右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘,1cm,处。,3,右下点：右侧第六胸肋关节处。,4,左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线,7cm9cm,处。,心的体表投影,1,锐缘,2,、钝缘,3,、右心耳,4,、左心耳,5,、主动脉,6,、肺动脉干,7,、上腔静脉,8,、下腔静脉,9,、右心室,10,、左心室,11,、肺动脉圆锥,12,、左冠状动脉,13,、前降支,14,、左旋支,15,、左圆锥支,16,、左室前支,17,、右室钝缘支,18,、左室后支,19,、右冠状动脉,20,、窦房结支,21,、右心房支,22,、右室锐缘支,23,、右室后支,24,、左室后支,25,、后降支,冠脉图,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：,(1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；,(2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3) 室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。,冠脉分布图1,左冠状动脉,各体位左冠脉造影正常图像,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支,.,右冠状动脉沿途发出：,(1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 (2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；,(3) 窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；,(4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。,(5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。,冠脉分布图2,右冠脉,右冠脉,类型,左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：,1,、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。,2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。,3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。,上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。,冠脉,与心脏供血关系,根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。,1、右房、右室：由右冠状动脉供血。,2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。,3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。,冠脉,与心脏供血关系,传导系统,的,血供,1.,窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；,2 .,房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；,3.,右束支及左前分支由前降支供血,.,4.,左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血,.,所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。,英文缩写说明1,Normal anatomy of coronary arteries, viewed from above with the atria removed.,A,= aortic valve;,P,= pulmonary valve; T = tricuspid valve; M = mitral valve;,RCA,= right coronary artery;,AM,= acute marginal branch of the right coronary artery; CB = conus branch of the right coronary artery;,CV,= Coronary ventricular branch of left anterior descending branch,；,PD,= posterior descending branch;,AVN,= atrioventricular nodal branch;,Circ,= circumflex coronary artery;,OM,= obtuse marginal branches of circumflex coronary artery;,LAD,= left anterior descending coronary artery;,Diag,= diagonal branches of the left anterior descending coronary artery;,Inter,= intermedius branch of the left coronary artery.,正常的冠状动脉解剖， 本图是移去心房的上面观图。 图中,A,=,主动脉瓣；,P,=,肺动脉干瓣；,T =,叄尖瓣；,M,=,僧帽瓣（贰尖瓣）；,RCA,=,右冠状动脉；,AM,=,右冠状动脉锐边分支；,CB,=,右冠状动脉圆锥支；,CV,=,冠状动脉左前降支心室支；,PD,=,后降支；,AVN,=,房室结分支；,Circ,=,回旋冠状动脉；,OM =,回旋冠状动脉钝边分支；,LAD,=,冠状动脉左前降支；,Diag,=,冠状动脉左前降支角状分支；,Inter,=,左冠状动脉中间分支。,冠脉中英文对照1,Superior Vena Cava ,上腔静脉,Aorta ,主动脉,3. Pulmonary Artery ,肺动脉,4. Left Atrium ,左心房,5. Right Atrium ,右心房,6. Left Ventricle ,左心室,7. Right Ventricle ,右心室,8. Inferior Vena Cava ,下腔静脉,9. Left Main Coronary ,左主冠状动脉,10. Circumflex ,左冠状动脉回旋分支,11. Left Anterior Descending ,左冠状动脉前降支,12. Right Coronary ,右冠状动脉,冠脉中英文对照,2,1. Left atrial appendage ,左心耳（,LAA,）,2. Left main coronary artery,左主冠状动脉,3. Left circumflex branch ,左回旋支,4. Obtuse marginal branches ,钝边分支,5. Left anterior descending ,左前降支,6. Diagonal branches ,角状分支,7. AVGA ,房室间隔沟动脉,8. PDA,后降支动脉,9. Posterolateral branch ,后侧分支。,10. Septal perforating branches ,各中隔跨越分支,。,冠脉中英文对照,3,R. coronary ,右冠状动脉。,Sinu-atrial,nodal branch ,窦房结分支。,3.,Conus,branch ,圆锥分支。,4.,Atrial,branch ,心房分支,5. R. marginal branch ,右边缘分支。,6. L. coronary ,左冠状动脉。,7. L. circumflex branch ,左回旋分支。,8. L. anterior descending,(,interventricular,branch ) ,左前降支（心室中间分支）。,9. Lateral branches ,各侧面分支。,10.,inerventricular,septal,branches ,跨心室中隔各分支。,血,管外膜与冠状动脉,冠脉狭窄分级,冠心病分型,心梗在心室内的可能位置,急性冠脉综合症发病机制,急性冠脉综合症实验室表现,心梗的定位,动脉瘤和冠脉狭窄,右回旋支近瑞,左前降支,右冠近段,前降支冠脉痉挛,谢谢大家！,