基本药物讲座上午一林凤茹

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,STG of EDL China,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本药物讲座上午一林凤茹,为什么需要指南？,疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异,;,医生可能没有,(,难于,),掌握最好的治疗方法；,最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益,;,如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限,;,专业分科细化的弥补。,2,STG&,合理用药,1,建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；,2,制定临床指南；,3,制定基于治疗用药的基本药物目录；,4,不同层次的药物治疗委员会；,5,在大学设立药物治疗学课程；,6,强制性继续医学教育；,7,监督、审查与反馈机制；,8,客观公正地获取药品信息；,9,公众用药教育宣传；,10,消除用药与经济利益的直接关系；,11,适当与强制性法规；,12,足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。,WHO,推荐促进合理用药的主要措施,3,STGs,对医务人员的价值,为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物,(,治疗方法,),以提高医疗服务质量；,促进优质服务使病人得到最好的治疗；,使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物；,为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助；,使从业医生能够专注于做出正确诊断。,4,对医疗机构管理者的价值,评价医护专业人员服务质量提供基础依据；,依据质量标准提供有效的治疗；,提供控制费用系统；,向病人提供所在医疗机构服务标准信息；,对特殊疾病，如,TB,、疟疾的治疗及慢性乙型肝炎抗病毒治疗等提供完整的方案。,5,对药品供应的价值,使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的,药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；,为药品预计和订购提供信息；,为购买药品提供信息。,6,对患者的价值,病人可接受最佳药物治疗；,病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；,通过指南持续使用,可提高药品的可及性,;,由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗效果；,降低费用,(,优秀的性价比）。,7,STG,的不足,不正确的指南可能提供错误的信息,:,如指南基于现行做法,而缺乏循证医学证据；,指南的制订及维护需要大量时间和努力；,更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰；,可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维,(,医务人员懈怠,),。,8,指南制定的流程,9,指南的制订,(1),建立,STG,委员会,制定综合发展规划,选择发展模式,组织书写人员和审核人员,确定,STG,所针对的疾病,决定正确的治疗手段,使用尽量少的药物,选择经济有效的治疗,使用处方集药物,有二线，三线药物可供选择时使用一线药物,提供剂量、疗程、禁忌症和副作用,10,指南的制定,(2),STGs,中应该包含哪些信息,临床状况,诊断标准和排除标准,治疗的目标,非药物治疗,药物选择,重要的处方信息,参照标准,病人教育信息,临床反应不佳时的处理,11,指南的制定（,3,）,起草,STG,大纲,广泛征求意见,选择进行试点,出版宣传,官方发布,培训,监测和评价,修订和更新,12,指南的制定,(4),指南的重要特性,简易性,:,易于理解使用；,可信性,:,编写专家,引用信息与数据来源；,所有层次的医疗机构使用相同标准；,依据标准供应药物；,可用于培训学生；,动态性与定时更新；,提供耐用的手册；,13,指南的制定,(5),确定指南所要涉及的疾病,针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案,选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案,全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案,应重点考虑的问题,以循证医学研究结果为依据,选用经济有效的治疗,仅使用处方药物,请名医或专家参与,14,指南的发布,&,执行,由卫生行政官员主持,官方发布,(,依据指南的主办方而定,),初期培训：,执行指南的重要概念,在开始应用前提供培训,后续训练：,工作中指导，监督，反馈,打印参考资料,STG,的参考手册，海报和培训材料,监督管理,使用结果评估,15,小 结,STGs,是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系；,为从业者提供标准指南；,为从业医生，尤其是低年资、低水平的从业医生提供极其重要的帮助；,使医生集中精力做出诊断；,STGs,的制订只能采用循证医学的概念；指南制定必须严谨、科学。,列出疾病治疗的最有效的药物,(,证据级别与推荐强度,),；,只使用处方药物,(,医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物,),；,16,WHO,基本药物,&,处方集,17,我国基本药物,&,指南,18,国家基本药物临床应用指南,负责指导,:,卫计委药政司,组织编写,:,国执业药师协会,编写人员,:,全国三级医院专家,:,编写前有讨论,-,编写,-,审稿,-,主编审稿,-,主委审稿,对编写有要求；,药物应用指南与疾病治疗指南有区别；,编写难度较大；,基于,2009,版的修订。,19,编写情况,基本药物可以治疗的疾病或临床情况,;,非基本药物内容写在“注意事项”中,;,重要提示写在“注意事项”中。,临床医师可以根据该指南使用,基本药物,进,行治疗用药。,基本药物中,造影剂、麻醉药物,没有编写。,20,编写情况,作者对编写理解差异，尽量使编写内容、水平、 深浅、格式等取得一致,部分内容写的繁简程度；,药物的用法用量；,药物使用范围限于基本药物；,编写具有极大挑战,药物限制,基本药物的目标决定；,基本药物不能解决所有问题；,以国家基本药物为主,地方增补药物不在其中,。,读者对象：基层医师,&,全部医师。,编写质量：,零差错,的高要求。,21,指南,的特点,权威性：,政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；,专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；,高质量：编写过程与要求，专家团队组成,简略,&,全面：,药物治疗为主：集中关注基本药物,相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占,10,10,9,/L,或,30,次,/,分；,PaO260mmHg,或,动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值，亦称氧合指数 （,PaO2/FiO2,）,300mmHg,；需要进行机械通气；,血压,90/60mmHg;,胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；,尿量,20ml/h,或,80ml/24h,。,社区获得性肺炎,39,药物治疗,对症支持治疗：, 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度,等选择抗菌药物：,青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林,/,克拉维酸（或阿莫西林）,红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素,G(240,万单位，每,6,小时,1,次,),或头孢唑啉（,2g,，每,8,小时,1,次）静脉滴注,红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程,1,2,周；,老,年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（，每,8,小时,1,次）静脉滴注,红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林,/,克拉维酸（或阿莫西林）,红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（,500mg,，静脉滴注，每日,1,次）；疗程,1,2,周；,吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素；,考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程,2,周；,重症肺炎患者：头孢曲松,+,阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。,社区获得性肺炎,40,注意事项,CAP,病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养；,CAP,诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗,3,天后根据患者情况决定下一步治疗；,危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。,社区获得性肺炎,41,急性膀胱炎,概况,膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同；膀胱炎是最为常见的尿路感染，多见于女性，特别是生育期与老年女性发病率高。引起急性膀胱炎的微生物以细菌为主，常见细菌有大肠埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因细菌经尿道上行感染而致。复发性膀胱炎与尿路畸形、结石、膀胱尿液返流、糖尿病、雌激素水平低下等有关。,诊断要点,1.,临床表现 急性起病的尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者甚至出现尿失禁；尿液浑浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛与压痛，发热少见；新婚期女性发生的急性膀胱炎称为蜜月综合征。,2.,小便检查 尿液混浊或肉眼血尿，显微镜检查可发现大量红白细胞。,42,急性膀胱炎,药物治疗,1.,多饮水。,2.,抗菌治疗 一般口服,3,天下列药物之一即可：复方磺胺甲噁,唑（,2,片，每日,2,次）、诺氟沙星（,0.2g,每日,2,次）、呋喃妥,因（，每日,3,次）；对复发性膀胱炎需要消除导致复发的,原因，可用阿莫西林,/,克拉维酸钾,(5:1)625mg,口服，每日,3,次；复发频率过高患者，可采用每晚睡前口服一次上述药物,预防复发。,注意事项,1.,复发性膀胱炎患者需要积极寻找复发原因，积极治疗相关基础疾病。,2.,对上述治疗无效者，需要进行小便培养，根据细菌种类与药物敏感性选择药物。,43,细菌性食物中毒,概述,由于进食被细菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。这类,疾病常常急性起病，潜伏期短，容易集体发病，发病者多有共同进餐史；,引起细菌性食物中毒污染菌种比较多，常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄,球菌、腊样芽胞杆菌、变形杆菌等。,诊断要点,1.,流行病学史 多在夏秋季节，有进食不洁饮食史，同餐者有类似发病，潜,伏期大多在数小时之内。,2.,典型临床表现 急性起病，以胃肠道症状为主，部分患者有发热表现，由,于污染细菌不同，临床表现有所差异；葡萄球菌引起的食物中毒以恶心、,呕吐、腹痛腹泻为主，剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等，一般不发,热；副溶血弧菌食物中毒多因进食海产品而致，腹部阵发性绞痛、典型大,便为洗肉水样、可有发热；沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生，除腹痛,腹泻外，发热较为明显。,3.,实验室检查 血常规大多白细胞轻中度增加；水样大便为主，显微镜检查,可能有少量红白细胞。,44,谢谢！,