动画版糖尿病教育与自我

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动画版糖尿病教育与自我,糖尿病教育与管理贺兰县医院 杨彩霞,2,糖尿病的现状,糖尿病患病人数在世界范围内正以惊人的速加，资料统计全球约有2.46亿糖尿者，国际糖尿病联（IDF）预计2030年将达到5亿。2008年全国调查成人糖尿病的患病率已经达到9.7%,中国的糖尿病患病率已经高居世界首位，同时在我国还有相当数量的糖尿病“后备军”，即糖耐量受损者。糖尿病因其发生发展隐匿，并发症多、致残和死亡率高等特点，已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题之一。即心脑血管疾病，肿瘤之后的第三大杀手。,3,糖尿病的诊断标准,(典型症状指多饮多尿伴有体重下降,随机血糖指不考虑上次的用餐时间,一天中的任意时间),(空腹状态指至少8小时没有进热量),4,糖尿病诊断流程,典型症状,疑诊线索危险因素,FPG/2hPG,FPG7.0,2hPG11.1,糖尿病,分型,并发症,高于正常值但低于诊断标准,OGTT,糖耐量异常,FPG6.1,2hPG7.8,正常血糖,5,五马驾车，教育为重,目前，“五驾马车”是糖尿病综合防治的经典策略，即饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测、糖尿病教育。其中，糖尿病教育是核心，因为，对于糖尿病治疗来说没有哪一种措施能离开患者的配合而显效的，这就需要医护人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导，使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，发挥其主观能动性，采取有效的自我管理方法，终身配合治疗。（以人体做比喻）,6,糖尿病低血糖,低血糖是由多种原因引起的血糖浓度的过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度小于3.9mmol/L(70mg/dL)为糖尿病患者低血糖的诊断标准。,分类,1、 反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多数发生在餐后4-5小时（下一餐前）尤以单纯进食碳水化合物是为著。,7,2、,药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖较常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各类磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖发生。,8,（二）低血糖诱发因素,1、胰岛素应用不当。胰岛素剂量过大或病情好转,时未与时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短,效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，,易出现夜间低血糖。,2、注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收,的胰岛素时多时少产生低血糖。差异可达52%,9,3、未能吃够正常的饮食量。,4、临时性体力活动.注射胰岛素后没有按时进餐，或,因食欲不量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。,5 、脆性糖尿病患者，病情不稳定，易出现低血糖。,6、肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖。,10,低血糖的临床表现,交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白。中枢系统包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、神经失常、意识障碍、直至昏迷。部分患者在多次的低血糖后会发生无觉性低血糖，直接进入昏迷。持续时间长，一般大于6小时，症状严重的低血糖可导致不可逆的中枢系统损害。,11,低血糖诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定时按低血糖处理,意识清醒者,意识障碍者,口服15-20克糖类食物 给予50%葡萄糖20m静注,（葡萄糖为佳） 或肌注姨升糖素0.5-1mg.,每15分钟监测血糖一次,给予15克葡萄糖口服 距下一餐在一小时以上， 给以50%葡萄糖60ml,给以含淀粉或蛋白食物。,12,低血糖已纠正：,1、了解低血糖发生的原因，调整用药，可动态监测血糖,2、注意低血糖症诱发的心脑血管疾病，监测生命体征,3、教育患者行自我血糖监测以免低血糖发生,4、携带糖尿病急救卡，儿童或老年人患者对家属进行相关的培训。,低血糖未纠正：,1、静脉注射5%-10%的葡萄糖或加以糖皮质激素,2、注射长效胰岛素与磺脲类药物所致的低血糖不易纠正，需要长时间的葡萄糖输注。,3、意识恢复后至少监测血糖24-48小时,13,糖尿病的饮食指导,名称,提供的能量所占热量,来源,碳水化合物,50-60%,谷类薯类豆类,蛋白质,15-20%,动物蛋白(瘦肉鱼虾),植物蛋白(黄豆与其制品,谷类),脂肪,30%,饱和与不饱和脂肪酸,14,糖尿病饮食略估法,表1、主食:根据体力活动量来确定，每日至少三餐,休息,轻体力活动,中体力活动,重体力活动,4-5两,5-6两,6-8两,8两以上,15,合理安排餐次,糖尿病人一日至少三餐，是蛋白等较均匀的分布在三餐中，且定时定量，一般1/5，2/5，2/5分配，或1/3，1/3，1/3，分配主食,易发生低血糖者可将部分的主食匀出来分布在两餐间。,易发生夜间低血糖者睡前可以加牛奶、鸡蛋，豆腐等食品，因为蛋白质转化为葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。,16,副食,新鲜蔬菜,牛奶,鸡蛋,瘦肉,豆制品,烹调油,盐,一市斤以上,250毫升,一个,2两,1-2两,1-2汤匙,6克,17,科学选择水果,1、水果中碳水化合物约为6-20%,2、水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶。,3、当空腹控制在7.0mmol/L以下,餐后在10mmol/L以下，糖化血红蛋白小于7.5%且血糖没有大的波动时，可以选择水果代替部分的主食，食用最好在两餐之间，血糖控制不满意者斩不使用，可吃少量的黄瓜西红柿。,4、进食水果要减少主食的摄入量，少食25克主食可换苹果、橘子、桃子各150克、梨100克、西瓜500克。葡萄干、桂圆、枣、板栗含糖较高尽量少吃。,18,糖尿病人的运动,运动的方式和强度,通常用心率来衡量运动的强度,强度保持心率=（220-年龄）x60-70%,运动的强度还可以根据自身的感觉来掌握，即周身发热，出汗，但不是大汗淋漓。(轻度散步，做操，打太极。中度快走，慢跑，爬楼，骑车。重度跳绳，爬山，游泳）,19,运动的时间,1、运动的时间选择应从吃第一口饭算起，在餐后的1-2小时开始运动。这样不易发生低血糖。,2、每次运动持续时间约30-60分钟，达到运动的强度后坚持20-30分钟。,3、运动的频率3-4次/周中低强度的运动。,20,胰岛素的临床应用,胰岛素与其类似物是糖尿病治疗的重要武器，在糖尿病的 治疗中，胰岛素占十分重要的地位。国外胰岛素的使用率 已达到30%-50%。随着科学的发展，新型的胰岛素与其 类似物不断的涌现。只有充分的了解各种胰岛素与其类似 物的作用特点。才能在临床实践中使用好这个武器。举例说明机理,21,胰岛素的分类,一、根据来源分类,1、动物源胰岛,2、人胰岛素与,3、胰岛素其类似物,二 、根据作用时间分类,按作用时间的不同可分为超短效，短效，中效长效和预混胰岛素。一般来说，超短效和短效胰岛素又称为餐时胰岛素，特点是起效快，作用持续时间短，主要用于控制餐后血糖，中效与长效胰岛素又称基础胰岛素，特点是起效慢，持续时间长，通常用于控制基础血糖。预混胰岛素具有上述两者的特点。,22,各种胰岛素的特点,胰岛素制剂 起效时间(h) 峰值时间(h ) 持续时间(h) 血糖控制目标段,超短效胰岛素 10-15min 1-2 4-6 餐后血糖,短效胰岛素 0.5-1 2-4 6-8 餐后与下一餐前血糖,中效胰岛素 2-4 6-10 14-18 午后3:00血糖(早晨注射）,次晨空腹血糖（睡前注射）,长效胰岛素 4-6 10-16 20 -24 与中效相似,长效类似物 2-3 无峰 24-30 与中效相似,预混人胰岛素 0.5-1 双峰 14-18 基础与餐后血糖,预混类似物 10-15min 双峰 14-18 基础与餐后血糖,23,4.长效胰岛素 又称精蛋白锌胰岛素，属于动物源胰岛素，也为乳白色浑浊液体，只可皮下注射，由于该类产品已发生低血糖，目前已经趋于淘汰。,5.长效胰岛素的类似物 为无色的透明液体。只可皮下注射。代表产品有甘精胰岛素（来得时),地特胰岛素（诺和平),6.预混胰岛素与预混胰岛素类似物 是将短效与中效胰岛素或胰岛素的类似物 按不同的比例（25/75，30/70，50/5070/30）预先混合的胰岛素制剂，产生作用时间介于两者之间，代表产品有诺和灵30R，50R，甘舒霖30R，优泌灵30，胰岛素类似物诺和锐50优泌乐25,24,胰岛素的给药方式,1、皮下途径 部位有腹部、臂部、大腿、臀部皮下脂肪较多的地方。其中以腹部吸收较快。（腹部有硬结、瘢痕、脐周5厘米处不能注射，间距2.5厘米，大约两指宽，网格划分小轮转）,2、静脉途径,3、肌肉,4、其他 吸入 口腹 埋置,25,胰岛素的用量,正常基础状态下胰岛素的生理分泌量大约是1-2单位/小时，进餐后4-5/小时，一天分泌的总量是30-50单位。,糖尿病患者的胰岛素没有精确的计算方法。每个患者的胰岛素用量可能因为自身的胰岛B细胞功能损害的程度不同，对胰岛素的敏感程度不同，劳动强度不同，有无应激情况，伴随的病理生理情况不同而有极大大的差别。因此胰岛素的用发用量一定要个体化。（活动量越大胰岛素用量约大，1型糖尿病病程越长用量越小，可能与低体重肾病有关，肝肾功能损害胰岛素的半衰期延长，糖异生障碍胰岛素的量减少，体温每升高1，胰岛素的用量增加25%，一些药物的影响。,26,胰岛素的不良反应,低血糖,体重增加,屈光不正,水肿,过敏反应,皮下脂肪萎缩或增厚,胰岛素抗药性,27,胰岛素的应用指针,1、1型糖尿病患者 一经诊断，必须终生使用胰岛素替代治疗。,2、2型糖尿病患者 根据病情与胰岛B细胞功能状况，可分为长期适应症和短期适应症两类：,长期适应症：,胰岛B细胞功能衰竭，经饮食控制，体力活动与足量的口服降糖药联合治疗不能使血糖达标（空腹血糖大于7.8mmol/L,Hb,1c,大于7%）者;,有肝.肾功能损害不宜使用口服药物者；,不能耐受口服药物的不良反应者；,发生了严重的糖尿病慢性并发症如临床糖尿病肾病. 期以上的视网膜病变者。,28,短期适应证：,严重急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合症（非酮症性高渗状态）和乳酸酸中毒等；,合并有下列应激状态者：严重感染、急性脑卒中、急性心血管事件、分娩、大型手术（开胸手术、开腹手术、截肢手术和关节置换手术等)、活动性肺结核、慢性活动性肝炎者；, “糖毒性”状态，血糖显著性升高（空腹血15mmol/L)时会对胰岛B细胞造成损伤，为尽快解除高血糖毒性作用，可首选胰岛素治疗。,糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。,特殊类型糖尿病。,29,使用胰岛素的注意事项,一正确保存胰岛素,1 、未开封的胰岛素和胰岛素笔芯冰箱冷藏4-8,可保持活性2-3年,但不能冷冻,室内常温,瓶装胰岛素可保存6周,笔芯一月。,2、已启用的胰岛素温度不超过30的室温下保存28天，胰岛素笔注射后取下针头，室温保存。,二、正确的使用,1、小剂量开始，逐渐的增加剂量，血糖控制平稳后要减量。,2、长短效混合使用时，先抽短效再抽长效，不慎把中长效注入短效瓶内时，这瓶短效的胰岛不能再使用。,3、短效与预混胰岛素餐前30分钟注射，超短效餐前10分钟，中长效睡前或早餐前一小时注射。,30,31,32,33,34,35,口服降糖药物类型,胰岛素促秘剂,磺脲类,格列奈类,糖苷酶抑制剂,双胍类,噻唑烷二酮类,36,37,老年糖尿病,定义:老年糖尿病指年龄在60岁以后或60岁以前发病延续到60岁以后的老年患者。,特点：主要是2型糖尿病，患病率高，启病隐匿，症状不典型，以漏诊，并发症多且严重，血糖控制不满意。,38,老年糖尿病的管理,运动,饮食,社会心理支持,39,糖尿病人的心理健康问题,糖尿病作为一种身心疾病，患者的心理健康题直接影响治疗效果。,常见的心理与社会问题有 焦虑、抑郁、述情障碍,40,糖尿病的治疗误区,1、认为糖尿病人不能吃肉,2、认为糖尿病人不能吃水果,3、认为糖尿病人早期不能使用胰岛素,4、认为糖尿病人一旦使用胰岛素会产生依赖性,5、认为糖尿病人不能多喝水,6、认为运动无益于病情,7、认为得上糖尿病就永远不能过正常生活,8、许多门诊的患者只测空腹血糖不测餐后血糖,41,诊治要点,对每一例糖尿病患者入院后即刻作尿液分析，以排除或确诊出酮,症（因我院目前不能开展血酮体测定只能靠尿液分析）做心电图、,双眼与血管彩超明确心脑血管与眼部的情况。作甲功检查明确甲,状腺的情况（糖尿病易合并甲状腺疾病）,对有恶心呕吐，有疥，感染不宜控制的病人常规筛查糖尿病,在整个糖尿病的胰岛素治疗过程中要考虑到胰岛素的蓄积，特别,是长效胰岛素的蓄积，病情平稳后要适时减胰岛素的量。,明确冠心病但暂无糖尿病者常规糖耐量试验。,胰岛素的应用从小剂量开始，特别是长效的更要从小剂量开始。,短效早晚多一点，中午少一点。,42,Thank your attantion,43,44,谢谢观赏,