医学微生物学呼吸道病毒

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学微生物学呼吸道病毒,2,急性呼吸道传染病,发热、乏力、四肢酸痛,自限性疾病,易造成大流行,3,第,1,节 流行性感冒病毒,概述：,有包膜的,RNA,病毒，呈球形或丝状,人流感病毒：甲、乙、丙型,包括,动物流感病毒：甲、丙型,4,5,一,.,生物学形状,:,1.,形态与结构,:,球形或丝状 ，螺旋对称型,RNA(,分节段,),核衣壳,NP,（核蛋白）,基质蛋白,M1,包 膜 宿主膜成分,脂质双层 血凝素（,HA,）,神经氨酸酶（,NA,）,6,RNA,分节段，甲型和乙型由,8,个节段、丙型由,7,个节段构成；,核蛋白（,NP,）：主要结构蛋白，构成病毒衣壳,核糖核蛋白（,RNP,）：,NP,+,RNA,多聚酶复合体,+,RNA,节段,7,血凝素,（,HA,）,三聚体，糖蛋白成分，是划分甲型流感病毒亚型的主要依据。,1.,吸附宿主细胞；,2.,为,V,保护性抗原,;,3.,凝集红细胞（人、鸡等,RBC,）,.,神经氨酸酶,（,NA,）,四聚体，与,HA,共同划分甲型流感病毒亚型,有利于成熟,V,释放和集聚病毒的扩散，具抗原性,8,9,神经氨酸酶,脂质,血凝素,RNA,核蛋白,10,11,2.,分型与变异,:,依,NP,和,MP,不同，分为,甲、乙、丙,三型,;,甲型流感病毒依其表面,HA,和,NA,不同，可分若干亚型,，变异形式有：,编码表面抗原（,H,、,N,）基因点突变,变异幅度小,导致了甲型流感病毒周期性的局部中小流行,由于基因重组或动物源性抗原转换,表面抗原变异幅度大，易致新亚型出现，引起流感大流行,抗原性漂移,（,antigenic drift,）,抗原性转换,（,antigenic shift,）,12,H,、,N,均大变异 ，,约,30-40,年发生一次，,致大流行或暴发流行。,甲型流感病毒变异,H,大变异，,N,不变或小变异,约,10,年发生一 次，,可致大流行。,H,、,N,均小变异，,经常发生，导致小流行。,亚型变异：,大型变异：,变种变异,：,13,3.,培养特性,:,鸡胚接种,:,羊膜腔,尿囊腔,RBC,凝集试验 易感动物为雪貂,病毒在小鼠体内连续传代可提高毒力。,4.,抵抗力,:,不强,对干燥、紫外线、乳酸等敏感,14,流感病毒,上呼吸道上皮细胞,细胞变形、坏死、脱落,产生过量干扰素,全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害,单纯型流感,肺炎型流感,二,.,致病性与免疫性,:,传染源,：患者，隐 性感染者；,途径,：经飞沫、气溶胶或共用手帕。,15,2.,特点,:,流感属于自限性疾病,不形成,V,血症,; ,发病初期传染性最强,; ,易继发细菌感染,.,3.,免疫性,:,对同型有牢固免疫力,(,抗,HA,中和抗体,),16,潜伏期,1,3,天 ，最短仅数小时,单纯型流感表现,全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：,突发高 热、全身酸痛、乏力；,面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡,增生,症状持续时间：发热,3,4,天，全身症状,1,2,周,17,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加,抗原检测,PCR,检测病毒,RNA,病毒分离,确诊的依据,血清学检查,鼻粘膜印片检查,有助快速诊断,病原学及免疫学检查,外周血象,血凝抑制试验最为常用,三、微生物学检查,18,19,管理传染源,呼吸道隔离一周，及时报告疫情,切断传播途径,通风换气 暂停集会,保护易感人群,药物预防 金刚烷胺预防甲型流感,板兰根、大青叶,疫苗接种 减毒活疫苗只用于,15,岁以上健康人,灭活疫苗,四、防治原则：,20,第,2,节 冠状病毒和,SARS,冠状病毒,冠状病毒（,Coronavirus,）,1,、多形性，单正链,RNA,，不分节段，螺旋对称,2,、人呼吸道冠状病毒包膜表面有突起（呈花瓣状，排列为一圈）；,3,、人冠状病毒据中和试验至少可分三个血清型；,4,、可引起普通感冒和咽喉炎，某些血清型可致成人腹泻或胃肠炎；,5,、疾病多为自限性，主要经飞沫传播；,6,、目前尚无疫苗预防，也无特效药物治疗。,21,SARS,冠状病毒,从基因进化树看出，,SARS,与人冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病毒种；,1,、核壳体：单正链,RNA,及衣壳（,N,蛋白），,2,、包膜：有,E,、,S,、,M,蛋白，,S,蛋白,是病毒主要抗原，也是介导感染的关键蛋白。,M,蛋白参与包膜形成。,3,、可在,Vero-E6,细胞及,FRhK-4,细胞内增殖；,4,、病毒对脂溶剂、酸、普通消毒剂等敏感。对热抵抗力比普通冠状病毒强。,一、生物学性状,22,23,1,、传染源主要是,SARS,患者,2,、以近距离飞沫传播为主，也可由接触病人呼吸道分泌物传播，不排除经粪,-,口等其他途径,3,、引起严重急性呼吸综合征（,SARS,）,4,、临床以发热为首发症状，可伴乏力、关节痛、干咳、胸闷等；肺部,X,线片出现明显病理变化,5,、免疫性：特异性抗体有中和保护作用，也有细胞免疫反应（同时也产生免疫病理损伤）,二、致病性与免疫性,24,1,、,病毒分离鉴定：必须在,P3,实验室进行,2,、核酸检测：是目前对,SARS-Cov,进行快速诊断的最好方法,3,、血清学检查：但一般在患病后,12,天检出率高，用于早期诊断有困难,。,三、微生物学检查,25,1,、对,SARS,病人及疑似病例进行及时严格隔离和治疗；,2,、特异性疫苗正在研制中；,3,、对患者治疗主要采取支持疗法，给予抗病毒药物和大剂量抗生素可防止病情发展及并发症发生。,四、防治原则,26,第,3,节 副粘病毒,病毒体较大,; ,具另一种刺突,(F,蛋白,); ,单链,RNA,不分节段。,麻疹病毒,腮腺炎病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒 间质性肺炎病毒,特点：,种类：,27,一、麻疹病毒,麻疹是儿童常见的一种以发热、呼吸道卡他症状及全身斑丘疹为特征的急性传染病。,28,单负链,RNA,，不分节段,29,30,31,1.,途径,:,飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具,用具,;,胎盘传播等,2.,过程,:,病毒,呼吸道眼结膜,上皮细胞,第,1,次,V,血症,单吞系,/,淋巴组织,第,2,次,V,血症,全身表现,致病性与免疫性,32,3,、致病特点：,CD46,是麻疹病毒受体,可形成,V,血症,;,最常见的并发症,:,肺炎,;,最严重的并发症为脑炎,;,SSPE,为麻疹晚期神经中枢系统并发症；,病后可获牢固免疫性，主要包括体液免疫和细胞免疫,33,传 染 源,病人为唯一传染源,病毒由鼻、咽和眼分泌物排出,出疹前后,5,天均有传染性，也有主张出疹前,6,天至出疹后,3,天传染性强，以潜伏期末到出疹后,1,、,2,天传染性最强,尿中也可排出病毒且持续数日,34,特征性病理变化,多核巨细胞、上皮巨细胞,嗜酸性包涵体,35,36,出 疹 期 皮 疹,时间,：多在第四病日，少数可于第,2-7,病日出疹,顺序,：耳后及发际,昼夜间,整个脸部、颈部及上胸部,次日,躯干及四肢近断,三日,全身、手掌、脚心,特点,：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合,37,二,.,腮腺炎病毒,:,二、腮腺炎病毒,38,1.,只有一个血清型,人是其唯一宿主,;,2.,病毒通过飞沫或人与人直接传播；,3.,过程,:,V,血流 腮腺,及其他器官,4.,流行性腮腺炎是导致男性不育症和儿童获得性耳聋最常见原因,;4.,病后可获牢固免疫力,接种,MMR,三联疫苗,.,呼吸道上皮细胞面部局部淋巴结,39,40,41,1.,婴幼儿中引起严重呼吸道感染的最重要病原因子,也是医院内交叉感染的主要病原之一,;,2.,通过手,污染物品,呼吸道传播,;,3.,至今未有有效疫苗,灭活疫苗接种反而使感染加重。,42,四、,43,44,第,4,节 腺病毒,1.,双链,DNA,无包膜病毒,;2.,人来源细胞是培养腺病毒的最适细胞,3.,腺病毒对理化因素抵抗力较强，对脂溶剂及胰酶等不敏感；,4.,通过呼吸道,胃肠道,密切接触从人传播到人,;5.,与腺病毒感染相关的临床疾病多,:,呼吸道感染,胃肠炎,结膜炎等,6.,目前尚无理想疫苗,45,腺 病 毒,46,47,二,.,风疹病毒,1.,单正链,RNA,有包膜,;2.,经呼吸道传播,;,3.,能垂直传播,导致胎儿先天性感染。,第,5,节 其他呼吸道病毒,48,49,鼻病毒,均为单正,RNA,病毒，,引起,普通感冒,(,自限性疾病,),呼肠病毒,双链,RNA,病毒，,上呼吸道疾病,胃肠道疾病,.,引起,50,禽流感病毒,1957年和1968年两次人群大流感流行，就分别是来自禽流感的病毒节断与人流感病毒基因片断重配所致。,1918年西班牙流感，完全是禽流感本身病毒的一个变种，也就是禽流感病毒传染到人体后发生变异生成的,中科院：雷富民,51,禽流感和人类所感染的流感“杂交”，它们必须传染给同一个动物，科学家一致认为，,猪,是这种杂交最可能发生的载体，因为猪细胞表面分子允许这两种病毒进入。猪既可以从人身上感染人流感病毒，又可以从鸭子身上感染禽流感病毒,候鸟是引发今年禽流感的祸源，但是他却认为候鸟并非唯一的疫源,52,病毒的毒性很强，实验的四天内，在老鼠肺部产生的病毒颗粒比一个现代的流感病毒要高万倍！所有实验老鼠在六天内全部死亡。这种病毒会杀死老鼠，但人类流感病毒不会。,科学家们怀疑,1918,年的流感病毒蛋白质的大约,4400,个氨基酸中有,25,到,30,个发生了突变。这个突变把流感病毒变成了致命杀手。,53,从禽流感病毒到人流感病毒，有时候只需要几个非常简单的基因变异步骤就可以完成。目前肆虐的,H5N1,病毒与,1918,年流感病毒的变异路径极为相似。“一旦产生突变，就可能在人群传播，,54,重视高温杀毒,在,56,时加热,30,分钟，,60,时加热,10,分钟，,70,时加热数分钟，阳光直射,40,到,48,小时以及使用常用消毒药水均可杀死禽流感病毒,55,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢观赏,