动态心电图急性心肌缺血的评价

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动态心电图急性心肌缺血的评价,男性，,65,岁，,HBP,史,20,余年，无,DM,、高脂血症,CAG,：正常,UCG,：左室心尖部、室间隔肥厚,诊断误区：,ST-T,异常,=,冠心病,男性，,35,岁，无,HBP,、,DM,、血脂异常等病史，,无冠心病家族史,诊断为：急性心肌梗死,监测心电图无动态演变,早期复极综合征,ST-T,异常 冠心病,正常人群男性,7.7%;,女性,8.4%,以下人群更常见：,女性,老年人,血电解质紊乱,抗心律失常药物,高血压,心肌病心肌炎,诊断误区：心电图正常,=,无冠心病,三支病变缺血向量互相抵消,缺血发作间期,重视,-,心电图的动态变化,动态心电图,1957,年发明，,1961,年，,Science,“,心脏研究的新方法”标志,Holter,技术正式应用于临床。,1961,年动态心电图应用于临床医疗,早期动态心电图主要用于监测心律失常,早期动态心电图系统，仅有,2-3,个监测通道，主要用,于监测心律失常， 不能对冠状动脉供血作明确诊断,目前：动态心电图广泛应用临床,检测急性心肌缺血,胸痛原因的鉴别诊断,心律失常性质的确定,晕厥性质的诊断与鉴别,评价药物的疗效,评价,PCI,、,CABG,的效果,病窦综合征,评定起搏器功能,心率震荡,心率变异,T,波电交替,DCG,是监测心肌缺血不可缺少的技术,急性心肌缺血的动态心电图特征,冠脉发生闭塞时，随着时间的推移，心电,图上出现三种图形,缺血 损伤 坏死,急性心肌缺血的动态心电图特征,DCG,对,ST,段压低心肌缺血的诊断标准,1984,年美国国立心肺血液研究院 “三个一”标准,段压低至少,1mm,（），,2.,发作持续时间至少,1min,，,3.,两次发作间隔至少,1min,。,1999,年，,ACC/AHA,的动态心电图指南中建议将“三个一”标准中的持续时间,1,分钟改为,5min,。,DCG,对,ST,段抬高心肌缺血的诊断标准,“三个一”标准,1.,基础,ST,段在等电位线上者,ST,段抬高至少,1mm,2.,发作持续时间至少,1min,，,3.,两次发作间隔至少,1min,。,ST,段压低的三种方式,DCG,自动,ST,段测量点,J,点：,QRS,波与,ST,段交叉点,L,点：,ST,段测量点，在,J,点后,80ms,，（心率,120,次,/,分）,50ms,，（心率,120,次,/,分）,J L,急性心肌缺血的动态心电图特征,1,、,ST,段压低,2,、,ST,段抬高,3,、,T,波低平,4,、,T,波高耸（急性早期）,5,、急性缺血损伤性阻滞,6,、,U,波倒置,7,、急性冠脉综合征致心律失常性猝死,上述心电图骤然变化，可定位诊断,一：,ST,段压低型,表现,1-,平时心电图,ST,正常,发作时,ST,压低,胸痛发作时,ST,段压低,一：,ST,段压低型,表现,2-,胸痛不发作时心电图,ST,段压低，胸痛发作时,ST,段较前压低,1mm,胸痛发作,ST,压低更明显,二：,ST,段抬高型,1.,过早复极综合症,2.,完全性左束支阻滞,3.,永久性心脏起搏器心律,4.,缺血型,ST,段抬高,5.,冠状动脉痉挛型心绞痛（变异性心绞痛）,6.,梗死后心室壁瘤,7.,急性心包炎、心肌炎,综合征,9.,脑卒中（脑梗死,、,脑出血、脑干损伤等）,二：,ST,段抬高型,胸痛不发作时心电图正常,胸痛发作时,ST,段弓背向上型抬高,1mm,胸痛发作时,ST,段抬高型,ST,段抬高型,三：,T,波高耸型,发作时胸前导联,T,波高耸型,三：,T,波高耸型,胸痛缓解,T,波恢复正常,四：,T,波倒置型,T,波两支对称、波形变窄，顶端尖锐,与缺血血管对应,四：,T,波倒置型,-,Niagara,大瀑布式巨型,T,波,1.,巨大倒置,T,波。,2.,常出现在胸导联上。,3.,演变快速，持续数日后自行消失。波的开口及顶部增宽，,T,波最低点呈钝圆形。,5.,不伴,ST,变化及,Q,波。间期显著延长。,四：,T,波倒置型,心尖肥厚型心肌病,T,波倒置特点,:,V4 V5 V3,R4 R5 R3,V4-6 ST,段下移,四：,T,波倒置型,胸痛患者胸前导联,T,波深、对称性的倒置应高度怀疑前降支近端狭窄,Wellen,综合症,五：,T,波伪正常型,平时,T,波倒置,发作时,T,波正常,平时心电图,胸痛发作时,T,波伪正常型,六：急性缺血损伤阻滞型,定义,:,急性心肌缺血损伤期，心电图出现,T,波增高，,ST,抬高伴,QRS,时限延长,机制：激动通过缺血损伤区心肌传导速度减慢,意义：反映心梗面积较大,急性缺血损伤阻滞型,发作时,ST,抬高伴,QRS,延长 缓解时恢复正常,七：,U,波明显型,V3 ST,段抬高，,U,波明显，提示心肌缺血,八：心律失常型,平时心电图正常,八：心律失常型,急性缺血时出现频发室早,八：心律失常型,胸痛发作出现室速,1.,区分性质,:,明确缺血型,ST,变化的性质。,2.,定位明确,:,对前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、下壁及心尖部急性心肌缺血,、,损伤进行定位，粗略判定血管病变支。,动态心电图优越性,动态心电图诊断心肌缺血的影响因素,动态心电图与标准心电图对比，对心肌缺血的诊断受诸多因素影响，且不稳定。,主要原因：,:,动态心电图所记录的是日常生活中各种不同状态下的多种体位心电图，有别于静态仰卧体位的常规标准12导联心电图。,:,动态心电图探查电极放置位置与常规标准12导联心电图电极位置不同（包括压缩肢体导联或放置较少探查电极采用数学计算推导出的心电图）。,总结,动态性,定位性,对应性,广而告之,欢迎来稿,谢 谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,