血栓评估表的使用最终版

,下肢深静脉血栓评分量表解读,506B NICU,周华萍,DVT,风险评估的意义：,因其,发病隐匿,，发病率和病死率较高而越来越受到临床的,尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展,它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一,正确认识,DVT,的危险因素， 对住院病人进行风险预测，,取积极有效的预防、,护理措施具有重要意义,深静脉血栓形成病因,经典的,Virchow,理论认为，,血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态,是引起,静脉血栓的三个主要因素,好发人群,临床上常能见到,长期卧床,的病人容易患,DVT,，卧床,2,12,周者，,DVT,的发病率,达,79%,94%,普外科手术术后,DVT,的发病率在,19%,左右,神经外科手术在,24%,左右,骨科（股骨骨折、髋关节置换术、膝关节置换术）则分别高达,48%,、,52%,和,62%,DVT,评估工具都有哪些？,为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生,DVT,的危险性， 许多学者,致力于,DVT,风险评估工具的研究，,目前文献检索可发现有,20,多种,DVT,相关的风险评估表,，被临床医生和护士广泛使用的主要有以,下几种：,1.,Autar,DVT,风险评估表,2.,Caprini,风险评估表,3.,Wells,DVT,量表,4.,RAPT,DVT,评估量表,5.,Padua,评估量表,Autar,评估量表解读,Autar,量表简介,该工具,由英格兰德蒙特福特大学学者,Autar,1996,年设计,是在,Virchow,静脉血栓形成三大因素的基础上创建的,将患者分为,低危风险,7,10,分、中危风险,11,14,分、高危风,险,15,分,Autar,量表涵盖,7,个维度，评价方便、简单、不耗时，条,目与,DVT,风险紧密相关,年,龄,高危,疾病,Autar,外,伤,量表,活动,情况,特殊,危险,因素,手,术,Autar,评分表,年龄相关,（周岁）,评分,体重指数,(,BMI),BMI=,体重（,kg,）,/,身高,(m,2,）,1.10-30,2.31-40,3.41-50,4.51-60,5.61-70,6.70,0,1,2,3,4,5,体型,BMI,16-19,20-25,26-30,31-40,40,评分,1.,体重不足,2.,体重适中,3.,超重,4.,肥胖,5.,过度肥胖,0,1,2,3,4,5.,4,.,3,4,5,.,血栓症,4.,3,4,.,3,3,3,3,4,5.,下肢损伤,6.,腹部手术,7.,泌尿外科手术,8.,神经外科手术,9.,骨科手术（腰部以下）,现有的高风险疾病：选择相应项目评分,评估时机,评分,1,、入院、转入、手术当日和（或）病情变化,的,8,小时内进行评估。,1.,溃疡性结肠炎,2.,红血球增多症,3.,静脉曲张,4.,慢性心脏疾病,5.,急性心肌梗塞,6.,恶性肿瘤（活性）,7.,脑血管疾病,8.,DVT,病史,1,2,3,3,4,5,6,7,评估频次,1,、,10,分者，不需要再次评估,2,、,11,分者每周评估二次（至少每三天一次,），病情或活动能力发生改变时随时评估,高危：基本预防,+,物理预防,+,药物预防,年龄,统计显示随年龄增大，,DVT,发病率逐步增高，,80,岁人群,的发病率是,30,岁人群的,30,余倍。,实验表明，老年人血液,中的凝血因子活性较高,，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在,比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此,DVT,的发病,率较年轻人高,体重指数,体重指数,(BMI),BMI=,体重（,kg,）,/,身高,(m,2,）,体质指数（,BMI,）,=,体重（,kg,）身高,2,（,m,）,例如：一个人的身高为,1.75,米,体重为,68,千克,BMI=68/(1.752)=22.2,体型,BMI,评分,体重不足,体重适中,超重,16-19,0,20-25,1,26-30,2,31-40,3,肥胖,过度肥胖,40,4,运动能力,运动能力,能走动,评分,0,运动受限（需要辅助工具）,1,运动严重受限（需他人协助）,2,轮椅,完全卧床,3,4,特殊,风险种类：,口服避孕药,避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起,DVT,患,DVT,的育龄妇女中有,1/4,与服用避孕药有关，调查还发现，育龄妇女停用避孕药后,DVT,引发的肺栓塞明显降低,激素替代治疗,对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗,怀孕及产褥期,妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的,1000,倍,创伤风险种类：,1,、,Autar,创伤风险种类一栏，既往有骨折或损伤的是否要算入加分项？,答疑：痊愈功能恢复正常者不算入；住院时仍处于延迟愈合或未愈合状态则需算入加,分项,2,、保守治疗的话，创伤风险需要一直算入加分项吗？,答疑：需要,3,、,Autar,下肢损伤的范围：如无骨折的挫伤，扭伤是否算在内？,答疑：算，下肢损伤包括骨折、韧带、软组织损伤,4,、胸部损伤范围是如何规定的？锁骨骨折、肋骨骨折算胸部损伤吗,?,答疑：胸部损伤范围：颈部以下第,12,肋骨以上。都算胸部损伤,5,、存在多部位损伤时，需要累计加分吗？,答疑：累计加分,现有的高风险疾病：,溃疡性结肠炎,临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞,Autar,溃疡性结肠炎是活动性的还是病史都算？,答疑：溃疡性结肠炎算危险因素是因为出血后高凝状态、全身,中毒状况等因素，,活动性的算，病史不能算,现有的高风险疾病：,红血球增多症,红细胞增多症是指单位容积血液中红细胞数量及血红蛋白量,高于参考值高限。多次检查,成年男性红细胞计数,6.0,10,12,/L,，血红蛋白,170g/L,，成年女性红细胞计数,5.5,10,12,/L,，血红蛋白,160g/L,即认为增多,现有的高风险疾病：,静脉曲张,静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静,脉迂曲、扩张，静脉曲张最常发生的部位在,下肢,静脉曲张的评判标准（是有明确诊断的还是肉眼可见的都算）？,答疑：如果护理人员能正确辨别静脉曲张的症状，肉眼可见的,也算，可集合科内医生和高年资护士共同判断,现有的高风险疾病：,慢性心脏疾病,下肢深静脉血栓,(DVT),是慢性肺源性心脏病的常见并发症之,一,如何防治肺心病急性加重期下肢深静脉血栓形成是我们,探索的问题,Autar,慢性心脏病范围能否有明确规定？,答疑：包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心,脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病,现有的高风险疾病：,恶性肿瘤,统计发现，,19%,30%,的,DVT,病人合并有恶性肿瘤。,恶性肿瘤患者，因癌细胞释放促凝血物质，提高血液凝血因子活性，同时，,肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数往往高于正常。,Autar,恶性肿瘤（活性）是指多久时间内的肿瘤？,答疑：借鉴,Padua,评分：患者先前有局部或远端转移和（或）,6,个月内接受,化疗和放疗,如果是可疑恶性肿瘤，需要加入吗？,答疑：不需要,现有的高风险疾病：,脑血管疾病,因各种诱发因素引起脑内动脉狭,窄，闭塞或破裂，而,造成急性脑血液循环障,碍，临床上表现为一次性或永久性脑,功能障碍,的症状,和体征分为,脑出血,和,和,脑梗,Autar,脑血管疾病涵盖是脑出血、脑梗都算？是否包含所有脑血管疾病（急性,期、康复期）？,答疑：借鉴,caprini,评分：都算。,1,个月内,高血压算是脑血管疾病的一种吗？,答疑：不算,现有的高风险疾病：,静脉血栓史,有,23%,26%,的急性,DVT,病人既往有过静脉血栓病史，且这些新,形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的,DVT,病,人血液常呈高凝状态,DVT,病史有无时间限制，很多年前的是否也算 ？,答疑：无时间限制，多少年前都算,高风险疾病,Autar,多种疾病是否累加分数还是按最大值的一种疾病计算？,答疑：累计加分,外科手术,外科手术,评分,Autar,小手术的定义涵盖哪些？,答疑：直接手术时间不超过,30,分钟，不包括麻醉和术后等待,时间,小手术,30,分钟,择期大型手术,急诊大手术,胸部手术,1,2,3,3,3,3,3,3,如果患者手术后住院时间很长，,这一分值还需一直加入吗，期,限是多久？,答疑：需要加入，此次住院时,间内都需要加入,妇科手术,腹部手术,泌尿外科手术,神经外科手术,骨科手术（腰部以下）,4,Autar,计算方式,手术前及保守治疗患者,Autar,分值,=,年龄,+BMI+,运动能力,+,创伤风险,+,特殊危险因素,+,高风险疾病,手术后患者,Autar,分值,=,年龄,+BMI+,运动能力,+,外科手术,+,特殊危险因素,+,高风险疾病,评估对象,所有患者需用,Autar,深静脉血栓形成风险评估表,进行评分,评估时机,入院、转入、手术当日和（或）病情变化的,8,小时内进行评估, ,10,分者，不需要再次评估, ,11,分者每周评估二次（至少每三天一次），病情或活动能力,发生改变时随时评估,Autar,预防措施,低危（,7-10,分）：,基本预防,+,物理预防,卧床期间抬高患者下肢，促进血液回流,避免选择下肢穿刺,指导患者饮食：低脂，多纤维的饮食；病情允许的情况下多饮水，,2000ml/d,鼓励患者早期活动，每日进行踝泵运动三次（早、中、晚），每次,40,组，一,天至少,120,组，协助及指导患者进行下肢被动运动及主动运动, 指导并协助患者早期下床活动,建立良好的生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等,Autar,预防措施,中危（,11,14,分）、高危,15,分,：,基本预防,+,物理预防,+,药物预防, 梯度压力弹力袜, 遵医嘱使用充气压力泵，进行肢体压力治疗,禁忌症,充血性心力衰竭、肺水肿或存在下肢严重水肿,血栓已形成，血栓性静脉炎、下肢血管严重动脉硬化或其他血栓性血管疾病,下肢局部异常（皮炎、坏疽、近期接受过皮肤移植手术等）,下肢严重畸形,Autar,预防措施,中危（,11,14,分）、高危,15,分,：,基本预防,+,物理预防,+,药物预防, 遵医嘱使用抗凝药物, 告知患者及或家属关于抗凝药物的作用、副作用；指导患者使用软牙刷，避,免身体的磕碰等,药物预防绝对禁忌症,活动性出血及凝血功能障碍,急性颅脑出血、外伤或急性脊髓损伤,血小板,60,分钟,),2,分,2,、风险评分,1+1+2=4,分,3,、风险等级,高危,1,分,2,分,3,分,5,分,近期大手,术,关节镜手术（,大手术,2-,大手术,3h,4,、预防方法,药物预防,+,物理预防,60mim,）,3h,范例,2,患者，女性，,9,1,岁，身高,158cm,，体重,45kg,，行左侧人工股骨头置换术，既,往腰椎骨折、右眼白内障手术史,（超过一个月）,1,、风险因素,1,分,2,分,3,分,其他高危因素（卧床）,1,分,年龄,91,岁,3,分,40-59,岁,60-74,岁,75,岁,选择性下肢关节置换,5,分,2,、风险评分,1+3+5=9,分,3,、风险等级,极高危,1,分,2,分,3,分,5,分,近期大手,关节镜手术（,大手术,2-3h,选择性下肢关,节置换,4,、预防方法,药物预防,+,物理预防,术,60mim,）,踝泵锻炼方法,干预方法：患者麻醉清醒后即指导其进行踝泵运动锻炼,方法：,1,、 背伸、跖屈动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放,松，缓缓勾,-10,秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持,-10,秒钟，然后放松，这样一组动作完成，稍休息后可再次进行下一组动作。指,导患者每日至少锻炼,三,次，每次,40,组，每日,至少,120,组,2,、绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚,趾作,360,绕环，尽力保持动作幅度最大，绕环，可以使更多的肌肉得到运,动起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持,背伸，坚持,5-10S,平卧、自然放松,跖屈，坚持,5-10S,绕环动作,