特重型颅脑外伤个案查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,徐州仁慈医院急诊科,6,月份,护理查房,主要内容,1 病例介绍,2,主要护理问题,4,颅脑损伤相关知识,3,护理措施,病例介绍,入院查体,辅助检查,CT,检查：广泛脑挫裂，颅内多发血肿,入院诊断,特重型颅脑外伤,1,、原发性脑干损伤,2,、弥漫性轴索损伤,3,、广泛脑挫裂伤,4,、多发硬膜外、硬膜下血肿,5,、创伤性蛛网膜下腔出血,6,、颅底骨折,7,、左颞骨骨折,抢救经过,急救措施,治疗检查,安全转运,监护,畅通气道,吸氧,静脉通路,20%,甘露醇,乳酸钠林格,血标本,头颅,CT,用物准备,途中监护,ICU,交接,；,P91,次,/,分,R18,次,/,分,BP212/114mmHg Sp0,2,96%,P88,次,/,分,R19,次,/,分,BP192/118mmHgSp0,2,98%,病人预后及转归,病人经过积极抢救治疗,入住,ICU,入住,ICU,后,1,小时，患者呼吸心跳逐渐停止，经抢救后，于,17:25,宣布患者死亡,主要内容,1 病情介绍,2,主要护理问题,4,颅脑损伤相关知识,3,护理措施,主要护理问题,1.脑疝形成（调节颅内压能力下降）,5.,潜在并发症：颅内感染,6.,潜在并发症：应激性溃疡,7.其他：,排尿模式改变、有窒息、误吸危险,主要内容,1 病情介绍,2,主要护理问题,4,颅脑损伤相关知识,3,护理措施,脑疝形成,护理措施：,1,、,体位,给予床头抬高1530度头偏向一侧,（左侧）,（,有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道）,2,、,对头部进行冰敷，维持头部稳定,3,、可遵医嘱予以,20%,甘露醇,250mL,静滴，控制滴注时间在,2030min,内,4,、密切关注患者生命体征、瞳孔变化及颅内压增高症状,5,、限制液体入量,意识障碍,护理措施：,1,、严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化,2,、定时进行G,CS,评分，判断昏迷程度,3,、遵医嘱使用脱水剂，并且观察用药后的反应,4,、抬起床挡，备好约束带,清理呼吸道无效,护理措施：,1、松解患者衣领，头偏向一侧,，,保,持呼吸道通畅,2、及时清除呼吸道分泌物、呕吐物,3,、高流量氧气吸入，严密观察呼吸频率、节律、深浅度，,备好口咽管及气管插管用物,4,、,吸痰时做好监测和评估，避免长时间连续吸痰,（连续吸痰会引起患者,MICP,、,MAP,、,CPP,持续增加；吸痰,10,分钟后患者血流动力学和神经系统反应方能恢复到基线水平）,5,、,吸痰前先吸入,纯氧,或,过度通气,，每次吸痰时间,10-15,秒，防止脑缺氧,生命体征不稳定,护理措施：,1,、抢救过程中严密观察生命体征变化情况,2,、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药,3,、检查及转运途中持续监护，尤其是血压和脉氧情况,4,、避免不必要的搬动,潜在并发症：颅内感染,护理措施：,1,、床头抬高，,头偏向,左侧，防止外耳道血液逆流,2,、吸痰时动作轻柔，避免经鼻吸痰,潜在并发症：应激性溃疡,护理措施：,1,、观察患者呕吐物的颜色等情况,2,、及时汇报医生，备好止血药物,主要内容,1 病情介绍,2,主要护理问题,4,颅脑损伤相关知识,3,护理措施,相关知识,定义,颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤,损伤机制,强力移动与旋转时的剪力变形 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面,颅脑损伤的分类,急性颅脑损伤,颅伤,脑伤,开放性,闭合性,开放性,闭合性,头皮损伤,颅骨损伤,头皮血肿,颅骨骨折,颅骨与脑损伤,颅底骨折,原发性脑损伤,继发性脑损伤,非火器伤,火器伤,非火器性颅脑穿通伤,火器性颅脑穿通伤,前窝骨折,中窝骨折,后窝骨折,原发性脑受压,脑震荡、,脑挫裂伤、,弥漫性轴索损伤,脑水肿肿胀,颅内血肿,单发血肿,多发血肿,迟发性血肿,颅脑损伤约占全身损伤的,15%,颅脑损伤分型,GCS,（,Glasgow Coma Scale,）,特重,3-,5,分 ，重,6-8,分 ，中,9-12,分，轻,13-15,分， 昏迷,75,岁的老年患者,，由于无论手术与否预后均不良，一般也选择,非手术,治疗为宜,颅脑创伤患者手术指征,甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用,甘露醇对控制,ICP,增高有效，有效剂量为,kg,，间断给药，可配合应用速尿,应补充适量液体，维持正常血容量，留置导尿管,甘露醇在给药,1530,分钟后发生渗透脱水作用，可持续至,4,小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过,320 mOsm,L,，若超此限，有并发急性肾功能衰竭,(,急性肾小管坏死,),的危险,在改善,ICP,增高上，甘露醇优于巴比妥,重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用,大部分现有资料表明糖皮质激素不能降低重型颅脑损伤患者的,ICP,，也不能改善其预后,建议不在重型颅脑损伤治疗中常规应用,Thank You !,