健康保险与健康管理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康保险与健康管理,学习要点,掌握健康保险的概念与分类,掌握健康保险的发展历史和现状,了解我国社会保障制度的历史发展和变革,掌握健康保险行业中健康管理的定义,想一想中国为什么需要健康管理,了解我国健康管理的现状,2,一、健康保险概述,（一）健康保险含义,健康保险是人身保险的一种，是以人的身体为保险标的，当被保险人因疾病或意外事故的伤害，发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。,3,（二）健康保险的好处,用别人的钱治病,弥补社会保险的不足,银行存款可做其他投资,不会给家里增加经济负担,一、健康保险概述,4,（三）健康保险的特点,承保条件严格,赔付不易预测性,医疗费用分担方法多样,一、健康保险概述,5,（四）健康保险的分类,按照组织性质不同分类,社会健康保险,商业健康保险,一、健康保险概述,6,社会保险是国家通过立法强制的，由劳动者、企业雇主以及国家三方共同筹资，用以帮助社会成员在遇到年老、工伤、疾病、生育、残疾、失业、死亡等社会风险时，防止收入的中断、减少和丧失，以便使他们得以维持基本生活的社会保险政策措施。,包括基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险。,7,（四）健康保险的分类,按照保险责任，分为：,医疗保险,疾病保险,收入保障保险,长期护理保险,一、健康保险概述,8,医疗保险,医疗保险指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一。 医疗保险的范围很广，一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含：医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。,9,医疗保险的主要类型：（,1,）,普通医疗保险 其主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。 （,2,）住院保险 住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。 （,3,）手术保险,这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的费用。这种保单一般是负担所有手术费用。 （,4,）综合医疗保险。,10,疾病保险,指以疾病为给付保险金条件的保险，疾病保险的给付方式一般是在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额。,11,疾病保险的基本特点：,(1)个人可以任意选择投保疾病保险，作为一种独立的险种，它不必附加于其他某个险种之上。,(2)疾病保险条款一般都规定了一个等待期或观察期，等待期或观察期一般180天(不同的国家规定可能不同)，被保险人在等待期或观察期内因疾病而支出的医疗费用及收人损失，保险人概不负责，观察期结束后保险单才正式生效。,12,(3)疾病保险为被保险人提供切实的疾病保障，且程度较高。 (4)保险期限较长。疾病保险一般都能使被保险人“一次投保，终身受益”。保费交付方式灵活多样，且通常设有宽限期条款。,(5)疾病保险的保险费可以按年、半年、季、月分期交付，也可以一次交清。,13,重大疾病保险,重大疾病保险在国内比较流行，保障的疾病一般有心肌梗塞、冠状动脉绕道手术、癌症、脑中风、尿毒症、严重烧伤等。,14,收入保障保险,收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险，具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。 一般可分为两种：,一种是补偿因伤害而致残废的收入损失；,另一种是补偿因疾病造成的残废而导致的收入损失。,15,长期护理保险,长期护理保险是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险，一般的医疗保险或其他老年医疗保险不提供这样的保障。长期护理保险的保险范围分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级， 典型长期看护保单要求被保险人不能完成下述五项活动之两项即可：吃；沐浴；穿衣；如厕；移动。 目前所有长期护理保险已将老年痴呆和阿基米得病及其他精神疾患包括在内。,16,一、健康保险概述,（四）健康保险的分类,按照核保标准不同分类,简单健康保险,次标准体健康保险,特殊疾病健康保险,17,一、健康保险概述,（四）健康保险的分类,按照投保方式不同分类,个人健康保险,团体健康保险,18,二、健康保险的历史,(一)萌芽阶段（1982-1994年）,险种主要是简易人身保险、养老年金保险和团体人身意外伤害保险。,需求不大、供给有限、产品简单。,19,(二)初步发展阶段（1994-1998年）,有效需求提高、健康保险的核保、理赔技术较弱、出现重大疾病保险产品。,二、健康保险的历史,20,(三)快速发展阶段（1998-2004年）,国务院于1998年12月14日颁布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。,以寿险公司为主的健康保险市场格局。,二、健康保险的历史,21,(四)专业经营阶段（2004-至今）,人保健康、平安健康、瑞福德健康、昆仑健康等专业健康保险公司开业，形成了寿险公司、财产险公司和专业健康保险公司等多种经营主体共同经营健康保险的格局。,二、健康保险的历史,22,三、中国医疗保障制度,医疗保障制度：,国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。,包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。,23,（一）中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题,公费医疗和劳保医疗的发展历史与问题,公费医疗：,1952年开始建立，1989年规定，行政机关、事业单位、人民团体的干部职工、退休人员、高等院校的大学生、二级乙等以上的革命伤残军人可享受，是一种国家医疗保险制度。,24,劳保医疗制度：,劳保医疗覆盖的主要是企业职工，医疗保险经费由企业在职职工福利基金中提取，一般由企业自行管理。效益好的企业基本是全免费医疗，效益差的企业基本医疗都难以得到保障。,25,以上二者均没有体现国家、集体、个人共同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保障。,26,基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度有什么根本区别？,建立城镇职工基本医疗保险制度，是对公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换：,27,一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变。,二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现权利与义务的统一。,三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济。,四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约机制。,28,（二）我国城镇职工医疗保健制度的现状和改革,公费劳保医疗的改革,20世纪80年代，开始了公费劳保医疗局部的改革和探索,1993年，关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定提出了建立社会统筹和个人帐户相结合的新型职工医疗保障制度。,29,新型职工基本医疗保险制度,1998,年，,国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,基本框架：以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”为基本原则，建立新的筹资机制；医疗保险费由用人单位和职工共同负担，建立统筹基金和个人帐户相结合的管理模式，合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理和监督机制，强化医疗服务管理，提高服务和水平，妥善解决特殊人员的医疗待遇。,30,覆盖范围：城镇所有的用人单位,主要保障的是门诊和住院费用，起付线以上，封顶线以下的部分费用。,因为中国发展不平衡，目前东部、中部、西部的实施成效也是有差异，总的而言，经济发达的地方，支付范围更广，覆盖面更广，支付力度也更大。,31,目前存在的问题：覆盖范围仍较低，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。,32,（三）农村合作医疗的发展历史和问题,2003年关于建立新型农村合作医疗制度的意见明确提出2010年新型农村合作医疗要基本覆盖全国农村居民。,33,存在的问题：,政府对卫生投入的政策资源和财政资源严重不足。,筹资难度大，资金不易到位,保障水平低，有限的政府投入和农民收入水平跟医疗需求之间差距大。,34,（四）贫困人口医疗救助制度,城市贫困人口医疗救助制度,2005年，关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见，标志着我国开始这方面的实践探索。,35,救助对象：,城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。,资金来源：,政府补贴、社会筹集、慈善机构捐助、工会医疗扶助金、发行福利彩票等,36,存在的问题：,资金筹集缺乏稳定性；,如何确定“优先救助群体”的问题；,救助范围窄；,实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。,37,全国农村医疗救助,2002,年，,关于进一步加强农村卫生工作的决定,提出：要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度。对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，对贫困家庭参加新型农村合作医疗给予资助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，由政府投入和社会捐助筹集资金。,存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，救助方式的选择，基金的管理等问题。,38,四、我国社会医疗保障制度改革方案的制定及试点,我国从,20,世纪,80,年代中期开始，逐步进行了医疗保障制度的改革探索。从改革的历程看，大致经过了三个阶段，即方案研究阶段、方案试点阶段和全面推开阶段。,39,1,、研究和制定初步方案阶段（,1988-1993,年）,研究阶段（1988-1991年）,1988,年国家有关部门开始组织对社会医疗保障制度改革方案的研究。研究人员对于我国医疗保障制度的状况及存在的问题进行了充分的调研，考察了一些国家社会医疗保障的管理制度和运作过程，总结了国际上医疗保障制度的成功教训，提出了我国社会医疗保障制度改革的思路和设想。,40,制定方案阶段,1992,年,5,月，国务院成立医疗制度改革领导小组，标志着我国医疗保障制度的总体改革进入了预备阶段。,医疗制度改革领导小组组织各方面专家和政府有关部门人员，进行了深入的研究，国家卫生部、劳动部分别提出了改革的初步方案，在此基础上，国家体制改革委员会对方案进一步修改和完善。,41,2,、试点阶段（1994-2000年）,镇江市和九江市试点（,1994-1996,年）,1994,年,4,月，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合印发了,关于职工医疗制度改革试点意见,的通知，对医疗保障制度改革作出了部署，开始了医疗保障制度改革的试点。,42,国家有关部门确定在江苏省镇江市和江西省九江市进行医疗保障制度改革的试点。选择镇江市和九江市的主要原因是这两个城市在各方面都处于比较中间状态，其试点结果对其它地区具有借鉴意义。,改革试点的重点是实现机制转换，建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的新的职工医疗保障制度。,43,试点改革的主要内容有以下几个方面：,其一，建立社会医疗保障费用筹集机制。,其二，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户。,其三，职工医疗费用支付程序和负担水平。,其四，对离退休人员的照顾政策。,其五，医疗费用分类报销办法。,其六，加强对医疗单位的管理和制约。,44,扩大试点（,1996-2000,年）,在镇江市和九江市试点的基础上，扩大了改革试点的范围，涉及到全国,100,多个城市，以进一步反映和了解医疗保障制度改革可能遇到的问题，不断完善改革方案。,试点工作中也暴露出一些深层次的矛盾和问题。一些城市实行医疗保险制度改革后，财政和企业负担不但没有下降，反而加重；企业参加保险的比例也比较小；一些城市社会统筹医疗基金超支较多。,45,3,、我国社会医疗保障制度改革逐步推开阶段（2000年,-,至今）,1998,年,12,月，国务院下发,国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,（国发,199844,号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，建立了该制度的大致框架，要求,1999,年内全国基本建立职工基本医疗保险制度，并给各省市制定实施政策的灵活性。,46,我国医疗保障制度改革的主要历程,计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗,1994年：两江试点,1996年：扩大试点,1998年：城镇职工基本医疗保险制度,2002年：新型农村合作医疗试点,2003年：农村医疗救助试点,2005年：城市医疗救助制度试点,2007年：城镇居民基本医疗保险试点,47,什么是健康管理,健康管理发展背景,中国为什么需要健康管理,我国健康管理的现状和挑战,我们将讨论,48,62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。,医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。,问题：,该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？,案例1,49,据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。,张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。,张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。,由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。,50,该病人成年后只看过消化内科，主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人的吸烟史、家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记录。,问题：,如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？,51,案例2,一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。,他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛出,车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，这名,演员的酒精浓度达到24%。,据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，,从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安,全带。,52,问题：这些案例有什么共同点？给你什么启示？,很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。,在发生疾病,(,如冠心病和肠癌,),、外伤,(,如车祸,),的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态,但都没有得到很好的检查和干预治疗。像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。,在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。,53,如果在病人,看似健康,的时候就能,检测和处理,这些,危险因素, 就可以避免危险因素的长期作用而导致最终不得不进行创伤性治疗( 如化疗、外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。,事实表明可以通过相对简单的干预措施( 改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死 。,54,55,56,1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化,57,美国每年每个员工医疗卫生开支,1995-2002,美国员工医疗开支上升越来越快,58,医学奇迹，,免费医疗(人人享有健康)，,希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，,希望不管花多少钱哪怕只有一点用也好，,希望最好的医生,最好的护理,最好的,不断增长的需求。,当我们病了, 我们期望什么?,59,例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。,减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。,于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。,魔高一尺，道高一丈 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!,期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵,60,美国每年化1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。,实际上，这是一个每年化1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。,中国也不例外。,问题是,61,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重,疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,62,从上图可以看出,人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。,最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。,然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。,我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。,我们迫切需要的是健康维护和管理系统。,63,没有一个国家、单位、个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。,至今没人有办法遏制疯狂的增长。,这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。,机会是,64,什么是健康?,健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。,世界卫生组织, 1948年,65,健康是每天生活的资源,并非生活的目的。,世界卫生组织, 1986,什么是健康?,66,什么是健康管理?,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。,67,健康管理的定义,对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。,健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,68,出现疾病症状的,危险人群,只有危险因素但,没有生病的人群,没有已知危险,因子的人群,疾病管理,生活方式管理,健康管理,人群健康管理,69,健康保险行业中健康管理的定义：,保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。,70,健康管理与健康保险的关系,在国外，在谈到健康保险与健康管理之间的关系时，通常是针对专业健康保险公司对医疗费用支出的控制方面。主要有两个方面：,保险公司对医疗网络或医疗服务提供者的管理(如诊疗服务和用药审核、特定诊疗服务的预授权制度、医疗机构绩效考评等)，审核不合理的费用支出，通过利益共享机制来管理医疗服务提供者的行为。,其次，保险公司通过健康管理来改善被保险人群的健康状况，从而降低医疗费用支出。,71,国内保险公司主要通过与独立的第三方健康管理机构进行合作，以购买外包服务项目为主、自建服务项目为辅的方式，向客户提供健康管理服务，服务内容包括健康咨询、健康体检、健康评估、预约挂号、专家健康讲座、生活方式指导，甚至是养生调理食品等。,健康管理与健康保险的关系,72,1.了解你的健康。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康（全面体检）,健康管理的三个步骤,73,2.,进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。,74,3. 进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。,75,与一般健康教育和健康促进不同的,是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理人员进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、血压管理、糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解管理、运动管理、营养及膳食咨询等等。通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。,76,在国外，健康管理在健康或医疗保险业的应用主要通过减少投保人患病的风险，从而减少赔付。一般是从投保费用中支付健康管理的费用。无论是商业保险(通过保险公司) ，还是自我保险(企业自己进行保险业务的管理)均是如此。,对于投保人，这种办法提高了个人的健康水平，减少了患病的风险,对于保险行业，这种办法有效地减少了医疗费用的支出，增加了收益。因此，是一种双赢的办法。,77,中国为什么需要健康管理?,78,上世纪70年代，美国保险业率先提出健康管理这个概念，主要通过健康教育和健康促进手段使投保人患病率降低、就诊率降低、医疗费用降低，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、达到减少理赔金额、提高经济效益的目的。,健康管理出现的背景,79,之后，美国健康管理的发展日益迅速。美国开展全国健康管理计划“健康人民”，由联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府社区民间及专业组织合作。两个主要目标是提高健康生活质量、延长健康寿命、消除健康差距。取得显著成绩，降低了心脑血管病死亡率。,健康管理出现的背景,80,由于实施了健康管理计划，美国对慢性疾病的控制取得了良好成效，其中1965年至1975年间冠心病患病率下降了40%;脑血管疾病患病率下降了50%;1969年至1978年间心血管疾病死亡人数减少了50万人;1978年至1983年间高胆固醇人数下降了2%，高血压人数下降了4%，冠心病发病率下降了16%。,健康管理出现的背景,81,案例,夏威夷医疗保险服务公司在1990年开展了一项健康管理和疾病预防的计划, 取名为“健康通行证( health pass) ”。,该计划完全由保险的计划资金作为保证，服务的对象为险种中自付部分较高的保险项目的18岁以上参加者，到2001年已有213 590 人参加。此计划确定的目标为:,降低健康风险，改善长期健康状况,减低医疗支出,鼓励培养健康行为。其服务过程为:,82,（1）预约：每年在参加者生日前1个月，邀请他和他的家人参观健康通行证项目中心，当被邀请人回复确认后，安排正式访问。在访问前的23周，寄去需专业指导人员协助完成的健康风险评估表，以便他们在随后的访问时完成体检项目。,83,（2）访问项目中心：提供一对一的咨询。,具体包含以下三部分：,生物学指标的检查:包括血压、总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、体重、体脂百分比。如果血压、血脂或血糖较高，在1个月左右复查1次;如果结果未变,则建议参加者立即去看医生。,进行健康风险的评估及结果讲解：根据所收集的信息，提供参加者的自我健康评价报告和个体化的健康通行证报告。然后，由健康专业人员审阅健康评估的结果，与参加者一起制定出个人健康改善行动计划。,进行指导和安排第2次检查。,84,通过10年实施健康通行证计划，公司得到了很大的效益:,降低了总的医药开支：参加者比不参加者平均每年少支出200美元,即每年合计节约了440万美元,减少了住院时间：参加者平均住院时间比不参加者少2天，参加者的平均住院花费比未参加者平均少509美元。在4年的研究期内,这些病人共节约了146万美元,在2年或者少于2年时间内的投资回报，参加者总的医药净支出平均每年要少75美元,服务对象的危险因素减少：2个以下危险因素者的数量从24%增加到了34% , 35个危险因素者的数量从56%减少到52% , 6个以上危险因素者的数量从21%减少到了14%。,85,中国需要健康管理吗？,中国目前在健康领域至少面临三大挑战。,传染病非传染病双重威胁，,未富先老，,人口基数大，性别比失衡，质量不高。,86,传染病非传染病双重威胁,HIV感染人数迅速增加。,活动性肺结核患者居世界第二。,乙肝病毒携带者占世界的1/3。,旧有传染病重新抬头。,新发传染病威胁严重。,87,88,二十年城市饭桌变迁（82年到02年）,鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（22-45）,谷类： 70克- 47克,脂肪供能比 （25%-35.4%）,中国人40年经历了西方人400年的时代变化,89,未富先老,1999,中国,1亿2千6百万,亚洲,3亿1千4百万,全世界,5亿9千3百万,2050,中国,4亿1千万 30%,亚洲,12亿4千万,全世界,19亿7千万,10%-老年化社会,90,未富先老,在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。,老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。,91,大多数老人住在农村,92,家庭支持有限,4,2,1,4-2-1 症侯群,93,人口基数大性别比失衡质量不高,出生性别比(男：女)失衡持续加重:,82年,90年,2000年,2006年 119,出生缺陷发生率高,80 100万例/年；现有残疾人7000万，其中70%由出生缺陷造成。,大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的0.67%，是德、加、日、美的300 600分之一。,94,而且还有新的挑战,城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。,诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . Stiglitse） （1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）,95,2002,2020,农 村,亿,农村,亿,城市,亿,城 市,亿,亿（自然增长人口）,亿（自然增长人口）,亿,（转化人口）,如果城镇化率按每年1%增长预测，,到2020年我国将有亿农村人口向城市人口转化,96,近3亿农村人口向城市人口转化,人口流动和,城市人口密集,住房和交通拥挤,生活空间缩小,工作压力增加,为传染病流行提供了很好的条件。,城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。,97,98,99,100,101,儿童,肥胖,体型,社会心理问题,（自闭症）,认知困难,体重过重,后背疼痛,矫形外科并发症,睡眠呼吸暂停,综合症,胆石症,皮肤改变,肿瘤,持续至成年,高血压,异常,酯血症,心血管病发病率,及死亡率增加,非胰岛素依赖性,糖尿病,抗胰岛素性,生育功能,受损,影响性发育,生长过快,肝脂肪变性,多囊卵巢综合症,运动障碍,22种后果,102,肥胖的代价,Source: AusDiab Report, 2001; NHMRC ,1997, Acting on Australias weight,103,还有,每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的3-8%。,2002年，在我国有统计的343个城市中，只有约13的城市（116个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。,世界银行预计，2020年中国将为燃煤污染导致的疾病支付3，900亿美元的费用，约占当时GDP的13。,广东已经开始出现民工荒。,104,中国的现实是,我们用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。,GDP的增加赶不上健康需求的增加。,中国的健康资源并没有好好地投资和管理。,中国更需要健康管理！,105,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,国民对健康管理有哪些基本需求,指导培养健康习惯,评价危险程度,保持低危险状态,指导改掉不健康习惯,评价危险程度,减少危险,指导改掉不健康习惯,早期发现病变早期干预,评价危险程度，减少危险,指导改掉不健康习惯,根据不同疾病要求,协调疾病的治疗,健康管理需求,106,为幸福生活拼命工作，赚钱买好房子、车子、高的社会地位；,长期工作压力、不规律饮食方式、超负荷工作:,缺乏运动成为一代人的生活方式,；,随着经济的发达，越来越多人超重、肥胖，血脂异常，糖尿病、高血压等,老年性疾病呈现了年轻化趋势,心脑血管病猝死不鲜,举例,107,高质量,生活目标,努力挣钱的生活方式,精神压力,饮食不合理,体力活动,来自上级压力,来自竞争压力,来自市场压力,出门坐车,回家乘电梯,一天以坐为主,工作餐饮为主,不按时用餐,膳食结构问题,导致后果：,超重、肥胖、血脂异常、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死,努力花钱治病,需要花钱预防,疾病预防与控制,成为健康产业的一个市场需求,健康管理服务,108,05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世；,05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世；,06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞幸去世；,07年6月相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞去世,109,造成猝死的主因,1、工作压力大：精神压力导致内分泌失调，殃及睡眠和食欲；,2、同时成为高血压、颈椎病、糖尿病、心血管病高发人群。,3、生活都不规律，为了熬夜就抽烟，加剧了心脑血管病发生。,4、经常吃快餐，不健康饮食。,社会中坚层的发病,“,同本不同标,”,，病情各异，病根,就是,：,高强度脑力劳动+ 运动缺乏+ 营养不均衡+ 精神压力生活方式疾病,110,我国健康管理的现状,111,健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究。,自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的五年。,2003年SARS危机的出现和2005年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。,现 状,112,中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。,卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理为医疗保险风险控制的有效策略。,现 状,113,2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师。,2005年11月29日，劳动和社会保障部将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。,卫生部决定其职业技能鉴定指导中心为健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。,现 状,114,卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理师国家职业专家委员会。,卫生部组织编写的健康管理师培训教材已通过审核并出版。,健康管理师国家职业标准已通过专家复审。,卫生部正在筹备示范培训和职业鉴定考试，我国已经出现第一批健康管理师。,三大学会设立健康管理专门委员会分会：中国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。,现 状,115,普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位,研究健康管理理论的队伍没有形成,进行健康管理实践的人才相当匮乏,健康管理的专著还没有出现,市场上健康管理知识和服务的提供很不规范，出现了“鱼目混珠”的局面。,然而，目前是,116,由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。,如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。,健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。,前 景,117,Manage your life,apply,business management principle,into your daily life;,管理生活化,Manage your life,118,Manage your life,Question yourself:,* Is this my life?,* Is this the life you want?,119,What can I do?,Create,something and,make your life more,zestful,more,colorful,more,meaningful,and,Just do it!,Manage your life,120,养,成好的生活習慣,* 好的,阅读习惯,，,可以厚植我們全方位的能力；,* 好的,生活习惯,，,可以增进我們的健康管理；,* 好的,运动习惯,，,可以舒解我們的压力与紧张。,Manage your life,121,What is your favorite hobby,?,從,食,衣,住,行,育,樂,培養,好的,興趣,;,好的,嗜好,;,122,What is your favorite hobby?,Basketball, table tennis, biking, jogging,健走，比散步有效，比慢跑安全！,Singing, dancing, listen to the music, watch TV,Go for a movie, ,Reading, article writing, teaching, making speech, ,Financing, stock investment, mutual fund, ,Art collection, painting, antique, jade, jeweler, sculpture, .,Planting, bonsai, flower, housing, house keeping ,Travel, photography,Mountain climbing, picnic, barbecue,Chinese Management Association, Chinese Professional Management Association, ,Shopping, dressing, cosmetics, perfume, ,Delicious food, afternoon tea, ,123,Sharing,Enjoy your Life;,Enrich your life;,Zest for your Life.,124,Sharing,Thank You,and,Keep in touch.,125,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,