[医药]放射科住院医师规范化培训讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,住院医师规范化培训讲座,放射科,呼吸系统X线影像诊断,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。,肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。,肺叶和肺段-左肺2个肺叶，8个肺段,右肺3个肺叶，10个肺,肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。,右肺门角-右肺门上下部的夹角。,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。,在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。,正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。,正常男性胸片,正常女性胸片,右侧位,左侧位,横裂、斜裂,肺部炎症,支气管,肺炎（bronchopneumonia）,临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。,影像表现：,肺纹理增强紊乱,结节状和斑片状影,肺叶、肺段及团块阴影,蜂窝状及杵状阴影,肺气肿征象,肺门团块影,小儿肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌,病理：充血期；肝变期；消散期,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰,影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。,影像表现：充血期；肝变期；消散期：,中叶大叶性肺炎,支原体肺炎,霉菌感染,病理演变,：,干酪样坏死：渗出,凝固性坏死,液化和空洞形成：液化坏死,空洞。,结核的愈合：消散；纤维化；钙化。,肺结核,临床分型：,原发型肺结核（,型）,血行播散型肺结核（,型）,浸润型肺结核（,型）,慢性纤维空洞型肺结核（,型）,胸膜炎（,型）,原发型肺结核,血行播散型肺结核：,急性粟粒型肺结核 “三均匀”,亚急性或慢性： “三不均匀”,浸润型肺结核：,属继发性，多发生于,两肺尖及锁骨上下区,结核空洞性病变,慢性纤维空洞型肺结核：,一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状,及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,气胸与液气胸,气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带,液气胸：在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,（鉴别）肺大泡,胸 腔 积 液,游离性积液,少量（300ml） 肋膈角变钝,中等量 形成外长高内低之渗液曲线,大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位,局限性积液,包裹性积液；肺下积液,叶间积液,：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连,少量,中量,大量,叶间积液,右肺中叶不张,鉴别：肺不张,？,左肺下叶不张,肺内占位性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。,影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。,肺内占位性病变,：错构瘤,肺Ca,细支气管肺泡癌,转移瘤,循环系统（心脏）,丹崖瑞雪,右前斜位,左前斜位,心胸比测量,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大,心尖向下延伸；相反搏动点上移；左心室段延长，圆隆并向左扩展,心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前间隙消失,左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大,心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移,心前缘膨隆，心前间隙变窄,心室膈段增长；室间沟向后移位,左心房增大X线表现,左心房向后、右、左、上四个方向增大,左心房双弓影,心底部双心房影,左心缘可见左心耳突出,左支气管反抬高，食管右移,左侧位：食管向后受压移位,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大,右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高,右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,普大型心脏,腹部X线诊断,冬日梨树,正常腹部平片,肠梗阻,（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢,a,、小肠完全性肠梗阻,b,、小肠不全性肠梗阻,c,、无肠梗阻,（2）小肠肠梗阻的部位,a,、高位肠梗阻,b,、低位肠梗阻,（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性,（4）肠梗阻的原因,确定肠梗阻部位,单纯性肠梗阻：,阶梯状液平,透视下见：“沸腾征”,绞窄性肠梗阻,X,线表现,（1）嵌顿的肠曲呈,“C”,字形，位置固定,（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征,（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平,（4）腹腔内游离气体,（5）结肠内从无气到有气过渡,串珠征,花瓣征、香蕉征,麻痹性肠梗阻,X,线表现：,卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。,肠套叠,肠套叠,消化道穿孔所致气腹,1、传统造影方法,概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为,“,铸型,”,或,“,剪影式检查,”。,2、双对比造影检查,概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为,“,全景式,”,检查。,消化道造影检查,双对比及单对比造影检查的比较,项目双对比 单对比,体位卧位观察为主立位观察为主,检查技术体位变化为主手法操作为主,病变显示多为正面观 多为切线观,成像原理动态成像 静态成像,病变成像摄片为主 透视为主,时相粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、,迫、双对比相 单对比相,病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低,胃Ca,骨关节系统X线诊断（骨折）,鼻骨骨折,盖氏骨折,颧骨骨折,胸骨骨折,肩锁关节脱位,Pilon骨折,