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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第17节 腰背痛,河南大学淮河医院诊断学教研室,赵清,病因及病理分类,外伤性：急性损伤，慢性损伤,炎症性：细菌性，无菌性,退行性变：腰椎间盘突出,先天性疾患：隐性脊柱裂,肿瘤性疾患：骨肿瘤,临床表现及特点,脊椎病变,：,脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊炎,结核性脊柱炎，化脓性脊柱炎，脊椎肿瘤,脊柱旁组织病变：,腰肌劳损，腰肌纤维织炎,脊神经根病变：,脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血，,腰骶神经根炎,内脏疾病引起：,泌尿系统疾病，盆腔器官疾病,消化系统疾病：急性胰腺炎,呼吸系统疾病：胸膜炎,伴随症状,伴脊柱畸形：脊柱结核，强直性脊柱炎,伴活动受限：脊柱外伤，强直性脊柱炎,伴发热：脊柱结核，化脓性脊柱炎,伴尿频尿急：尿路感染，肾或输尿管结石,伴嗳气反酸上腹胀痛：胃十二指肠溃疡,伴腹痛腹泻:溃疡性结肠炎,问诊要点,起病时间，急缓,疼痛部位，性质，程度,疼痛的诱因及缓解因素,疼痛的演变过程,伴随症状,职业特点,思考题1,慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛的区别是什么？,答案,休息痛 活动痛,活动后减轻 活动后加重,伴发热 无发热,炎症指标升高 炎症指标正常,强直性脊柱炎 腰肌劳损,第18节 关节痛,病因及发病机制,外伤,感染细菌直接侵入关节,变态反应和自身免疫,退行性关节病,代谢性骨病,骨关节肿瘤,临床表现,外伤性关节痛,化脓性关节炎,结核性关节炎,类风湿关节炎,退行性关节炎,痛风,临床表现,外伤性关节痛,化脓性关节炎,临床表现,结核性关节炎,临床表现,类风湿关节炎,临床表现,退行性关节炎,临床表现,痛风,伴随症状,伴高热畏寒：化脓性关节炎,伴低热盗汗：结核性关节炎,伴血尿酸升高：痛风,伴多器官损害：系统性红斑狼疮,伴皮肤紫癜：过敏性紫癜,问诊要点,关节痛出现的时间，诱因,疼痛的部位,疼痛的程度及性质,加重与缓解因素,伴随症状,职业病,讨论题,患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（ ） A 类风湿关节炎 B 痛风,C 化脓性关节炎 D骨关节炎,第22节 头 痛,病因,颅脑病变：感染，血管病变，占位性病变，颅 脑外伤，其他,颅外病变：颅骨，颈部，神经痛，其他,全身性疾病：,神经症：,发病机制,血管因素,脑膜刺激或牵拉,具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激，牵拉,头颈部肌肉的收缩,五官和颈椎病变引起,生化因素及内分泌紊乱,神经功能紊乱,临床表现,发病情况：脑炎（发热伴头痛）,蛛网膜下腔出血（发热，意识障碍，无发热）,偏头痛（,长期，,反复发作性，搏动性）,颅内,占,位（伴呕吐，缓脉，视乳头水肿）,临床表现,头痛部位： 偏头痛（单侧）,颅内,占,位（部位弥散）,高血压（额部或整个头部）,蛛网膜下腔出血（伴颈疼痛）,眼源性头痛（眼眶，前额，颞部）,临床表现,头痛的程度与性质,最剧烈（偏头痛，脑膜刺激痛）,电击样痛（神经痛）,搏动性痛（高血压，血管性，发热）,轻中度头痛（脑肿瘤）,临床表现,头痛出现的时间与持续时间,：,颅内占位（清晨加重）,女性偏头痛（与月经周期相关）,加重或减轻头痛的因素,伴随症状及问诊要点,伴剧烈呕吐：颅高压,伴眩晕：小脑肿瘤，椎基底动脉供血不足,伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤,伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血,伴神经功能紊乱：神经功能性头痛,介绍几个常见症状的概念,头晕,眩晕,晕厥,讨论,中年男性，高血压病史3年，与别人争吵后突然出现头痛，剧烈，伴恶心，呕吐，测血压220/120mmhg。该患者最有可能的诊断是（ ）A 高血压脑病 B蛛网膜下腔出血,C脑肿瘤 D偏头痛,第26节 意识障碍,概念,指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,病因,重症急性感染,颅脑非感染性疾病,内分泌及代谢障碍,心血管疾病,水电解质平衡紊乱,外源性中毒,物理性及缺氧性损害,发病机制,意识内容：记忆，定向力，思维，情感,意识开关：感觉传导通路，脑干网状结构,意识,临床表现,嗜睡：可唤醒能正确回答问题,意识模糊：对时间地点人物的定向力发生障碍,昏睡：不易唤醒，不能正确回答问题,昏迷：,轻度 ：有痛刺激，角膜反射，对光反射存在 中度 ： 痛刺激反应迟钝，角膜反射，对光反射迟钝 深度：各种反射消失,谵妄,：意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安,判断的方法,1.呼唤患者姓名，询问一些简单的问题,2.计算力判断：100减7等于多少,3.定向力的判断：你现在哪里？,4.记忆力的判断：今天早上吃的什么饭？,5.痛觉的判断：压眶反应,伴随症状,1、,伴发热：先发热后有意识障碍可见于,重症感染性疾病；先有意识障碍后有,发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、,巴比妥类药物中毒。,2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机,磷等中毒，银环蛇咬伤。,伴随症状,3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物,等中毒，癫痫、低血糖状态。,4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥,类、有机磷杀虫药中毒等。,5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房,室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,伴随症状,6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、,肾炎等。,7、伴低血压：各种原因的休克。,8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫,癜见于严重感染和出血性疾病。,伴随症状,9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔,出血。,10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占,位性病变。,问诊要点,1、起病时间，发病前后情况，诱因、病,程、程度；,2、有无上述伴随症状；,3、既往病史；,4、有无服毒或毒物接触史。,讨论,患者，女，76岁，意识不清20分钟为 主诉就诊，家属代诉，患者高血压病史15年，糖尿病病史7年，一直口服卡托普利及消渴丸治疗，未常规检测血压及血糖。入院查体，血压150/100mmhg，呼之不应，压眶有反应，双侧瞳孔对光反射存在。该患者处于哪种意识障碍状态（） A 嗜睡 B 深昏迷,C 昏睡 D 浅昏迷,讨论,作为一名接诊医生，你的诊断思路是什么？需要做哪些体格检查，哪些辅助检查来帮助你诊断疾病？,谢 谢,
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