21世纪八纲辨证

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 八纲辨证,目的要求,1、 掌握八纲的基本证候的概念及临床意义。,2、 熟悉八纲证候联系、错杂、真假、转化的概念及常见证候。,1,第一节 八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证的概念,八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八纲辨证运用八纲，对四诊所获得的资料，进行分析综合，从而获得关于病位、病性、邪正斗争盛衰和病证类别的总印象的辨证方法。,2,类别阴证、阳证,部位表证、里证,性质寒证、热证,邪正盛衰虚证、实证,阳表、热、实,阴里、寒、虚,3,二、八纲辨证的源流,素问阴阳应象大论“察色按脉，先别阴阳”,伤寒论：三阳病表证、热证、实证,三阴病里证、寒证、虚证,景岳全书：“二纲六变”、“二纲统六变”,伤寒质难“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。”,第二版中医诊断学：八纲列为专章论述。,4,第二节 八纲辨证的基本内容,表证,里证,寒证,热证,虚证,实证,阴证,阳证,辨病位内外深浅,辨疾病性质,辨邪正盛衰,辨病证类别,5,一、表里辨证,6,附：半表半里证：（少阳证）,指外邪由表内传而尚未入于里，或里邪透表而尚未达于表，邪正相搏于表里之间的证候。,临床表现：往来寒热,胸胁苦满、口苦、咽干、目眩,脉弦,7,表证与里证的鉴别表,证候,要点,寒热,内脏症状,舌象,脉象,病程,表证,恶寒发热,不明显,苔薄白,浮,短,里证,但寒不热,但热不寒,以内脏症状为主,有明显变化,沉,长,8,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳偏盛衰。,阴盛或阳虚表现寒证：寒者热之,阳盛或阴虚表现热证：热者寒之,9,10,寒证与热证的鉴别：,11,三、虚实辨证,辨别疾病邪正盛衰的一对纲领,虚正气不足,实邪气过盛,12,13,阳虚证和阴虚证均可见于多种脏腑的病证,14,虚证与实证的鉴别,15,四、阴阳辨证,是用以概括病证类别的一对纲领,表、热、实阳：兴奋、躁动、亢进、明亮,里、寒、虚阴：抑郁、沉静、衰退、晦暗,16,17,18,第三节 八纲证候间的关系,证候相兼：,八纲证候的兼见并存。,证候转化：,八纲中相互对立的证候之间，在一定的条件下，可以发生相互转化。,证候真假：,某些病人在病情危重阶段，可出现一些与疾病本质相反的假象。,19,一、证候相兼,（一）表里同病：,指表证和里证同一时期出现,1、表里俱寒：,2、表里俱热：,3、表寒里热：,4、表热里寒：,5、表里俱实：,6、表里俱虚：,7、表虚里实：,8、表实里虚：,20,（二）寒热错杂,上下寒热错杂：上热下寒（证例）,上寒下热（证例）,表里寒热错杂：表寒里热（证例）,表热里寒（证例）,21,（三）虚实夹杂,1、,实中挟虚证：,以邪实为主，正虚为次,2、,虚中挟实证：,以正虚为主，邪实为次,3、,虚实并重证：,正虚与邪实均明显,22,虚实与表里寒热的关系,表,寒,发热恶寒、,头痛、,苔薄、脉浮,恶寒重发热轻、无汗、脉浮紧,热,恶寒轻发热重、有汗、口干,微渴、咽痛、脉浮数,虚,汗出恶风、脉浮缓,实,无汗、头痛身疼、脉浮紧,23,里,寒,实寒,形寒肢冷、,面白喜暖、,腹痛、,小便清长、,舌淡脉迟,腹痛拒按、便秘或泄泻、脉有力,虚寒,腹痛喜按、便溏、,舌淡、脉沉迟无力,热,实热,发热、面红、口渴、尿赤便秘、,舌红脉数,壮热、面目红赤、,便秘、腹痛拒按、,舌红苔黄、脉洪数,虚热,潮热、盗汗、颧红、,五心烦热、,舌红少苔、脉细数,24,二、证候转化：,八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。,（一）表里出入,1、表邪入里：病进（证例）,2、里邪出表：邪有出路，病退（证例）,（二）寒热转化,1、寒证转热：成因、证例,2、热证转寒：成因、证例,（三）虚实转化,1、实证转虚：证例,2、虚证转实：证例,25,三、证候真假,寒热真假,虚实真假,26,（一）寒热真假,1、真寒假热：内有真寒而外见假热的危重证候,病机：阴盛格阳（寒极似热）,临床：肢冷、尿清便溏、舌淡苔白,身热、口渴、面红、烦躁、脉浮大,如何理解“格阳”与“戴阳“,27,2、,真热假寒,：内有真热而外见假寒的危重证候,病机：阳盛格阴（热极似寒、热深厥亦深）,临床：高热恶热、烦燥喜冷饮、咽干口臭、小,便短赤、大便秘结、舌红苔黄,四肢厥冷、脉沉,28,3、寒热真假鉴别要点,假象四肢、皮毛、面色,本质反映脏腑、气血、津液的病变，以胸腹、二便、舌象、脉象为关键,29,(二)虚实真假,1、真虚假实：指病机为虚，反见某些邪盛的复杂证候。“至虚有盛候”,临床：纳呆、面色萎黄、少气懒言,腹满、腹胀、腹痛、脉弦,30,2、真实假虚：,指病机为实，反见某些虚赢现象的复杂证候。“大实有赢状”,临床表现：,面红目赤、胸腹硬满或疼痛拒按，舌苍老,神情默默，倦怠懒言，身寒肢冷，大便下利，脉沉伏,31,虚实真假鉴别要点：,（1）脉象有力与否，浮候如何，沉候如何，有神无神。,（2）舌质苍老或胖嫩，舌苔的厚腻与薄少,（3）胀痛的程度、久暂及是否拒按。,（4）言语发声的高亮低怯。,（5）病人体质强弱，发病原因，病之新久，治疗经过。,32,第四节 八纲辨证的意义,八纲分别从病位、病性、邪正盛衰、病证类别四个角度对疾病的共性加以归纳，在中医诊断中起着执简驭繁、提纲挈领的作用。,33,某女，47岁。去年曾作腹部手术，,尔后经常腹部隐痛，喜温喜按，食少腹,胀，神疲，近三日未大便，腹胀甚，诊断为肠痹（肠梗,阻），腹痛加剧10分钟，肠鸣亢进，脉沉有力。请运用八,纲辨析其病情演变，并作八纲诊断。,病例分析,手术后经常腹痛，喜温喜按，食少腹胀，神疲，辨证当为,里（脾）虚寒证，近便秘腹胀，可因阳气亏虚，温运无力,所致。但腹痛腹胀甚，肠鸣亢进，尤其脉沉有力，故不属,“至虚有盛候”，而是虚证转实。现证属里证、实证、寒证,34,某男，53岁。素有胃脘疼痛，畏寒,肢凉，头晕疲乏，昨夜起腹痛欲便，阵,发痛剧，先呕宿食，后吐清水，大便清稀，恶寒喜暖，舌,苔白滑，脉沉紧。请用八纲分析其病位、病因病性，并解,释病机。,病例分析,本有,胃阳气虚,，故有胃脘疼痛及畏冷疲乏等症。新增腹痛呕泻，病位在胃肠，吐泻物清稀，恶寒喜暖，苔白脉沉紧，为,实寒证,的表现，故本证为,里证、寒证、实证。,35,