胰岛素的种类和用法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰岛素的种类和用法,临床药师学员：李荣绩,主要内容,1、胰岛素的分类,2、胰岛素的治疗,根据胰岛素来源分类,牛胰岛素,猪胰岛素,人胰岛素,胰岛素种类,牛胰岛素：,自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担,猪胰岛素：,自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。,人胰岛素：,人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。,根据胰岛素作用时间分类,超短效胰岛素类似物：,门冬胰岛素（诺和锐）,赖脯胰岛素（优泌乐）,短效胰岛素,（,可溶性,人,胰岛素,）,诺和灵 R 、,优泌林R、,甘舒霖R,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,，,NPH,：,诺和灵 N,根据胰岛素作用时间分类,长效胰岛素,鱼精蛋白锌悬浊液:,PZI,长效,胰岛素类似物 :,诺和平（地特胰岛素）,来得时 （甘精胰岛素）,胰岛素作用时间对比表,药名,来源,类型,作用开始,高峰作用,药效持续,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,诺和灵R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,优泌灵R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,结晶锌胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,慢胰岛素,动物,中效,1-4,6-12,24-48,中性鱼精蛋白胰岛素,动物,中效,1-2,6-12,24-48,诺和灵N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,优泌灵N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,特慢锌胰素,动物,长效,4-8,18-24,36,+,鱼精蛋白锌胰岛素,动物,长效,4-8,12-24,36,+,30R诺和灵,基因合成,预混,1-2,2-8,24,30R优泌灵,基因合成,预混,1-2,2-8,24,一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但,吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射,，应用更方便）,诺和锐（,门冬胰岛素）,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物,（门冬胰岛素）,1015min,12h,46h,重组赖脯胰岛素-优泌乐,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,速效胰岛素类似物,（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030min，作用高峰为24h，持续时间 58h。,短效,胰岛素,-,诺和灵,R,餐前,30min,注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖,优泌林R,药名,来源,作用类型,作用开始（h）,高峰作用（h）,药效持续（h）,优泌灵R,基因合成,短效,1-2,1-3,8,甘舒霖R,类别,名称,来源,起效时间（分钟）,最强作用时间（小时）,持续作用时间,短效,甘舒霖R,基因重组,30,1-3,4-8,普通胰岛素,药名,来源,作用类型,作用开始（h）,高峰作用（h）,药效持续（h）,普通胰岛素,动物,短效,0.5-1,2-4,5-7,中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,中效胰岛素,-,诺和灵,N,餐前,1,小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖,优泌林N,药名,来源,作用类型,作用开始（h）,高峰作用（h）,药效持续（h）,优泌灵N,基因合成,中效,1-2,4-12,24,甘舒霖N,类别,名称,来源,起效时间（小时）,最强作用时间（小时）,持续作用时间,中效,甘舒霖N,基因重组,1-2,4-12,24,预混胰岛素,诺和灵 30R,商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素,包含：30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛 素混悬液。,预混人胰岛素,-,诺和灵,30R,餐前,30min,注射，,30%,短效控制早餐后，,70%,中效控制午餐 前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖,预混人胰岛素,诺和灵 50R,商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时,最大作用时间：2至8小时,作用维持时间：24小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,50R,预混人胰岛素,诺和锐 30,商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,优必林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,名称,起效时间（小时）,最强作用时间（小时）,持续作用时间（小时）,优必林70/30,0.5,1-8,24,优泌乐25,成分：,25%,赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素,优泌乐50,成分：,50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素,甘舒霖30R,成分：,30%甘舒霖R。70%甘舒霖N,甘舒霖50R,成分：,50%甘舒霖R，50%甘舒霖N,长效胰岛素,甘精胰岛素,规格：,一次性注射笔， 300IU/3ml /只。,用法：,皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。,诺和平,成份,：地特胰岛素,规格：,笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只,用法：,皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,正常人群胰岛素和血糖特征,10,胰岛素,血糖,早餐,午餐,晚餐,7,9,11,1,3,5,7,30,20,10,0,8,12,2,4,6,8,9,a.m.,p.m.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(,U/mL),血糖,(mg/dL),时间,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相,细胞接受静脉注射,葡萄糖刺激， 在0.5-1,分钟的潜伏期后出现快,速分泌峰，持续5-10分,钟后减弱。,第二时相：延迟分泌相,快速分泌相后出现的,缓慢但持久的分泌峰，,峰值在刺激后30分钟,出现。,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time (mins),第一时相,第二时相,时间 (分钟),血浆胰岛素,mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,胰岛素分泌的正常生理状态（3）,胰岛素的治疗,胰岛素应用的适应症：,需终身使用的患者：,1型糖尿病。,2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。,有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。,需暂时使用的患者：,空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。,患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。,需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。,妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹,5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。,治疗目的：,保护和恢复,细胞的功能,改善患者的生活质量,预防严重代谢紊乱,预防大血管及微血管并发症,缓解高血糖引起的一系列症状,避免频繁的低血糖发生,1型糖尿病胰岛素治疗,高度个体化,开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天,每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意,1型糖尿病胰岛素治疗方案(一),基础,餐前加強疗法,每日注射4次,诺和灵,R(瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐,（特充）,诺和灵,N(瓶装，笔芯，特充),诺和灵,R或诺和锐,20-45% 早餐前30分钟,诺和灵,R或诺和锐,20-30% 午餐前30分钟,诺和灵,R或诺和锐,20-30% 晚餐前30分钟,诺和灵,N 20-30% 睡前注射,每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数,预混型胰岛素类似物（诺和锐,30特充,）,预混型人胰岛素(诺和灵,30R或诺和灵,50R每日注射两次,1型糖尿病胰岛素治疗方案(二),诺和锐,30特充,=1/2日剂量 早餐前010分钟注射,诺和锐,30特充,=1/2日剂量 晚餐前010分钟注射,诺和灵,30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分,诺和灵,30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分,2型糖尿病胰岛素治疗适应证,饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）,发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）,处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）,妊娠期糖尿病,存在严重慢性并发症,有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等,明显消瘦难以分型者,除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础，联合胰岛素,一般睡前NPH ，FPG满意后,白天餐后血糖可以明显改善,早餐前NPH 联合口服降糖药,改善晚餐后血糖,每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂,口服降糖药加睡前基础胰岛素使用,Basal +口服药,NPH 睡前,70/30 晚餐前,Glargine 睡前,根据FPG调整,FPG 140, 4 ,120 FPG 140 2 ,达标 FPG 120 mg/dl,口服降糖药联合睡前NPH,起始剂量NPH 6,8单位,每3,4天 增加 1,2 单位,FPG控制在 80,120mg/dl,如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，,早餐前使用NPH,NPH 胰岛素用量估计,空腹平均血糖（mmol/L),体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位),胰岛素替代治疗,理由,口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）,胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退,血糖控制需更严格,出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗,出现严重并发症,替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:,1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素,2、三次注射法 R，R，R+N或,诺和锐，诺和锐，诺和锐N,3、四次注射法 R，R，R，N或,基础胰岛素作用,抑制餐前、夜间的肝糖产生,抑制脂肪分解、酮体产生,