职业暴露及防护

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,职业暴露及防护,当涂县人民医院 院感办,2017,年,6,月,我院今年来的,职业暴露,今年到,5,月底止，共发生职业暴露,12,人,其中：,护士,6,人,检验人员,2,人,医生,4,人,暴露方式和暴露源,暴露方式：针刺伤,11,人,血液溅入眼睛,1,人,暴露源：,9,人暴露源为乙肝病人；,3,人暴露源不明；,暴露后的处置,大部分按程序进行了处置,24,小时内进行了预防接种，预防接种费用按照程序进行了报销；,正在进行随访和咨询。,我院职业暴露的特点,1,、针刺伤占绝大多数,2,、护理人员占绝大多数,3,、工作中操作不慎造成,4,、用后的锐器没有按规定放置造成,标准预防,概念：,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。,原则：,将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子,标准预防,特点：,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；,根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,包括：,手卫生,手套,隔离衣,口罩,护目镜或防护面屏,安全注射,防护用品,标准预防,职业暴露,概念：,是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,医疗锐器伤的危害,身体危害,心理危害,经济危害,社会危害,经皮肤刺伤传播的病原体,医学文献中证实至少,30,多种,包括：,细菌：,如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等,病毒：,如,HBV,、,HCV,、,HIV,等,真菌：,如新型隐球菌、申克孢子丝菌等,原虫：,如恶性疟原虫等,肿瘤：,HIV,、,HBV,、,HCV,与病死率有明显关联,如何避免发生医疗锐器伤,1,、不要双手回套使用后的针头,2,、不要弄断、打破或扭曲针头,3,、禁止手持针等锐器物随意走动,4,、不要随意丢弃使用后的针头,5,、日常工作中尽量避免徒手传递锐器,6,、发生锐器及时报告,7,、参加预防锐器的培训,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能,戴一层可减少,50%,以上的接触血量,戴二层会减低,70%,的接触血量,如何杜绝职业感染,HBV,、,HCV,、,HIV,重在预防,预防,HBV,感染,接种乙肝疫苗,尚未生产出,HCV,、,HIV,疫苗,执行安全技术,正确处理锐器盒和处理锐器,屏障技术,适时穿隔离衣等,暴露后的处理措施,HBV,暴露后感染的风险,HBV,：仅接种,1/10000ml,感染的血浆就能造成感染。,HBsAg,阳性针头刺伤，感染风险,30%,，发展成急性乙型肝炎的风险性为,5%,；,暴露源为,HBeAg,阳性，危险性分别为,60%,和,30%,暴露后的预防性用药,暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理：,1,、医务人员,HBsAb,或,Anti-,HBs,阳性，不需处理；,2,、本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在,24,小时内注射,HBIG200u/ml,1,周后,HBV,疫苗注射；,暴露后的预防性用药,3,、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，,24,小时内注射,HBIG400u/ml,并补一剂疫苗；,4,、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体，,24,小时内注射,HBIG400u/ml,，并继续完成疫苗注射；,5,、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。,追踪、随访,6,个月,1,年,再次检查乙肝标志物,HIV,暴露后感染的风险,针刺伤或割伤危险性平均,0.3%,眼、鼻、口危险性平均为,0.1%,破损皮肤危险估计,0.1%,完整皮肤上的少量血液没有任何危险,HIV,职业暴露级别,一级暴露,暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品,损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短,HIV,职业暴露级别,二级暴露,暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品,粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；,刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤,HIV,职业暴露级别,三级暴露,暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品,刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液,预防性用药方案,基本用药程序,强化用药程序,连续使用,28,天,暴露源的病毒载量类型,轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，,CD4,计数正常,重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，,CD4,计数低者,暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,预防性用药方案,不使用预防性用药,=,一级暴露,+,病毒载量水平轻度,基本用药程序,=,一级暴露,+,病毒载量水平重度或二级暴露,+,病毒载量水平轻度,强化用药程序,=,二级暴露,+,病毒载量水平重度或三级暴露,+,病毒载量水平轻度或重度,暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序,随访和咨询,包括：在暴露后的第,4,周、第,8,周、第,12,周、,6,个月检测艾滋病病毒抗体,对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状,暴露接触的面积大小、深度,接触,HIV,污染物的多少,污染物中,HIV,的含量,针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；,污染源来自于晚期,HIV,感染者（病毒载量高）,职业暴露后的,HIV,感染与下列几方面密切相关,哪些情况暴露不会导致,HIV,感染,由于职业暴露而导致的,HIV,感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致,HIV,感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：,（,1,） 经证实接触的可疑血液或体液为,HIV,阴性；,（,2,） 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触,HIV,阳性血液、感染性体液；,哪些情况暴露不会导致,HIV,感染,（,3,）,完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触,HIV,阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；,（,4,） 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如,HIV,血浆浓度低于,1500,拷贝,/,毫升）,HIV,阳性血液或感染性体液；,某院妇科案例,2007,年,12,月,某妇科医生在手术后，发现病人是艾滋病感染者。,术中血溅到眼内，没处理,预防性用药,28,天。,随访,了,6,个月，,HIV,抗体阴性,某院妇科案例,2007,年,7,月,妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤,局部处理后在,1,小时内报告到,CDC,服药,28,天。,随访,6,个月，,HIV,抗体均未检出。,暴露后药物预防效果如何？,虽然暴露后有些药物可以预防,HIV,感染，但并不是,100%,有效。有资料报道，服用药物后可以减少,81%,的危险。目前国外已经至少有,21,例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,AZT,作为母婴传播阻断,67%,影响暴露后用药失败原因,HIV,有多种亚型，如果暴露于一个耐药的,HIV,病毒株，预防用药可能失败；,在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；,从药物预防暴露后,HIV,感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。,因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程,28,天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。,防护措施,增强预防职业暴露自我防护意识。,坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。,戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。,戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。,穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。,注意,无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,没有传染性的体液是,唾液,泪液,汗液,尿液,粪便,什么途径不会感染艾滋病,握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳,温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者,2003,年,12,月,1,日,2004,年,11,月,30,日，中共中央总书记、国家主席胡锦涛到北京佑安医院,看望,艾滋病主要通过那些途径传播,有传染性的体液包括,血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液,一切有可见的血液污染的体液,目前研究表明，人体主要通过以上三种途径感染,HIV,HCV,暴露后的风险,平均感染率约为,0.5%,HCV,还存在于唾液中，曾有文献报道可能通过咬伤传播的,2,个病例。,HCV,暴露后的预防,暴露后进行血常规、,HCV,抗体及,RNA,检查,4-6,个月后,HCV,抗体、转氨酶、,HCV RNA,检测,24,小时内注射,a,干扰素,300,万,u1,支，,1,次,/,日，应用,7,天,梅毒暴露后处理,梅毒可经皮肤刺伤传播,预防性用药：注射青霉素,暴露,3,个月后回访，检查梅毒抗体,总结,重视,谨慎,胆怯,报告,