消化道息肉的内镜下治疗

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道息肉的内镜下治疗,消化道息肉的内镜下治疗消化道息肉的内镜下治疗,一、消化道息肉的定义,消化道息肉是指消化道粘膜局限性隆起或局限性增生而形成的突出于消化道的赘生物，而不论其大小、形态及组织学类型。,二、消化道息肉的内镜下分型,1,、日本山田的形态学分类,2,、日本中村卓司的形态学分类,3,、日本工藤进英的形态学分类,(pit pattern,分类法,),三、消化道息肉的综合分型,1,、上皮性息肉：,增生性息肉；腺瘤性息肉管状腺瘤绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤；腺瘤病家族性结肠息肉病,Gardner,综合征,Turcot,综合征,2,、非上皮性息肉：,平滑肌瘤； 血管肿瘤血管瘤淋巴血管瘤,3,、错构瘤性息肉：,黑色素斑,-,胃肠多发性息肉综合征；幼年性息肉病综合征幼年性结肠息肉病家族性幼年性结肠息肉病家族性全身性幼年性息肉病；,Cronkhite-Canada syndrome,4,、炎性息肉：,炎症性息肉；淋巴样息肉；类脂性肉芽肿和钡肉芽肿,四、内镜治疗消化道息肉的意义,1,、内镜下电凝或电切摘除息肉具有损伤小、痛苦少、费用少的优点，一般情况下术后,3,天病员即可出院。,2,、息肉可以发生癌变，特别是腺瘤性息肉，癌变率较高，其中尤以绒毛状腺瘤为高。,通过内镜下对消化道息肉进行早期彻底干预可阻止其癌变的发生，从而大大降低消化道恶性肿瘤的发病。,四、内镜治疗消化道息肉的意义,2.1,、胃息肉与癌变：,胃息肉易发生于老年人群，多伴有其它胃部疾病，如慢性萎缩性胃炎、黄色瘤等。胃息肉表面上皮细胞可恶变，多发性息肉的恶变率比单个息肉高，多发性息肉者易并发隆起型胃癌。,2.2,、大肠息肉与癌变：,有研究对,1573,例大肠镜检查结果进行分析，结果表明大肠息肉的检出率为,21.2%,，其中腺瘤性息肉占,74.3%,，炎性息肉占,24.1%,，增生性息肉与幼年性息肉占,1.6%,。,息肉癌变占,7.6%,，且均为腺瘤性息肉,，其中管状腺瘤（,8.1%,）、绒毛管状腺瘤（,19.4%,）、,绒毛状腺瘤（,26.9%,）,；直径,2cm,者占,70.1%,，有,2,例,1cm,的腺瘤癌变。,另有研究对大肠癌患者一级亲属的,186,例电子肠镜检查，,结果阳性病变检出率高达,80.1%,，其中大肠息肉、息肉癌变、大肠癌检出率分别为,56.5%,（,25.7%,）、,6.4%,（,0.5%,）、,17.2%,（,6.5%,）,。所有检出的大肠癌均可进行根治性手术切除，其中,A,期,18,例，占,56.3%,；,B,期,12,例，占,37.5%,；,C,期,2,例，占,6.3%,；,D,期,0,例。,五、消化道息肉内镜切除的适应症,1,、各种大小的有蒂息肉和腺瘤,2,、直径,2cm,的无蒂息肉和腺瘤,3,、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少,4,、局限于粘膜和粘膜下层的消化道早期癌,（切除的肿瘤应做全瘤的病理学检查，如确定癌肿局限于粘膜层，切除边缘未累及，术后仅需随访，否则需追加外科手术）,六、消化道息肉内镜切除的禁忌症,1,、有内镜检查禁忌症者，如严重的心肺疾病，精神疾病不能合作者,2,、直径,2cm,的无蒂息肉和腺瘤,（应行内镜下粘膜剥离术,ESD,）,3,、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者,（有报道最多分次切除共,300,余个息肉）,4,、家族性腺瘤病,（经充分医患沟通，家属仍选择内镜切除，可予分次切除）,5,、有心脏起搏器者,（日本宇野良治等认为是安全的）,七、消化道息肉内镜切除的术前准备,1,、器械准备,1.1,、高频电发生器（微波治疗仪、内镜激光器、内镜氩离子束凝固术）,ERBE,氩气刀兼具高频电发生器及氩离子束产生功能,1.2,、（热）活检钳、内镜注射针、圈套器、内镜钛夹释放器等,2,、患者准备,2.1,、了解患者全身脏器功能，尤其是凝血机制等（同外科手术术前检查）,2.2,、消化道准备同胃肠镜检查,八、消化道息肉内镜切除的方法,1,、直径,0.5cm,的无蒂息肉：,可采用（热）活检钳直接钳取切除,八、消化道息肉内镜切除的方法,2,、,0.5cm,直径,2.0,（,？,）,cm,的无蒂息肉或较小的消化道早期,Ca,：,可先以注射针行病变部位粘膜下注射,1:10000,肾上腺素生理盐水，而后以圈套器圈套切除息肉。,八、消化道息肉内镜切除的方法,2,、,0.5cm,直径,2.0,（,？,）,cm,的无蒂息肉：,可先以注射针行病变部位粘膜下注射,1:10000,肾上腺素生理盐水，而后以圈套器圈套切除息肉。,八、消化道息肉内镜切除的方法,3,、有蒂息肉：,对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。,八、消化道息肉内镜切除的方法,3,、有蒂息肉：,对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。,八、消化道息肉内镜切除的方法,3,、有蒂息肉：,对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。,八、消化道息肉内镜切除的方法,3,、有蒂息肉：,对于蒂较细者，可直接以圈套器圈套切除；对于蒂较粗者，因蒂中央可有较大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹结扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。,八、消化道息肉内镜切除的方法,4,、直径,2cm,的无蒂息肉或较大的消化道早期,Ca,：,最好采取粘膜剥离术（,endoscopic submucosal resection ESD),九、消化道息肉内镜切除的并发症,1,、出血,2,、穿孔,3,、气体爆炸,十、消化道息肉内镜切除的术后处理,1,、患者术后宜住院观察,25,天以便于及时发现迟发性并发症（出血、穿孔等）,2,、上消化道息肉切除术后需按消化性溃疡处理；大肠息肉切除术后需保持大便通畅,3,、术后一周避免剧烈运动,4,、上消化道息肉切除术后三月复查胃镜，大肠息肉切除术后半年,一年复查肠镜,谢谢观赏！,2020/11/5,20,