消化系统影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统影像诊断,1,消化系统组成,：胃肠道+肝胆胰,胃肠道,：从口腔至直肠的管道系统，直肠是胃肠道的一部分，其无消化功能，在胃肠道内，它属排泄道。,消化系统基本概念,2,胃肠道,3,4,肝脏分左叶、右叶、方叶及尾叶,四叶八段,.其中肝右叶最大,尾叶最小.,5,正常肝脏的血供情况,肝脏为双重血供,：,肝动脉供血20-25%,门静脉供血75-80%,造影剂在肝内的动态循环过程：,肝动脉期 （20-25s）,门静脉期 （50-60s）,平衡期 （90s）,肝实质强化：,在门脉期达到高峰，然后缓慢下降,正常肝脏有,三套血管,肝动脉、肝静脉、门静脉,6,7,8,内容提要,消化系统检查方法,消化系统造影的正常影像,消化系统基本病变的X线表现,急腹症X线表现,常见病X线表现,9,一）、胃肠道检查方法,（一）普通X线检查：,包括,腹部平片,和,透视,两种方法，常合并用于诊断急腹症。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面及腹腔内器官大体观察。,通常拍摄仰卧前后位和,立位片,。,也可采用侧卧位水平投照摄片。,一、消化系统检查方法,10,正常腹部X线平片,11,（二）钡剂造影检查：,1、传统钡餐检查技术：,粘膜像,：即用少量稠钡显示粘膜皱襞轮廓、结构。,充盈像,：使稀钡充满受检器官，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动等情况。,加压像,：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征。,12,钡剂造影检查：充盈像（A）粘膜像（B）,13,用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。,可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。,2、气钡双重造影检查技术：,14,3、钡剂检查部位,食道吞钡检查；,上胃肠道钡剂检查；,小肠钡剂造影；,结肠造影（钡灌肠造影）；,15,结肠钡剂造影检查,充盈法（A）和双对比法（B）,16,4、钡剂检查注意要点：,造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。,作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。,透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。,17,二）、肝胆胰影像检查方法,普通平片：帮助不大,造影：胆囊造影、ERCP、PTC、T管造影等；,US：简便、快捷、实用,CT扫描,；CT平扫、增强扫描：常规检查,MRI扫描,；平扫、增强扫描、MRCP水成像,DSA。,18,CT检查方法,检查前准备,：,低渣，禁食水 ，喝低浓度造影剂溶液,检查方法：,常规扫描：,平扫,增强扫描,增强扫描：双期或三期增强扫描,动态增强扫描：描记时间密度曲线,19,二、消化系统正常影像表现,一）正常X线表现,胃肠道,食道 胃,十二指肠,空肠与回肠 结肠,20,一）、正常X线表现,（一）食道,1、,3个正常生理压迹,（常用,右前斜位,观察）,主动脉弓处压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,21,食道钡剂造影检查显示正常,三个生理压迹,主动脉弓,左主支气管,左心房,22,2、充盈相形态：外壁光整的管状影。,3、粘膜皱襞：数条互相平行纤细的,粘膜皱襞影。,4、功能（运动）：蠕动波,23,食道粘膜像,食道充盈像,24,（二）胃,分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。,形态：,充盈相,分为：,a钩型胃；,b牛角型胃；,c瀑布型胃；,d无力型胃（长型、长钩型）。,功能（运动）：,胃体部蠕动波及胃窦区向心性,收缩将食物排入十二指肠。,25,正 常 胃,胃底,胃体,胃窦,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,26,27,根据胃的形态分为四型：,牛角型,：,胃腔位置较高，张力较大，,胃蠕动快。胃底、体部宽于胃窦部。,钩型,：,胃张力中等，胃体及胃窦部,宽径相当，较为,常见,。,28,瀑布型,：,胃底较大，胃体较小，胃底倾向后下方，立位时钡餐先进入胃底，装满胃底部分后再溢向胃体。张力最高，蠕动快。,无力型,：,胃腔细长，张力和蠕动较弱，多见于,瘦长体型,的人，常伴有胃下垂。,29,30,-,牛角型,钩型,瀑布型,长型,31,粘膜皱襞,粘膜隆起处为透亮影,粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度,32,二）、胃肠道基本病变的X线表现,（一）轮廓改变,1、,龛影,：,病理基础是消化道壁的溃烂缺损。钡剂进入管壁的溃烂缺损处形成。常见于,溃疡病,；,腔内龛影,：病理基础是管腔内,肿瘤性病变,的溃烂缺损。多见于消化道,恶性肿瘤,。,33,龛 影,内侧,外侧,龛影,34,35,腔内龛影,36,胃溃疡所致龛影,龛 影,37,3、,憩室,：病理基础是,消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出,。钡剂进入管壁的膨出处，形成轮廓外的,囊袋状突起,，,粘膜可伸入其内,，与龛影不同。,4、,充盈缺损,：病理基础是,管腔内隆起性病变致钡剂不能在该处充盈,。多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿。,38,食道憩室,食道吞钡检查,示食道中、下,段轮廓外膨的,囊袋样突起,39,40,41,充盈缺损,内侧,外侧,恶性,良性,42,胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的影像,充盈缺损,43,44,45,1、,粘膜破坏,：粘膜皱襞消失，与正常粘膜皱襞的连续性中断。多由恶性肿瘤引起。,2、,粘膜皱襞平坦,：皱襞不明显或消失。为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润所引起。,3、,粘膜纠集,：因,纤维组织增生，疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中,。多见于慢性溃疡。,4、,粘膜皱襞增宽和迂曲,（二）粘膜及粘膜皱襞改变,46,粘膜破坏,47,粘膜纠集,48,粘膜皱襞增宽和迂曲,49,1、,管腔狭窄：, 炎性狭窄：范围较广泛，狭窄边缘较光整, 癌性狭窄：范围局限，管壁僵硬，边缘不规则, 外压性狭窄：多偏于管腔一侧且伴有移位, 痉挛性狭窄：形状可变性和可消失性为其特点,2、,管腔扩张,：,常为梗阻或麻痹引起,（三）管腔改变,50,食道管腔狭窄与扩张,（食道癌）,食道X线检查示食道中、下段管腔不规则狭窄，上端食道扩张,51,三）、肝胆胰正常CT表现,52,正常上腹部CT增强表现,53,54,定义：以,急性腹痛,为主要临床特征的一组疾病。,由于胃肠道疾患引起的急腹症常见于：,胃肠道穿孔肠梗阻,一、,胃肠道穿孔,：以胃、十二指肠,溃疡,并发穿孔最常见。临床呈,突发刀割样、烧灼样,持续锐痛。压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。,腹部透视及平片,为穿孔最简单最有效方法。,X线表现：1、,一侧或双侧膈下出现游离气体，形成新月形低密度影,；2、腹膜炎表现：肠管扩张，蠕动消失小肠内广泛充气。,急腹症,55,56,二、,肠梗阻,定义：,肠腔部分或完全性闭塞（机械性）或因整个,胃肠道动力丧失（麻痹性），造成肠内容物通过障,碍，称为肠梗阻。,临床表现：,腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气,。,听诊可闻及连续,高亢肠鸣音,或,气过水音或金属音,。,X线表现：,梗阻上段肠管扩张、积气、积液。可见多个,气液平,、长短不一、高低不一、如,阶梯状,。,57,58,59,好发于,40-70岁的男性,，主要症状是,进行性吞咽困难,。,病理分型：,浸润型 增生型 溃疡型,共同X线表现：,粘膜中断破坏,，局部,管腔不规则、僵硬、蠕动消失,，食管局部扩张度消失，有不同程度的,狭窄,，,狭窄以上管腔扩张,，钡剂通过困难或缓慢，大小不等形态不一的,龛影和充盈缺损,。,食道癌,60,61,62,胃溃疡,临床表现,：,胃溃疡40岁以上多见，发病部位：好发在,胃小弯、近小弯前后壁,等处。主要症状为上腹部疼痛， 具有,反复发作、周期性和节律性（餐后痛）,。,63,线表现：,直接征象：,龛影,代表溃疡本身的改变,形状：乳头状，圆形，半圆形,轮廓：光滑整齐,密度：均匀一致,位置：位于胃轮廓,之外,64,65,66,龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,粘膜水肿带,：龛影口部粘膜水肿所造成的,透明带,粘膜线,为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线。,项圈征,龛影口部的透明带宽0.5-1cm。,狭颈征,胃溃疡特殊征象,67,粘膜线,68,项圈征,69,狭颈征,70,胃 癌,是胃肠道最常见的肿瘤，好发于,胃窦,，占50-60，其次为胃体,小弯侧和贲门区,。,多见于,40-60岁,，多为腺癌男：女2-3：1,胃癌临床表现：,食欲不振,，,上腹部闷胀不适隐痛,，,吐咖啡渣样血液或黑便,、消瘦、腹部包块,、,梗阻。,71,中晚期胃癌病理分型：,蕈伞型,：占33 (,肿块型,息肉型 增生型)向,腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状,基底宽与周围胃壁分界明显,浸润型,：占10，癌瘤沿胃壁浸润性生长，侵,犯胃壁各层， 局限性浸润,弥漫性浸润很,少越过幽门管浸润十二指肠球部,溃疡型,：占45，深达肌层，形成大盘状溃疡,混合型,：形态混合存在,72,胃癌的X线表现：与肿瘤的大体形态有关。,1、,充盈缺损，形状不规则,，多见于,肿块型,73,2、,胃腔狭窄，胃壁僵硬,，多见于,浸润性,胃癌全胃受累时，形成“,皮革胃,” 。,74,75,龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，,龛影位于轮廓之内,，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即,环堤,，轮廓不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现称为“,半月综合征,”,半月综合征,3、,龛影,：多见于,溃疡型,胃癌,4、粘膜皱襞破坏消失、中断。 5、癌瘤区蠕动消失。,76,77,78,小结,食道三个生理性压迹,胃的四种形态,基本病变轮廓改变：龛影、腔内龛影、憩室、充盈缺损,胃肠道穿孔、肠梗阻,食道癌,胃溃疡：龛影、粘膜线征、项圈征、狭颈征,胃癌：腔内龛影、环提、半月综合征,肝癌：快进快出,79,