传染病管理培训与麻疹

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染病管理培训与麻疹,传染病的分类,甲类有,2,种，鼠疫、霍乱。,乙类有,26,种，乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型,H1N1,流感。,丙类有,11,种，丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,传染病报告制度,1.,甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人的报告时限：城镇于,6,小时内，农村于,12,小时内，以最快的通讯方式向发病地的疾病控制机构报告。,2.,乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人的报告时限：城镇于,12,小时内，农村于,24,小时内向发病地的疾病控制机构报告。,3.,在丙类传染病监测区内发现丙类传染病时，应在,24,小时内向发病地的疾病控制机构报出传染病报告卡。,传染病报告制度,报告法定传染病确诊病例或疑似病例，临床医师应在法定时限内填写传染病报告卡，并上报给本院预防保健科报卡负责人员，预防保健科通过网上直报,迟报、漏报、不报有追责制，造成传染病暴发大流行等严重后果的构成犯罪，依法追究刑事责任。,麻疹病毒,麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链,RNA,病毒。直径约,100,250nm,，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（,HL,），有溶血作用。麻疹病毒有,6,种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。,发病原因,麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，该属中各病毒有抗原交叉。麻疹患者是唯一的传染源，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，患者大多数是婴幼儿。,流行病学,1.,传染源 麻疹是目前已知没有动物宿主的一种人类疾病，急性病人为唯一传染源，无症状感染和带病毒者少见。患者从潜伏期最后,l,一,2,日至出疹后,5,日都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅速减弱。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物、痰，尿、血液特别在白细胞内都存在病原体。,2.,传播途径 病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后,90%,以上均发病，过去在城市中每,2,3,年流行一次。,3.,易感人群 患者大多数是婴幼儿，,6,个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹，,年四季均可发病，冬春季节最多见，流行期大多在春季。,临床表现,1.,典型麻疹可分以下四期,（,1,）潜伏期,约,10,日（,6,18,天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至,3-4,周。在潜伏期内可有轻度体温上升。,（,2,）前驱期,也称发疹前期，一般为,3,4,天。表现类似上呼吸道感染症状：发热见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（,Stimson,线），对诊断麻疹极有帮助。麻疹黏膜斑,(Koplik,氏斑,),，在发疹前,24,48,小时出现，为直径约灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。,临床表现,（,3,）出疹期,多在发热后,3-4,天出现皮疹。体温可突然升高至,40,40.5,，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，,24,小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第,3,天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，,X,线检查可见肺纹理增多。,临床表现,（,4,）恢复期,出疹,3,4,天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，,7,10,天痊愈。,2.,其他类型麻疹,（,1,）轻症麻疹,毒力减低型麻疹病毒感染，多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者，或小于,8,个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏。病程约,1,周，无并发症。,（,2,）重症麻疹,发热高达,40,以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。,2.,其他类型麻疹,（,3,）无疹型麻疹,注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。,（,4,）异型麻疹,此为非典型麻疹，接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。出诊顺序：皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。,（,5,）成人麻疹,由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达,7,天，眼部疼痛多见，但畏光少见。,(6),孕妇和新生儿麻疹：易感孕妇患麻疹病情相对较重，有报告,54%,因原发麻疹肺炎及其他呼吸道并发症住院，孕妇患麻疹虽不像患风疹易使胎儿发生畸变，但常在妊娠早期引起死胎，稍晚可引起自然流产或死产和早产，患麻疹的孕妇分娩前可经胎盘将病毒传给胎儿，使刚出生的新生儿也可发生麻疹，病情轻重不等，但往往无明显前驱症状而发疹较多，故主张给患麻疹母亲所产的新生儿在出生后就采用被动免疫，注射特异的免疫球蛋白。,3.,并发症,（,1,）喉、气管、支气管炎,麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于,3,岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。,（,2,）肺炎,由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，常可致命。,（,3,）心肌炎,较少见，但一过性心电图改变常见。,3.,并发症,（,4,）神经系统并发症,麻疹脑炎,发病率较低，一千个麻疹病儿中有,1,2,个患此病。多在出疹后,2,5,天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率达,10%,25%,；存活者中,20%,50%,留有运动、智力或精神上的后遗症。,亚急性硬化性全脑炎,是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，病情严重，预后差。但发病率极低，约为百万分之一；在神经系统症状出现前,4,8,年有典型麻疹史，并完全恢复。,85%,起病在,5,15,岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔,5,10,秒；随疾病进展，出现各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后,l,3,年死亡，个别能存活,10,年以上。,其他,格林,-,巴利综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。,3.,并发症,（,5,）结核病恶化,麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动病灶，出现结核病的临床表现，甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。,（,6,）营养不良与维生素,A,缺乏症,麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素,A,缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明,4.,麻疹新特点,（,1,）发病年龄双向偏移 发病年龄后移，过去麻疹发病多为,5,岁以下儿童，尤以,1,2,岁最多。现在患麻疹者大多是,8,个月以内婴儿和,7,岁以上学龄儿童，成人偶有发病。成人麻疹中毒症状较重，发热多在,39,40,，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。,（,2,）轻型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展。,（,3,）流行季节高峰推迟 麻疹以,10,月至次年,2,月为发病季节，普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年,3,5,月份。,（,4,）少数人患第二次麻疹，多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时，年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因，未能激发机体产生足够而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株时，便会再次感染发病。,（,5,）发病地区分布变迁：麻疹疫苗计划免疫阶段，城市的发病率明显下降，而边远、少数民族地区及经济相对欠发达地区发病率下降幅度较小，甚至个别地区发病率上升，一旦流行常见母子、祖孙同时患病,诊断,根据患儿临床表现：持续性发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。,发热,4,天左右全身皮肤出现红色斑丘疹。出诊顺序为耳后、颈部，而后躯干，最后遍及四肢手和足。退疹后皮肤脱屑并有色素沉着。,2,周前与麻疹患者有接触史。早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。在出疹后第一天或第二天检测血清麻疹抗体，若阳性即可确诊。,鉴别诊断,应与猩红热、风疹、幼儿急疹等发热、出诊性疾病鉴别。,治疗,1.,一般治疗,卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。,2.,对症治疗,高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素,A,需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素,A,缺乏区的麻疹患儿应补充维生素,A,。,治疗,中医中药治疗,中医认为麻疹系热毒蕴于肺脾二经所致，治则为初热期应驱邪外出，宜辛凉透表，可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，外用透疹药以促疹出，用生麻黄、芫荽子、西河柳、紫浮萍各,15g,，置锅内煮沸，以其热气蒸熏患者，待药汁稍冷后可用其擦洗面颈、四肢等，以助透疹，须注意保暖和防止烫伤。见形期出疹期治疗宜清热、解毒透疹，除继续外用透疹药蒸洗外，可内服清热透表汤，热症重者可用三黄石膏汤或犀角地黄汤。体虚、面白、肢冷者宜用人参败毒饮或补中益气汤。收没期恢复期热降疹收时宜养阴清热，可服沙参麦冬汤或竹叶石膏汤加减。,麻疹的预防,麻疹日常预防,1,、加强体育锻炼，提高抗病能力。,2,、隔离患者。麻疹传染力强，在流行期间，医疗防疫部门应组织医务人员对患者定期进行家庭访视，做到“病人不出门，医药送上门”，直到出疹后,5,天。托儿所、幼儿园要设置临时隔离室对患者进行隔离。对接触者应进行隔离观察,2,3,周；如无症状，才能回班活动。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风,20,30,分钟。医护人员在接触患者后应脱去外衣洗手，或在户外活动,20,分钟后再接近易感者。,3,、麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所,(,尤其是医院,),，少串门，以减少感染和传播机会。,4,、注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。,麻疹的预防,麻疹健康教育,1.,主动免疫,采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达,90%,。虽然,5%-15%,接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为,8,个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是,100%,，且随时间延长免疫效应可变弱，所以,4,6,岁或,11,12,岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗,麻疹的预防,2.,被动免疫,在接触麻疹后,5,天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病；超过,6,天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型，但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持,8,周，以后应采取主动免疫措施。,麻疹的预防,3.,综合预防措施 发现麻疹病人应立即作疫情报告，并采取呼吸道隔离至疹后,5,天，有并发症者延至,10,天。凡接触患者的易感儿应检疫,3,周，并根据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至,4,周。,保护易感者，,切断传染途径,，控制传染源,关于接种麻疹疫苗,有发热和急、慢性疾病者，应暂缓自动免疫,;,有过敏体质、活动性结核、恶性肿瘤、白血病及应用免疫抑制剂或放射治疗和先天性免疫缺陷者，不应接种麻疹减毒活疫苗,;,凡,8,周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂，以及,4,周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种，以免影响效果。接种麻疹减毒活疫苗后血清抗体都有上升，阳性率可达,95%,98%,，最早于,12,天血液中即可出现血凝抑制等抗体，,1,个月时达高峰，抗体效价在,116,1128,。,2,6,个月后渐降，一般仍维持一定水平。部分接种者,4,6,年后可全部消失，故复种年龄可在,4,6,岁时。国家将麻疹疫苗与风疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗制成二联、三联疫苗，同时接种，不影响其免疫效果。,麻疹日常保健,1,、患病期间，患者应注意卧床休息，保持室内空气流通、温暖湿润，不要让患者着凉。,2,、发热出疹期间应多喝水，吃易消化、富有营养的食物，恢复期少吃油腻食物。,3,、发疹期间注意皮肤、口腔黏膜的清洁，用温开水将毛巾浸湿擦净鼻子和眼睛，经常洗脸保持清洁。,4,、麻疹病毒耐低温，对热和一般消毒剂敏感，流通空气或日光下半小时可灭活。含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过,2,小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力,麻疹食疗保健,麻疹初期,症状为发热、咳嗽流涕、畏光、眼泡浮肿、泪水汪汪、神倦思睡、口腔颊部、齿处可见白色疹点。此期约,3,天。,芫荽葱豉汤：芫荽,15,克，葱头,3,个，豆豉,10,粒，三物共煮汤，汤成入香油盐调味。一日,1,剂，连服,3,日。,黄豆金针菜：黄豆,50,克，金针菜,25,克，黄豆浸一昼夜，金针菜洗净，共煮至熟，取汁代茶饮，日,1,剂，,3,次服完，连服,3,天。,麻疹食疗保健,出疹期,症状为皮疹出现至消退，约,3,4,天。患儿高热不退，皮肤出现玫瑰样丘疹，针尖大小，先见耳后发际及颈、头面、胸背、四肢手掌足底止为丘疹出齐。,五汁饮：甘蔗汁,60,毫升，荸荠汁,30,毫升，萝卜汁、梨汁各,30,毫升，西瓜汁,60,毫升隔水共蒸熟，凉后代茶饮。每日,1,2,剂。,二皮饮：梨皮,20,克，西瓜皮,30,克，洗净切碎共煎，去渣入冰糖代茶饮，日,1,剂，连服,5,7,天。,麻疹食疗保健,恢复期,皮疹按出现的次序消退，皮屑脱落，皮肤留褐色斑迹，烧退，食欲渐增。,淮山百合粥：淮山、苡薏仁各,20,克，百合,30,克，粳米,100,克，洗净共煮，粥熟分,3,次服完，连服,7,10,天。,莲子冰糖羹：莲子、百合各,30,克，冰糖,15,克，莲子去心，与百合冰糖文火慢炖，待莲子百合烂熟即可。日,1,剂，连服,7,10,天。随意服,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,