羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,利凡诺中期引产术,Ethacridine,for Induced Labor in Second Trimester,2012,级妇产科规培生,韩金标,1,2,简介,适应症,禁忌症,引产后观察和处理,具体操作,2,3,利凡诺（,Ethacridine,）,【,别名,】,雷佛奴尔,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶,【,外文名,】,Ethacridine,3,4,利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用,为何在受到临床上中期引产时的青睐？,4,药理机制,5,药理机制,5,利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素,E(PGE),升高,还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素,F2a(PGF2a),，从而引起子宫的收缩,当然也导致胎儿的死亡，引起流产,6,利凡诺,-,临床中期引产的至爱,因其安全范围大，成功率高，引产成功率可达,90,-99,，而被临床广泛应用,6,7,利凡诺联合米非司酮,利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大,宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致引产时间长，宫缩剧烈，宫缩痛加重,7,利凡诺联合米非司酮,正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮为孕激素拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟,这样就恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的不足,引产时间,-,查阅文献,2005,年,7,月至,2007,年,7,月本院共收治,219,例中期妊娠，并无引产禁忌证要求引产的孕妇，年龄,19,35,岁，孕周,16,24,周，随机分为两组，利凡诺联合米非司酮组,110,例，单纯利凡诺组,109,例,1,。,1.,曾华霞,刘灶娣,.,米非司酮配伍利凡诺对中期妊娠引产的临床观察,.,中国实用药学；,2009.4(5):150-151.,引产时间对比,米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均为,34.93 h,单纯使用利凡诺引产时间,45.67 h,ANVOA,P0.01,11,适应症,简介,禁忌症,引产后观察和处理,具体操作,11,12,适应症,妊娠,14-27,周，要求终止妊娠而无禁忌证者,因某种疾病不宜继续妊娠者,12,13,禁忌症,适应症,背景和目的,引产后观察和处理,适应症,13,禁忌症,有急慢,性,肝、肾疾病，和肝、肾功能不良者,各种疾病的急性阶段,生殖器官炎症 如急性,阴道炎,、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者,术前,24h,内两次体温在,37,5,以上者,子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，,慎用,引产途径,经腹壁羊膜腔内注射法,-,常用途径,经阴道羊膜腔外注射法,-,上述途径不能进行时，备选途径,注意事项,利凡诺引产安全量为,100mg,，反应量为,120mg,，中毒量为,500mg,。制备成的利凡诺每安瓿含提纯的利凡诺粉剂。用羊膜腔内注射法可用抽出的羊水或注射用水稀释。而不能用生理盐水稀释，因为生理盐水能引起利凡诺药物沉淀。,17,具体操作,适应症,简介,引产后观察和处理,禁忌症,17,术前准备,排空膀胱,妊娠月份大，子宫颈发育不良，宫口小、宫颈管长者，术前给,米非司酮,口服，,25mg 2,次,dx3,次,穿刺点不好确定时，提前预约床旁,B,超来定位,18,经羊膜腔内利凡诺中期引产术,羊膜腔内注射法（一）,羊膜腔内注射最好是在手术室进行,孕妇排空膀胱,体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾,羊膜腔内注射法（二）,选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底,2-3,横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点,(,如有困难者，事先可行,B,超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点,),。,羊膜腔内注射法（三）,羊膜腔穿刺 用,7-9,号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗,(,即皮肤、肌鞘；子宫壁,),后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。,羊膜腔内注射法（四）,注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。一般注入,0,2,的利凡诺液,50ml(100mg,利凡诺粉末，必须用注射用水,50mi,稀释,),。,羊膜腔内注射法（五）,拔除穿刺针 注完药液后，往回抽少许羊水，再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。回病房观察。,如回抽时有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺人胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过,3,次,24,适应症,简介,禁忌症,24,具体操作,引产后观察和处理,引产后观察和处理（一）,术后医务人员应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂,(,哌替啶,50-100 mg,，或地西泮,10 mg,肌肉注射,),。约有,15,-25,孕妇在应用利凡诺后,24-48h,内体温一过性上升达,38.5 39,，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。,引产后观察和处理（二）,规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。,胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素,20 U,。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如,30 min,胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素,10 U,，或麦角新碱,0.2 mg,。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血,引产后观察和处理（三）,胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。,流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。,引产后观察和处理,注射药物,72-120h,后,(,即,3-5,日,),尚未发动宫缩者，可再注药,1,次，用药剂量仍为,100mg,，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。,引产成功后，至少观察,3,日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。,引产后,2,周内禁盆浴，禁性生活,1,个月。出院时作好避孕指导。休息,1,个月门诊随访,29,谢谢大家！,29,