传染性非典型肺炎流行病与预防控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染性非典型肺炎流行病与预防控制,内容简介,疫情概况,SARS流行特征,疫情趋势预测,今冬明春防治工作重点,全球SARS疫情概况,WHO网站,（15 August 2003）：,2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例,中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%,28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%,中国SARS疫情概况,报告病例数,死亡数,病死率,大陆,5327,349,7,香港,1755,300,17,台湾,665,180,27,澳门,1,0,合计,7748,829,11,WHO网站公布,中国大陆SARS流行概况,病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；,发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%,地区分布：,大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；,城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；,南方早于北方；,广东及华北五省占总病例数96.73%,SARS地区分布,SARS病例的地区分布特点：,首发地区：广东,传入+地方性传播的 11个省区,传入无地方性传播的 11个省区,无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）,地区分布特点表明,远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播,通过飞机、火车等，传染源可迅速流动,任何地区都可能出现疫情,加强监测，及时发现疫情,分类指导,时间分布,全国临床诊断病例发病时间分布图,第五期 8.16,时间分布特点,发现首例时间,广东首例为2002年11月份,高峰,广东：2003年2月上中旬,其余省市持续12周,持续时间,广东：迁延时间较长,北京上升快，下降快,病例时间分布特点,尚无规律可循,冬春高发？,不到一个年度,强大的人工干预,年龄分布,年龄分布特点,各年龄组都有发病,儿童低发发病数、率均低,有待于进一步研究,存在免疫？,暴露机会少，密切接触少？,全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29%,中青年发病构成多,老年人发病数少，但发病率并不低,职业分布与医院内感染,职业构成,全国报告临床诊断病例中,医务人员996例，约占18.8%，居第一位,其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%),全国SARS职业分布,非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）,医院内暴发多见,医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染,通过探视、护理病人被感染,因与SARS病人同住一病房被感染,救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境,加强个人防护十分重要,通风尤其重要,聚集性发病,职业分布特点,早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少,医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）,影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因,控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点,通风好的医院不发或少发,防护措施到位的医院不发或少发,广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率,医院,采取措施前的感染率（,%,）,采取措施后的感染率（,%,）,P,值,A,医院,40.87(47/115),14.6(46/314),0.000,B,医院,20.07(16/57),5.26(3/57),0.006,C,医院,22.95(14/61),16.8(15/89),0.447,广州CDC,死亡病例分析,死亡数、死亡率、病死率？,死亡病例的三间分布,死因分析,死亡病例分析,广东省58例死亡病人分析,男32例，女26例，男:女=1.2:1,各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高,17例有严重的慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)，占29.8%,北京市55例死亡病例分析,70.9%合并基础疾病,25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血压，2.6%同时合并冠心病，还有20.5%合并2种以上疾病,年龄在65岁以上者约占30%,降低病死率,降低病死率，是SARS防治的重点之一,早发现，早治疗,老年病人的救治,江苏省报告的非典病例的时间分布,全省“非典”临床诊断和疑似病例分布（截止5月8日）,4月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布,病人的隔离与治疗,传染源分析,病毒来源至今未知,动物？变异？生物恐怖？,新传入人类或者是老病新变异？,患者是已知的主要传染源,症状期密切接触,轻症感染者：具体不详？意义？,隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？,恢复期：未发现导致传播,动物源性？,动物源性？,广东早期病例部分为厨师,销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）.健康人2.1%,分离到病毒,病毒最早来源于动物？,病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主,病毒的保存？,确诊病例和疑似病例接触史分析,同类病例接触史,无接触史的比例较大，可能的原因：,诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象,传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史,广东可能持续存在来自动物传染源的病例,流调队伍水平参差不齐,加强流调队伍建设,提高诊断的特异性,传染性分析,SARS的传染性有多大？,SARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性有限,一定的条件下，传染性较强,传染性与传染期分析,宏观分析,医院感染为主，医护、陪护发病为主,医务人员发病多，但其家人发病少,广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发,少见公共场所爆发,社区传播少见（陶大花园？）,交通工具传播不常见,微观分析,传播链分析（CFETP）,仅与患者在其潜伏期接触，未见发病,所有发病者均与症状期患者接触过,传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期,无证据表明首发症状出现前能传播,少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性,加拿大、广州,病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性,无证据表明退热10天后能传播,传播力分析,患者之间传播效果差异很大,少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播,人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性,超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”）,患者,密闭场所密切接触,缺乏有效防护,毒力特强毒株？,流行早期，措施不到位，容易出现超级传播,中后期，则较少或无,几种传染病的基本传染指数,Science,每例病人平均能传染的人数,潜伏期估算,广东省统计70例1-12天，中位数4天,125例，114天（5天）,全国121例 1-14天，平均5天,WHO认为最长10天,传染源的隔离管理,传染的不确定性,对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播,病人密切接触者管理,症状期密切接触者：严格隔离医学观察,潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离,传播途径,呼吸道传播,近距离呼吸道飞沫传播,气溶胶传播？,密切接触,直接接触病例的呼吸道分泌物或体液,接触过病人用过的物品或器具,其他间接接触,尚无足够证据表明存在以下传播途径,粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播,SARS通过飞机传播,3月23日以后无飞机传播的报道,事实上,41架航班发现疑似病例,4架航班共计发生25例二代病例,SARS的趋势预测,SARS在人类再次出现的可能性很大,SARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失,动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存,人群对SARS病毒仍然普遍易感,SARS可能从哪里来？,SARS的首发地的几种假设：,广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大,国内其他地区首发,同样存在从国外输入疫情的可能性,下次流行中，首先发现疫情的地区：,监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”或输入病例,SARS何时来？,再次发生SARS疫情的时间,主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发,动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间,今冬明春存在再次发生SARS疫情的可能性,但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现SARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现,SARS再来，会有多大规模？,SARS对人类的威胁以及危害将是长期的,再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在,从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关,再次出现SARS疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情规模应该不会比2003年上半年大：,党和政府高度重视,已有外部环境,防治工作的经验,医院内感染控制工作得到了加强,诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人,预防控制,SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨,SARS的不确定性,新型冠状病毒SARS病毒,人类病毒来源不详，动物来源？,病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何“越夏”？,病毒的特性,病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？,SARS的流行规律,其它传播途径？,传染性的不确定性？,呼吸道传染病的季节性：冬春高发?,SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨,20032004年，有其特殊性：,对SARS的规律认识不清,缺乏特异的科学手段,高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金标准”,特效的治疗药物,特异的免疫预防手段疫苗,政治影响的惯性作用依然存在,SARS，是可防可治的,从20022003年防治实践中,从预案中我们找到了答案,SARS防治的基本原则,防治结合，以防为主,群专结合，以专为主,中西结合，优势互补,条块结合，以块为主,平战结合，注重平时,强化培训，注重演练,依法管理，科学防治,统一领导，分级负责,快速反应，高效处置,首例的确定,病例诊断标准,发热呼吸道疾病门诊与普通门诊,鉴别诊断流感及其他,专家会诊,省内首例疑似 12小时内省专家组现场判定,各省临床病例 24 小时国家专家组现场判定,流感的预防控制,SARS监测与流感鉴别诊断,SARS监测病例定义,流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者,今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群：,老年人群,慢性病患者和体弱多病者,一线医疗卫生人员,小学、托幼儿童,预案启动,根据卫生部“工作方案”，建议政府启动预案,动态调整预警级别,根据SARS发生程度、涉及范围划分：,一般事件,发生SARS病例,重大事件,续发或波及2个地市,特大事件,波及2个省份并有扩散趋势,疫情监测与报告,常规疫情分析与预警（病原、症状监测）,医疗机构疫情报告并网（横向到边）,流调垂直报告（纵向到底）,核实诊断，依法报告,医疗救治,院内感染防护,转诊防护,定点医院救治,流调与隔离,密切接触者调查,病人接触者管理,症状期密切接触者,潜伏期接触者,突出重点,重点地区,广东省及周边省份,京、津、沪、穗等人口流动大重点城市,曾流行严重的华北地区,无疫情报告的地区,重点人群,医务人员,学生、托幼儿童,建筑工地,流动人口,重点工作,加强监测，早发现,传染源隔离,密切接触者追踪,医务人员加强防护,疫点消毒,流感的鉴别诊断和预防,全员培训,培训对象,卫生行政、监督、疾控、医疗,培训内容,意识（危机、风险意识，报告、隔离、防护）,知识(诊断、治疗、消毒）,操作技能(调查、诊断、治疗、消毒）,逐级培训,加强科学研究,流行病学规律,干预措施研究,动物源性,病原学研究,临床学研究,诊断试剂,疫苗与药物,制定和实施预案时必须统一的原则,病例判定的标准与程序,疫情报告时限和程序,责任报告人报告时限,城镇 2小时 ；农村 6小时,机构向上报告 2小时,预警与应急的分级,预案的启动标准和依据,下一步工作建议,广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案,恢复高效灵敏的指挥系统,建立准确敏感的信息网络,广泛开展健康教育以保护易感人群,增强检测能力,跟踪引进新的检测技术和方法,加大投入，改进检测条件,强强联合，积极应用高新技术,下一步工作建议：,尽快组建应急队伍、逐级培训到位,开展相关疫苗接种,做好物资保障,谢谢！,75,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,