消化专科药物分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,溃疡，胃肠动力药，止吐药， 解痉药,泻药和止泻药，助消化药,山莨菪碱 适应证感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。,注意(1)婴幼儿、老年体虚者慎用。(2) 急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。(3)夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。(4)反流性食管炎，重症溃疡性的结肠炎慎用。(5)与地西泮配伍禁忌。,禁忌证】 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗阻，恶性肿,不良反应】 口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；心率加快、排尿困难，阿托品样中毒症状。,用法和用量】口服：一次510mg，一日3次。,静脉注射：用于抗休克及有机磷中毒，成人一次1040mg，必要时每隔0分钟重复给药，也可增加剂量，病情好转时逐渐延长给药间隔，直至停药。,2020/11/3,1,常用药物01感冒药物，,感冒药专题，,药理学课件全，,2020/11/3,2,一、消化性溃疡,1消化性溃疡,：胃肠道黏膜在消化道内,胃酸和胃蛋白酶,等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。,2发生部位,：胃、十二指肠、,食管、在Meckel憩室患者还可见,回肠远端的消化性溃疡。,3发生溃疡的基本原因,黏膜的损害因素与防御因素之间失衡。另外还有一些外部因素。,2020/11/3,3,糖皮质激素药理作用,四抗：,抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素,三多：,红细胞及血红蛋白、血小板、中性白细胞,两少：,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,山莨菪碱片：(1)5mg；(2)10mg。氢溴酸山莨菪碱注射液：(1)1ml:5mg；(2)1ml:10mg；,东莨菪碱 适应证】 用于：(1)胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进。()内镜检查的术前准备、内镜逆行胰胆管造影、气钡双重造影、腹部CT扫描的术前准备注意(1)妊娠及哺乳期妇女,老年,婴幼儿与低血压慎用；(4)不宜用于因胃张力低下和胃运动障碍及胃食管反流所引起的上腹痛、烧心等症状。(5)忌与碱性药液配伍使用。,【禁忌证】 严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼，前列腺增生。,不良反应】 口渴、视力调节障碍、嗜睡、心悸、面部潮红、恶心、呕吐、眩晕、头痛、胃食管反流、过敏反应、排尿困难、精神失常。,【用法和用量】 口服：(1)一次1020mg，一日35次，应整片或整粒吞服。(片剂、胶囊剂)；(2)一次10mg，一日35次。(溶液剂),肌内注射：一次2040mg，或一次20mg，间隔2030分钟后再用20mg；急性绞痛发作一次20mg，一日数次。,2020/11/3,4,病 因,1、,胃酸、胃蛋白酶,：对黏膜自身消化产生溃疡，黏膜糜烂，严重时穿孔、出血等并发症。,2、,幽门螺杆菌,(Hp)感染,：约90%的十二指肠溃疡和80%胃溃疡。,3、,药物及化学品的刺激,:很多药物与胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜肿胀、出血等。如NSAID，逐渐增多（10%25%），而且多无症状(15%45%)，约1%4%发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。,4、,精神因素,：强烈精神刺激、恐吓；工作压力大，生活节奏紧张，过劳，,5、,遗传因素,：部分消化性溃疡患者（特别20岁前起病的十二指肠溃疡者）的发病中发现遗传因素有重要意义。O型血者胃上皮细胞表面表达更多黏附受体有利于幽门螺杆菌定植。,6、,地理区域、环境因素,：如气候及当地的特殊饮食习惯等。,7、,饮食因素,：饮酒，饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。8、,吸烟,：可影响溃疡愈合和促进溃疡复发。,2020/11/3,5,抗消化性溃疡药机制,抗酸剂 HCl（,胃液的主要成分）,壁细胞分泌，有,组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体,，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌 。,2020/11/3,6,碱性药物,中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性,消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀,a、,铝碳酸镁,*,：非吸收性抗酸药,极高的酸反应率（98%-100%）,可吸附胃蛋白酶，抑制其活性,口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层,刺激前列腺素E2合成增加,同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应,2020/11/3,7,铝碳酸镁,用法和用量,:,口服：一次,0.51.0g，一日34次，两餐之间或睡前嚼服。,注意事项：,(1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始3个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。,禁忌证：,对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。,不良反应,:,可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。,2020/11/3,8,理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护、收敛作用,b、,复方氢氧化铝片,*,胃舒平,（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）,抗酸保护收敛,便秘,抗酸保护腹泻,解除胃肠道痉挛,斯达舒,（含氢氧化铝、维生素U、颠茄提取物）,抗酸保护收敛,便秘,净化溃疡面、促进溃疡愈合,解除胃肠道痉挛,2020/11/3,9,注意事项,1.一次24片，一日34次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎服用。,2.服药后一小时内应避免服用其他药物，因氢氧化铝可与其他药物结合而降低吸收，影响疗效。,3.与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。,4.长期大剂量服用，致严重,便秘,，粪结块引起,肠梗阻,。,5,.老年人长期服用，可致,骨质疏松,。,6,.肾功能不全者服用后，可能引起血铝升高。,7,.阑尾炎、急腹症患者禁用。,2020/11/3,10,H,2,-受体拮抗剂,抑制,基础和夜间,胃酸分泌，对促胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。,耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，在停药9日后即可消失。,肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。,2020/11/3,11,西咪替丁,经肝细胞色素P,450,代谢，可延长华法林、苯妥英钠、茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢,体内分布广泛，不良反应较多：,1、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；,2、对骨髓有抑制作用，引起再障；,3、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉等；,4、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红。,突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔。,抗雄性激素作用。,2020/11/3,12,法莫替丁,不良反应：,常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；偶见皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、转氨酶升高等；罕见月经不调、腹部胀满感、血压上升、食欲不振及心率增加、颜面潮红等症极为罕见。,注意：,(1)肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。(2) 胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。,(3)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。(4)长期使用应定期监测肝肾功能及血象。,严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期,妇女禁用。,2020/11/3,13,质子泵抑制药 （PPI）,通过阻断,胃壁细胞上的H,+,-K,+,-ATP酶,而抑制胃酸分泌,与,H2-受体拮抗剂相比， PPI抑酸完全、抑酸时间久，促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此,特别适用于难治性溃疡或NSAID溃疡患者,不能停用NSAID时的治疗。,是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，,可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗,。,PPI应在餐前立即服用,。 PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月,2020/11/3,14,第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑,缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能24小时连续抑酸,作用更强、起效快、24小时连续抑酸、不受药物相互作用影响,2020/11/3,15,奥美拉唑,临床应用,：消化性溃疡、反流性,食管炎、卓艾综合症。,联合用药,，治疗胃幽门螺杆菌：,A 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,B 奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素,注射剂,：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大出血等。,2020/11/3,16,注意事项,1.首先排除癌症的可能后才能使用本品。,2.不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。,3.老年人使用本品不需要调整剂量。,4.肝肾功能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。,5.与抑制CYP2C19或CYP3A酶的药物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奥美拉唑的浓度升高；抑制CYP2C19酶，会增加其他通过该酶代谢药物（安定，华法林，苯妥英）的血浓。,2020/11/3,17,6.稳定性：,在,酸性,条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色等现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。,配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B,6,注射液、维生素C,、酚磺乙胺注射液等一同输液。,奥美拉唑钠注射液应现配现用，,不宜放置。,光线,也是造成药液缓慢,变色的原因之一，故在静脉滴注过,程中注意避光。,注意事项,2020/11/3,18,胃黏膜保护剂是指,预防和治疗胃黏膜损伤,，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。,胃黏膜保护药品种繁多，,有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用,，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭Hp的作用，如胶体铋剂。,胃黏膜保护药,2020/11/3,19,在PH,4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。,促进黏膜合成前列腺素E2,增强生长因子的作用,抑制幽门螺杆菌繁殖,硫糖铝,2020/11/3,20,硫糖铝,口服：,(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g，一日34次，餐前1小时及睡前服用，疗程46周；(2) 预防十二指肠溃疡复发，一次1g，一日2次，,餐前1小时及睡前服用。,注意事项：,(1)肾功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期妇女不宜服用。(3)应复查溃疡愈合情况。(4) 用药期间监测血清铝浓度； (5) 甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药； (6)早产儿及未成熟的新生儿禁用。（7）不宜与碱性药合用。,不良反应：,常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。,2020/11/3,21,枸橼酸铋钾,胃黏膜保护剂和隔离剂,在胃酸作用下与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。,与阿莫西林或甲硝唑或奥美,拉唑合用，可升高对幽门螺杆,菌的清除。,2020/11/3,22,注意事项,(1)肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；,(2)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过2个月，停用含铋药物2个月，可再继续下一个疗程；,(3)服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，否则干扰作用；,(4)对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用；,(5)不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。,不良反应,：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。,2020/11/3,23,治疗幽门螺杆菌,初始治疗方案：,可以采用疗程为1周的三联疗法。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。,为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。,我国当前推荐10日疗程,治疗失败,常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率为50%100%，克拉霉素10%40%，阿莫西林0%2.7%。,2020/11/3,24,抗幽门螺杆菌药,三联疗法,：PPI(常规剂量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，疗程714日，根除率约70%84%；(Amo过敏者可以换用Lev 一日0.5g)。,四联疗法,：根除率约80%90%。,a) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Met(0.5g 3次/日)+Tet(0.75g1.0g)，2次/日，疗程1014日；,b) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g1.0g)，2次/日，疗程1014日,【备注】 Amo=阿莫西林； Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素。,2020/11/3,25,二、增强胃肠动力药,增加胃肠推进性运动；,增强胃肠道收缩；,促进和刺激胃排空；,降低细菌在胃部的滞留时间；,减轻食物对胃壁的刺激。,2020/11/3,26,促胃肠动力药的发展,镇吐、加速胃排空,能通过血脑屏障引起中枢神经系统副作用，出现锥体外系症状,血脑屏障透过性差，避免了中枢不良反应，,但可能发生泌乳素升高，导致女性泌乳，男性乳房发育等,不仅可作用于胃和十二指肠，而且可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢不良反应。不影响正常胃排空。,可能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜在心脏毒性,作用更强，但对小肠和结肠无作用，故对便秘无效,新型的动力促进剂，改善内脏高敏感性，纠正功能性胃肠病，改善便秘，是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状,2020/11/3,27,多潘立酮,临床应用,：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐； 消化性溃疡。,服药时间,：吗丁啉血药高峰浓度是在服药后2030分钟，故宜在,餐前1530分钟,左右服药。,2020/11/3,28,多潘立酮,2020/11/3,29,多潘立酮用药注意事项,肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整剂量。对胎儿垂体分泌及生长发育造成不利影响，孕妇慎用,促进催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期检查催乳素水平以便发现问题及时停药,心脏病患者(心律失常)、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常,对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用,可引起椎体外系反应，剂量不宜过大, 用药时间不宜过长, 如需长期服用, 应间断服药,2020/11/3,30,三、止吐药,通过不同环节抑制呕吐,2020/11/3,31,1多巴胺受体拮抗剂，还具有5-羟色胺受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，具有,强大的中枢,性镇吐作用。,2促进胃及上部肠段的运动，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，协调胃窦、胃体与小肠功能。增加食管括约肌张力，,阿托品 Atropine,【适应证】用于：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞，房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。,【注意事项】(1)哺乳期妇女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。,(2)妊娠：静脉注射本品可使胎儿心动过速。,(3)儿童用药：婴幼儿对本品的毒性反应及其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。,(4)老年人用药：老年人容易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。,(5)下列情况应慎用：脑损害者(尤其是儿童)、心脏病(特别使心律失常、充血性心功能衰竭竭、冠心病、二尖瓣狭窄等)、反流性食管炎、溃疡性结肠炎。,(6)对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。,【禁忌证】青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。,【不良反应】 常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流；少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹；接触性药物性眼睑结膜炎。,【用法和用量】 成人 (1)口服： 一次0.30.6mg，一日3次，极量一次1mg或一日3mg。(2)皮下注射、肌内注射、静脉注射： 一般用药，一次0.30.5mg，一日0.53mg，极量一次2 mg 。(3)麻醉前用药：成人术前0.51小时，肌内注射 0.5mg。(4)抗心律失常，成人静脉注射0.51mg，按需可12小时一次，最大剂量为2 mg。(5)抗休克及改善微循环，成人一般按体重0.020.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀释后静脉注射。(6)有机磷中毒时，肌内注射和静脉注射12 mg(严重有机磷中毒时剂量可加大510倍)，每1020分钟重复，直到青紫消失，病情稳定，然后用维持量。,儿童:(1)口服给药 按体重0.01mg/kg，每46小时一次。(2)静脉注射 儿童耐受性差，0.210mg可中毒致死。,【制剂与规格】 阿托品片：0.3mg(以硫酸阿托品计，下同)。,阿托品注射液：(1)1ml:0.5mg；(2)1ml:1mg；(3)1ml:5mg；(4)5ml:25mg。,颠茄 Belladonna,【适应证】 胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛等，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等。,【注意事项】 不能和促动力药合用。酊剂浓度剂量不可过大，以免发生阿托品化现象。,【禁忌证】 青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。,【不良反应】 可见口干、少汗、瞳孔轻度扩大、排尿困难、皮肤潮红、干燥、呼吸道分泌物减少、痰黏、腹胀、便秘、心悸、视力模糊、头晕、神志不清、谵妄、躁动、幻觉。,【用法和用量】口服：颠茄酊酊剂，一次0.3ml1.0ml，极量一次1.5ml，一日3次。颠茄浸膏，一次8mg16mg。极量一次50mg。颠茄片，成人 一次10mg ，必要时4小时可重复一次。复方颠茄片，一次1片。,【制剂与规格】颠茄酊：0.03%。(以生物碱计)。颠茄浸膏：1。(以生物碱计)颠茄片：10mg。复方颠茄片：含颠茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。,2020/11/3,32,不良反应：,1、常见：昏睡、烦燥不安、疲怠无力； 少见：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；,2、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；,3、,大剂量长期应用可,能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致,锥体外系反应,，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。,2020/11/3,33,注意事项,1、可使醛固酮与血清催乳素浓度升高。,2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时。,3、本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。,4、肝肾衰竭慎用；严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%；妊娠期妇女不宜使用；小儿不宜长期应用。,5、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。,2020/11/3,34,又称抑制胃肠动力药，为M受体拮抗剂,减弱胃肠道的蠕动功能,减慢结肠内容物的转运,主要机制,四、胃肠解痉药,2020/11/3,35,合理应用原则,本类药物限定口服1日，,如果症状未缓解应及时就诊,基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较,为复杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急,性疾病，应提高警惕，及时查明病因,宜在餐前半小时服用,2020/11/3,36,山莨菪碱,茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称654-2。,外周性M受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛。,其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的1/10；扩瞳作用仅阿托品的1/10-1/20；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低。,2020/11/3,37,山莨菪碱,临床应用：,1、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛；,注意事项：,1、常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见心跳加快、排尿困难等，1-3小时可消失；用量过大可出现阿托品样中毒反应；,2、急腹症诊断未明时不宜使用；,3、夏季用药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；,4、用药过程如出现排尿困难可用新斯的明或加兰他敏解除症状；,5、该药能减弱胃肠动力和延迟胃排空，可对一些药物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低疗效；使得对乙酰氨基酚吸收延迟。,2020/11/3,38,容积性泻药,刺激性泻药,润滑性泻药,泻药,五、泻药与止泻药,2020/11/3,39,a.,容积性泻药,1、非吸收的盐类,硫酸镁、硫酸钠,。,在肠道难以吸收，大量口服形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。,镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，13小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。,硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。,2020/11/3,40,a.,容积性泻药,：,2、食物性纤维素,乳果糖,，,为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。,食物纤维素,，,包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。,2020/11/3,41,b.,刺激性泻药,：,药物本身或其代谢产物能刺激肠壁，使肠道蠕动增加，促进粪便排出。,比沙可啶,与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动。口服后10-12小时起作用。,蒽醌类,大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后68小时排便，常用于急、慢性便秘。,2020/11/3,42,c.,润滑性泻药,：,大便软化剂,具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出。,1.,液体石蜡,为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。,2.,甘油,以0.625g/mL浓度的液体注入肛门，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童及老人。,2020/11/3,43,应用原则,1、,治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。,2、防止滥用泻药。,3、泻药连续使用不宜超过7天。,4、症状缓解应及时停用。,泻药,2020/11/3,44,应用原则,5、应根据不同情况选择不同类型泻药。,排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药,。一般便秘，以接触性泻药较常用。,老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。,对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，避免损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘,。,排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。,硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水。,泻药,2020/11/3,45,止泻药,通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻。,2020/11/3,46,止泻药,1、,阿片制剂,：复方樟脑酊。,2、,收敛保护药,，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。,3、,吸附剂,：蒙脱石、药用炭。,4、,收敛剂,减少肠道蠕动：地芬诺酯。,2020/11/3,47,止泻药,蒙脱石散,天然蒙脱石中提取的具有,双八面体层纹状结构的微粒,，可加强修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。,口服2h后可均匀覆盖整个肠腔表面，6h后连同吸附物质排出体外,。,2020/11/3,48,止泻药,用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治疗、肠易激综合症、肠道菌群失调等，尤其对儿童急性腹泻治疗效果好。,蒙脱石散,2020/11/3,49,止泻药,注意事项,：,1、将本品倒入,50ml温水,中充分稀释，水量不宜过大或过小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。,2、,不宜与抗生素等药物合用,。,2020/11/3,50,1、大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合剂、复方消化酶。,2、还有些药物能促进消化液的分泌：阿嗪米特（复方制剂）。,3、中药类。,六、助消化药,2020/11/3,51,干酵母,口服：成人一次0.54g；儿童一次0.30.9g。均一日3次，嚼碎后服。,注意事项：过敏体质者慎用；本品过敏者禁用。,不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。,2020/11/3,52,复方阿嗪米特,组成成分,阿嗪米特,：促胆汁分泌,胰酶,：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，帮助恢复机体的正常消化机能,纤维素酶,：消化植物营养物，还能改善,胀气,和,肠道中菌群混乱引起的酶失调作用。,二甲基硅油,：减少气体，消除胃引起的胃痛。,2020/11/3,53,