传染性单核细胞增护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染性单核细胞增护理查房,学习目录,1,、疾病相关知识,2,、,病史介绍,3,、护理诊断,4,、护理措施及评价,4,、出院指导,2,2020/11/30,概述,定义,：传染性单核细胞增多症（,Infectious mononucleosis,）是由,EB,病毒（,EBV,）,所致,引起的,急性,淋巴细胞增生性传染病 。本病具有,自限性,。,EB,病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和,B,淋巴细胞 ，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。,3,2020/11/30,流行病学,传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。,传播途径：经,口鼻密切接触,为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。,易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。,4,2020/11/30,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：,眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,5,2020/11/30,临床表现,一、发热,1.,可达,38.5-40,，,热型不固定,，热程数日或数周，少数可达,2-4,月。,2.,可同时伴畏寒，寒战。,3.,热退多出汗。,6,2020/11/30,二、咽痛,1.,咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。,2.,扁桃体上有渗出物或假膜。,7,2020/11/30,三、淋巴结肿大,1.,颈部淋巴结,最常见，其次为腋下、腹股沟,2.,肿大的淋巴结：直径,1-4cm,，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。,3.,肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。,8,2020/11/30,四、肝脾肿大,1.,肝脾肿大,疼痛或压痛,2.,部分可出现黄疸,3.,丙氨酸氨基转氨酶（,ALT,）,升高。,1%,的肝脏细胞损害，可以使血中,ALT,的浓度增加,1,倍,9,2020/11/30,五、皮疹。,可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于,1-2,周出现，持续,3-7,天消退。,10,2020/11/30,六、其他,1,、鼻塞；,2,、眼睑浮肿；,3,、神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。,11,2020/11/30,实验室检查,血常规：,白细胞数升高,；,变异淋巴超过,10, 或绝对值超过,1.010,9,L,EBV抗体,检测,：,阳性（特异性）,血清嗜异凝集抗体试验：,阳性（非特异）,EBV-DNA,的实时定量,PCR,检测,肝功检查,：,B,超显示肝脾肿大，血常规显示肝功能异常,脊髓常规：,以排除嗜血现象,12,2020/11/30,下列症状中三项：,发热,咽峡炎,颈淋巴结肿大,肝脏肿大,脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项：,抗,EBVIgM,测定阳性,嗜异凝集抗体阳性；,外周血变异淋巴细胞比例,10,13,2020/11/30,治疗,保肝治疗,更昔洛韦,阿昔洛韦,干扰素,舒肝宁,Vc,复合辅酶,抗病毒治疗,激素治疗（必要时）,IM,无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒,治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。,14,2020/11/30,病史介绍,患儿,加,1,床，方,XX,，男，,11,岁，,住院号：572928,主诉：,发热,7,天。,现病史：,患儿于,7,天前无明显诱因下出现发热，最高达,39.7,，发热时伴有畏寒、寒战，口服退烧药后可降低，但持续,4-5,小时体温复升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在当地医院输注,“,头孢类,”,抗生素,4,天及在家口服,“,利巴韦林颗粒、头孢呋辛酯,”2,天，未见明显好转，现来我院，急诊拟,“,传染性单核细胞增多症？,”,收住我科。病程中患儿无皮疹，出血点，无瘀点、瘀斑，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，无咽痛，精神可，,饮食欠佳,，大小便未见明显异常。,15,2020/11/30,病史介绍,既往史：,传染病史,/,传染病接触史：其父亲系,“,乙肝,”,携带者,手术史：,1,岁时在我院行,“,疝气,”,手术，手术顺利。,16,2020/11/30,病史介绍,入院时查体：,T:3 P:,95,次/分 R:,20,次/分,BP:100/62mmHg,WT,:kg,患儿神志清楚，精神反应可，,咽部充血，扁桃体肿大,，充血明显，,表面少许白色伪膜覆盖,，球结膜稍充血，,颈部可触及数枚淋巴结,，最大直径，触痛阴性。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。,腹部肝脏触及，肋下,4cm,，质软，脾脏触及，肋下,3cm,。,17,2020/11/30,病史介绍,入院评估：窒息评分：,1,分,跌倒坠床评分：,1,分,自理能力评分：,3,分,疼痛评分：,2,分,1,1,月,6,日门诊血常规示：,WBC,10,9,/L N3,3,.1% L,10,9,/L ,10,9,/L 异淋,16%,18,2020/11/30,19,2020/11/30,相关阳性检查,病史介绍,20,2020/11/30,相关阳性检查,淋巴细胞亚群,+CD64,21,2020/11/30,22,2020/11/30,11.7,肺炎支原体,IgM,弱（,+,）,11.7,EB,病毒核抗原抗体（,+,）,诊断：传染性单核细胞增多症,病史介绍,23,2020/11/30,病史介绍,治疗过程,入院,：热毒宁 抗病毒,单磷酸阿糖腺苷 抗病毒,复合辅酶 保肝 胎盘多肽 营养,：停热毒宁和单磷酸阿糖腺苷,更昔洛韦 抗,EB,病毒,舒肝宁 保肝,：出院带药匹多莫德 提高机体免疫力,24,2020/11/30,护理诊断,1、舒适的改变 与疾病所致的咽部充血肿大及,肝功能损害限制活动有关,2、,活动无耐力 与肝功能受损、食欲差有关,3,、,体温过高 与病毒感染有关,4,、有感染的危险 与疾病所致免疫功能障碍有关,5,、焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关,6,、知识缺乏 家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关,7,、潜在并发症：用药副作用，出血，肝硬化。,25,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,1,：,舒适的改变 与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能损害限制活动有关,I,1,：,1,、适宜的环境温湿度，定时开窗通风，,保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥,；,2,、保持病室环境安静，操作集中进行，避免不良刺激，稳定患儿情绪；,3,、避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂 。,避免挤压肿大的淋巴结；,4,、,安排患儿床上活动，如看书、听音乐、玩手机游戏等；,5,、口腔护理，指导患儿进食前后漱口，保持口腔清洁；,6,、饮食护理：给予温凉易消化的流质饮食，,少食多餐，,避免辛辣刺激饮食；,7,、遵医嘱用药，给予抗病毒的药物积极治疗病毒感染。,O,1,：,患儿舒适度提高，积极配合治疗。,26,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,2,：,活动无耐力 与肝功能受损、食欲差有关,I,2,：1、急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累；,2,、将病人日常物品放于容易取放的位置，做好生活护理；,3,、饮食护理；,4,、药物护理：保肝药物及营养类的胎盘多肽。,O2：在肝功能正常的情况下，患儿逐渐能下床活动。,27,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,3,：体温过高 与病毒感染有关,I,3,：,1,、监测患儿体温变化；,2,、物理降温：温水擦浴；,3,、加强基础护理：更换汗湿的衣物及床单元，适宜的环境温度，定时通风换气，保证空气清新疏通；,4,、指导患儿少量多次饮水，吃清淡易消化的高维生素饮食。,O,3,：患儿经治疗和护理后体温正常。,28,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,4,：有感染的危险 与疾病所致免疫功能障碍有关,I,4,：,1,、病房每日空气消毒机消毒；,2,、监测病人化验结果；,3,、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离措施；,4,、 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染；,5,、 给病人供给足够的营养、水分和维生素。,O,4,：患儿未发生二次感染。,29,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,5,：,焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关,I,5,：,1,、建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受；,2,、指导患者学习放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸运动、静坐、听音乐等；,3,、做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感；,4,、健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。,O,5,：患儿及家长焦虑减轻，积极配合治疗。,30,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,6,：,知识缺乏 家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关,I,6,：,1,、给患儿及家长讲解疾病的相关知识；,2,、特别强调实行,呼吸道隔离,，防止交叉感染，避免疾病的传播。具体措施有：病人离开病室后需戴口罩；为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；病房每天空气消毒机消毒。,O,6,：患儿及家长了解疾病相关知识，积极配合做好呼吸道隔离工作。,31,2020/11/30,护理诊断,-,措施,-,评价,P,7,：,潜在并发症：用药副作用，肝脾破裂出血，肝硬化,I,7,：,1,、,更昔洛韦,可能出现头痛头晕、恶心呕吐、肝功能损害，骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生；,2,、更昔洛韦要速度,慢,，速度,1H,；,3,、患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂；,4,、发热时尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少,5,、定时复查患儿肝功能。,O,7,：住院期间未发生并发症。,32,2020/11/30,出院指导,1.,加强营养，增强体质，防止疲劳，防止感冒。,2.,尽量在症状改善,2-3,月甚至,6,个月才能剧烈活动。,3.,半个月至,1,个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。,33,2020/11/30,Thank You !,34,2020/11/30,谢谢大家！,结 语,