直肠阴道瘘的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠阴道瘘的护理,计划生育科,杨柳,一、概述,1,、定义：直肠阴道瘘是指直肠前壁与阴道后壁之间形成的病理性通道，是临床上较为少见而危害性很大的特殊病损。它给女性患者造成很大的身心伤害，严重影响其生活质量。,2,、病因,先天性畸形,分娩伤（最常见）,妇科手术损伤,炎症性肠病,药物腐蚀,癌肿侵蚀或放射治疗后,其他穿入或闭合性损伤,3,、分类,1.,按瘘位置分类 直肠远端,2/3,的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于,9cm,的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为,3,型。,(1),低位：瘘口位于齿隔处或其上方,(2),中位：位于直肠阴道间隔，且在阴道中下段。,(3),高位：在直肠阴道间隔上段，有腹膜覆盖，需经腹修补。,2.,按瘘大小分类可以分为,3,型： 小型：瘘口直径,2.5cm,。,4,、临床表现,主要表现为粪便积存于阴道内，大便从阴道排出，稀便、腹泻时更明显，瘘孔极小者或未见粪便自阴道排出，但存在阴道排气。易引起慢性炎症反应。,5,、治疗要点,一般采用手术治疗：瘘口直接缝合修补术；瘘管切除,+,直接缝合修补术瘘管切除,+,局部阴道黏膜瓣转移修复术,二、病例,患者，,XX,，女，,XX,岁，未婚，患者,2012,年,9,月,29,日因“性生活困难”于我院行陈旧性会阴,度裂伤修补术,+,阴道闭锁切开术,+,阴道直肠瘢痕切除术,+,小阴唇囊肿剥除术,+,右侧小阴唇游离皮瓣移植阴道成形术,+,外阴整形术。术后患者出现解稀软便时阴道有大便流出，大便干燥时无大便漏出，,2013,年,12,月,4,日以“会阴裂伤修补术后发现直肠阴道瘘,1+,年”入院。患者发病来，精神、饮食、睡眠好，有便秘，小便正常。,入院查体：,T:36.5 P:80,次,/,分,BP:116/60mmHg,妇科检查：阴道后壁距外阴,1.5-2cm,处直肠阴道瘘，瘘口约,1cm,，周围有肉芽组织增生，局部疤痕稍硬。,肛检：距肛门,1cm,处直肠前壁阴道瘘，瘘口约,1cm,，局部有肉芽组织增生，无流液流脓，无触痛。,入院第一日：完善相关检查及术前准备，予半流饮食，,PP,粉坐浴。,入院第二日：予流质饮食。,入院第三日：予继续流质饮食并开始肠道准备（甲硝唑、诺氟沙星口服）。,2013,年,12,月,9,日行直肠阴道瘘修补术，术后查肛诊无异常，阴道内塞碘伏纱一块压迫止血,24h,，留置尿管。术后生命体征平稳，遵医嘱予抗感染、支持等治疗。,术后第一日：患者一般情况好，拔除尿管，自解小便，顺畅。予拔除阴道塞纱。嘱患者禁食水，并予白蛋白静滴支持治疗。,术后第四日：予流质饮食，并予,PP,粉坐浴，雌激素软膏外用促进伤口愈合。,术后第五日：予石蜡油口服促进大便排出。,术后第六日：已自排大便。,1,、护理问题、措施,焦虑,舒适的改变，睡眠形态紊乱,有皮肤完整性受损的危险,体液不足,潜在并发症：出血、感染,焦虑：与患者长期受疾病困扰，入院后环境的改变，担心疾病的愈后有关。,患者入院时做好病人的宣教工作，介绍病区环境、规章制度、主治医生、责任护士，耐心的与病人及家属沟通，消除病人对疾病本身及术后生活的顾虑，让她消除心理顾虑，建立起战胜疾病的信心，积极配合各项治疗及护理工作。,舒适度的改变，睡眠形态紊乱：与阴道排便、排气导致的不适、伤口疼痛有关。,指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，大便经阴道排出后要及时清洁和消毒。,指导患者缓解疼痛的方法，如听轻音乐分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。,有皮肤完整性受损的危险：与粪便长期刺激会阴部有关。,指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，保持床单位的清洁干燥，遵医嘱予加强静脉营养支持治疗。,体液不足：与手术及术前术后禁食水有关。,遵医嘱予给予静脉补液及营养支持治疗。,潜在并发症：出血、感染，与直肠阴道瘘修补术后有关。,密切观察患者病情变化、生命体征、神志、尿色、尿量、阴道流血情况。,遵医嘱予抗感染治疗，保持外阴和肛门的清洁干燥，每次排便后常规消毒，每日高锰酸钾片坐浴。,出院指导,保持外阴清洁、便后随时清洁外阴部，嘱病人加强营养，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅。,术后全休,1,个月，禁止性生活,3,个月，避免重体力活动,3,个月，术后,1-2,年内避免经阴道分娩。,术后定时复查，如有不适及时随诊。,谢谢！,