糖皮质激素临床应用指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺糖皮质激素的临床应用,Clinical Application of,Glucocorticosteroid,前 言,糖皮质激素,（,glucocorticoid,glucocorticosteroid,）,在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用（三大素：抗生素，激素，维生素）。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康及生命造成重大影响。合理应用的关键取决于两点：适应症的准确掌握和治疗方案的合理制定。,药理作用,生理作用：糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控,所必需，并且调节钠、钾、水的代谢。,药理作用：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血,细胞，即“四抗一调整”。,作用时间：短效 半天 可的松,中效,1,天 强的松 强的松龙 甲强龙,长效,2,天 地塞米松,一、治疗性应用的基本原则,1.,严格掌握治疗的适应症,糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，致其在临床应用上随意性很大，未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的而使用。,虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂之一，但临床并非适用于所用自身免疫性疾病，如桥本病，,1,型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应症。,2.,合理制定治疗方案,A.,品种选择,强的松,/,泼尼松,Prednisone,强的松龙,/,氢化泼尼松,Prednisolone,甲强龙,/,甲泼尼松,Methylprednisone,氟美松,/,地塞米松,dexamethasone,等效剂量 强的松 强的松龙 甲强龙 地米,mg 5 5 4 0.75,B.,给药剂量 （,pred.),长期维持量,2.5mg-15mg/d,小剂量 ,0.5mg/kg/d,中剂量 上述二者之间,大剂量 ,1mg/kg/d,冲击剂量,7.5-30 mg/kg/d,C.,疗程,冲击疗程,3-5d,爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿,短疗程,1m,结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应,中疗程,3m SLE,、溶贫、系统性血管炎、结节病,终身替代 原发,/,继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,D.,给药途径,全身给药,po,、,im,、,iv,、,ivdrip,局部给药 吸入、局注、局滴、涂抹,3.,重视综合治疗,加强,抗感染治疗、,有效地,支持治疗。,给力,4.,监测不良反应,感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥胖,5.,停药反应与反跳现象,A.,停药反应,中长期或大剂量 减量过快或突然停药,轻：精神萎靡、乏力、关节肌肉痛,重：发热、恶心、呕吐、低血压,肾上腺皮质危象：高热、胃肠紊乱、循环虚,脱、神志淡漠、谵妄昏迷,B.,反跳现象,二、特殊性应用的基本原则,1.,儿童 生长 发育 根据年龄 体重,体表面积,2.,妊娠 大剂量 ： 不宜妊娠。,孕妇慎用,3.,哺乳 中大剂量 中长疗程 ： 不应哺乳,临床应用管理,1.,若无明确的适应症，则严格限制其使用。,2.,冲击疗法，需主治医师以上决定。,3.,长疗程方案，需主治医师以上决定。,4.,紧急情况时，酌情放宽，但,3d,。,适应范围与注意事项,一、适应范围,1,、内分泌,A,、肾上腺皮质功能减退症，原发或继发性,B,、先天性肾上腺皮质增生症,C,、肾上腺皮质危象,D,、,Graves,眼病,E,、诊断性应用 地塞米松抑制试验,2,、风湿免疫,A,、弥漫性结缔组织病,a,、系统性红斑狼疮,SLE,b,、系统性硬化症,c,、多发性肌炎和皮肌炎,d,、原发性干燥综合征,e,、类风湿关节炎,f,、系统性血管炎,B,、自身免疫性肝炎,C,、脊柱关节病,a,、强直性脊柱炎,b,、反应性关节炎,c,、银屑病关节炎,3,、呼吸,A,、成人哮喘,B,、特发性间质性肺炎,C,、变态反应性支气管肺曲菌病,D,、结节病,E,、慢性阻塞性肺病,COPD,F,、变应性鼻炎,G,、嗜酸粒细胞性支气管炎,4,、血液,A,、自身免疫性溶血性贫血,AIHA,B,、特发性血小板减少性紫癜,ITP,C,、急性淋巴细胞白血病,ALL,D,、淋巴瘤,ML,E,、多发性骨髓瘤,MM,F,、慢性嗜酸粒细胞白血病及高嗜酸粒细胞,综合征,G,、移植物抗宿主病,GVHD,5,、肾脏,A,、肾小球疾病,a,、肾病综合症,b,、新月体肾炎,c,、狼疮性肾炎,B,、间质性肾炎,6,、感染,A,、结核,TB,浆膜炎 减少渗出 预防粘连,B,、成人呼吸窘迫综合征,ARDS,C,、人禽流感,D,、手足口病,E,、肺孢子菌肺炎 常见于,AIDS,患者,7,、消化,A,、炎症性肠病,B,、重症急性胰腺炎,C,、嗜酸细胞性胃炎,8,、神经,A,、多发性硬化,B,、重症肌无力,C,、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,9,、眼,A,、眼表急性炎症和干眼,B,、急性浅层巩膜炎和巩膜炎,C,、葡萄膜炎,D,、视网膜疾病,a,、白塞综合症,b,、视网膜血管炎,E,、视神经炎,F,、眼科术后 角膜移植 青光眼 白内障 玻璃体术后,10,、皮肤,A,、天疱疮和大疱性类天疱疮,B,、药物性皮炎和银屑病,C,、红皮病 湿疹 皮炎,11,、,ICU,A,、休克 感染性 过敏性 创伤性,B,、急性肺损伤,C,、急性脑水肿,12,、器官移植排斥反应,A,、肾移植,B,、肝移植,13,、骨科,A,、运动系统慢性损伤,B,、急性脊髓损伤,二、不良反应,1.,医源性库欣（柯兴,Cushing,）综合征：向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、出血倾向、糖尿、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死、女性多毛痤疮、月经紊乱、 闭经不孕、男性阳痿。,2.,诱发或加重感染 细菌 病毒 真菌,3.,诱发或加重溃疡病甚至消化道大出血或穿孔,4.,高血压 、充血性心衰和动脉粥样硬化 血栓形成,5.,高脂血症,6.,肌无力、 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓,7.,激素性青光眼、激素性白内障,8.,精神症状、焦虑、兴奋、欣快、失眠、精神失常、癫痫,9.,儿童长期应用影响生长发育,10.,长期外用 吸入,三、注意事项,1.,禁用,A.,激素过敏,属绝对禁忌症,以下均为相对禁忌症,B.,严重精神病史和癫痫,C.,活动性消化性溃疡,D.,活动性肺,TB,和未能控制的感染（水痘、真菌）,E.,严重糖尿病和严重高血压,F.,骨折和较严重的骨质疏松,G.,新近胃肠吻合术后和创伤修复期,H.,妊娠初期及产褥期,I.,单纯疱疹性角膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡,J.,寻常型银屑病。,相对禁忌证 若必须用激素，分析利与弊掂清哪头重,2.,慎用,A. Cushing,综合征,B.,动脉粥样硬化 急性心力衰竭 高脂蛋白血症,C.,慢性营养不良 重症肌无力,D.,近期手术后 青光眼,E.,糖尿病 精神病倾向 高血压 消化性溃疡,F.,妊娠 哺乳 儿童,G.,病毒感染 感染性疾病必须与有效抗生素合用。,3.,其他注意事项,A.,激素的交叉过敏,B.,积极措施,a.,低钠高钾高蛋白饮食,b.,补钙和维生素,D,c.,加服预防消化性溃疡和出血的药物 保护胃黏膜,C.,药物相互作用,a.,增加代谢降低作用,巴比妥酸、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮、利福平,b.,升高血浓度 避孕药、利托那韦,c.,排钾利尿剂低钾,d.,非甾体类消炎药消化道出血 溃疡,Clinical application of,glucocortisol,THANK YOU !,