第四章-排泄物分泌物及体液检查2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实 验 诊 断 学,Laboratory Diagnostics,临检教研室 郭素红,Chapter4,排泄物、分泌物,及体液检查,第二节 粪便检查,1,.,粪便组成,未消化食物残渣,消化道分泌物,粘膜脱落物,大量细菌,无机盐和水,一,、,概述,第二节 粪便检查,胰,2,.,检查目的,了解消化道以及肝、胆、胰腺,有无,炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染,;,间接,判断肝、胆、胰腺的功能,;,防治肠道传染病,;,便隐血试验,筛选消化道恶性肿瘤,.,一,、,概述,第二节 粪便检查,二,、,标本采集,1,.,新鲜、少量标本，脓血或多部位挑取,.,3,.,检测阿米巴滋养体,保温,25,30min,内送检,.,2.,查蛲虫卵,应于晚,12,时自肛门外采集,.,4.,隐血试验,:,素食,3,天,禁食动物血、铁剂、,Vit,C.,5,.,无粪便有必须检测,肛诊采集,.,6,.,灌肠后的粪便不适于采取标本,.,第二节 粪便检查,三、检验内容,（一）一般性状检查,第二节 粪便检查,（二）显微镜检查,（三）隐血试验,（一）,粪便,一般性状检查,1.,量,2.,颜色性,状,3.,气味,4.,寄生虫体,第二节 粪便检查,（,1,）鲜血便,（,2,）黑便及柏油样便,（,3,）白陶土样便,（,4,）脓性及脓血便,（,5,）米泔样便,（,6,）粘液便,（,7,）稀糊或水样便,（,8,）细条状便,（,9,）乳凝块便,（,10,）羊粪样便,病理状态颜色性状有如下改变：,正常成人：黄褐色圆柱形软便,.,婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便,.,2,、颜色性,状,（一）,粪便,一般性状检查,3,、气味,（一）,粪便,一般性状检查,臭味,:,蛋白质分解产物,-,吲哚,粪臭素,硫醇,硫化氢等,.,恶臭,:,慢性肠炎,胰腺病,结,/,直肠癌溃烂,.,腥臭味,:,阿米巴肠炎,.,酸臭味,:,脂肪及糖类消化或吸收不良,.,蛔虫,4,、寄生虫体,（一）,粪便,一般性状检查,十二指肠钩虫,肠蛲虫,鞭形虫,（二）显微镜检查,1.,细胞,：,3.,寄生虫卵,：,2.,食物残渣,：,无,正常粪便,RBC,：无,WBC,：,0,2,HP,可见细小颗粒,偶见未消化残渣,第二节 粪便检查,病理状态镜检成分改变：,1,白细胞,:,2,红细胞,:,3,寄生虫卵,:,4,淀粉颗粒,:,慢性胰腺炎,.,脂肪滴,:,急,/,慢性胰腺炎,胰头癌,腹泻,.,（二）显微镜检查,肠道有炎症,下消化道有病变,蛔,鞭,蛲,钩,绦,阿米巴,肠滴虫,隐孢子虫,纤毛虫,.,第二节 粪便检查,绦虫卵,阿米巴滋养体及包囊,（三）粪便隐血试验,(,facal,occult blood test, FOBT,),1,.,便,隐血,:,2.,方法,:,3.,意义,:,(1),化学法,:,(2),免疫法,:,(1),诊断消化道有出血,(2),消化性溃疡出血,:,间歇阳性,40%-70%,消化道肿瘤,:,持续阳性,95%,消化道少量出血,红细胞被破坏,粪便外观无变化,肉眼和显微镜均检查不到的出血,.,第二节 粪便检查,(3),初筛消化道恶性肿瘤,.,（四）细菌学检测,正常菌群,:,大肠杆菌,厌氧菌,肠球菌,.,过路菌,:,产气杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌,.,假膜性肠炎,:Gram,染色,-,葡萄球菌,念珠菌,厌氧性难辨性芽胞梭菌,.,霍乱,副霍乱,:,盐水悬滴试验,鱼群穿梭样运,动活泼的弧菌,.,结核,:,抗酸染色找分支杆菌,.,第二节 粪便检查,第三节 脑脊液检查,cerebrospinal,fluid,CSF,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),1,.,CSF,形成,2,.,检查目的,一,、,概述,诊断中枢神经系统,器质性病变,大部分由脑室脉络膜丛细胞主动分泌和超滤形成,3.CSF,的生理功能,提供浮力，保护脑及脊髓免受外力震荡损伤,.,调节颅内压力,.,供给神经系统细胞营养物质，运走代谢产物,.,调节神经系统碱储量,.,参与神经内分泌调节,.,一,、,概述,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),一,、,概述,4.,脑脊液检查的,适应症,有脑膜刺激症,.,疑有颅内出血,.,有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状,.,疑有脑膜白血病者,.,中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、,手术前腰麻、造影等,.,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),一,、,概述,5.,脑脊液检查的,禁忌症,颅内高压,.,休克、衰竭或濒危状态,.,局部皮肤有炎症,.,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),二,、,标本采集,生化和免疫学检查,腰椎穿刺术,1,.,方法,2,.,操作,收集,3,个无菌试管,（,CSF 1,2ml,）,（,1,）,（,2,）,（,3,）,细菌培养,一般性状及显微镜检查,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),三、检验内容,（一）理学检查,（二）化学检查,（三）显微镜检查,（四）病原体检查,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),（一）理学检查,1.,颜色,2.,透明度,3.,凝块或薄膜,正常人,CSF,：,无色水样透明液体,静置,24h,无凝块产生,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),（,1,）红色,病理状态，,CSF,颜色改变：,（,2,）黄色,（,3,）白色,（,4,）淡绿色,蛛网膜下腔或脑室出血,穿刺损伤,陈旧性出血,变性,Hb,胆红素,，,Pro,化脓性脑膜炎,WBC,绿脓杆菌引起的脑膜炎,（,5,）褐色或黑色,脑膜黑色素瘤,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),病理状态，,CSF,中,白细胞数,、,蛋白质,含量增高或含有大量,细菌,、,霉菌,透明度改变,.,化脓性脑膜炎,毛玻璃样混浊,清晰透明或微浊,乳白色混浊,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,(1),(2),(3),第三节 脑脊液检查,(,CSF,),病理状态，,CSF,中蛋白质特别是,纤维蛋白原含量增高,时，易凝固,.,(1),急性化脓性脑膜炎：静置,1-2h,出现凝块,.,(2),结核性脑膜炎： 静置,12-24h,出现纤细薄膜,.,(3),神经梅毒： 小絮状凝块,.,(4),蛛网膜下腔远端阻塞：,Pro,15g/L,黄色胶胨状,.,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),（二）化学检查,1.,蛋白质检查,2.,葡萄糖定量,3.,氯化物测定,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),1.,蛋白质检查,(1),【,参考值,】,(2),【,临床意义,】,脑膜炎,:,化脑结脑病脑,Pr,含量增加提示血脑屏障受到破坏,出血：脑出血，蛛网膜下腔出血,肿瘤： 脑膜白血病,脑肿瘤,脑脊液循环障碍：脊髓肿瘤、椎管内梗阻,.,定性：阴性,定量：,0.,2,0.45g/L,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),2.,葡萄糖定量,(1),【,参考值,】,(2),【,临床意义,】,2.5-4.5,mmol,/L,CSF,葡萄糖,血浆葡萄糖,0.9,0.3,化,脓性,脑,膜炎,：早期显著,结,核性、,球,菌性,脑,膜炎：中晚期,脑肿瘤、神经梅毒：,病,毒性,脑,膜炎：多正常,受血糖、血脑屏障通透性及,CSF,中糖分解速度的影响,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),3,、氯化物测定,（,1,）,【,参考值,】,（,2,）,【,临床意义,】,120-130mmo/L,受血清氯、血脑屏障通透性,及,CSF,中蛋白质含量的影响,结,核性,脑,膜炎：明显,化,脓性,脑,膜炎：轻度,病,毒性,脑,膜炎：无明显变化,低氯血症,:,，且,导致呼吸中枢抑制,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),（三）显微镜检查,1.,细胞计数,2.,细胞分类,【,参考值,】,成人,（,0,8,）,10,6,/ L,儿童,（,0,15,）,10,6,/ L,正常,CSF,：,无,RBC,，,WBC,极少,单个核细胞，,多为淋巴及单核,【,参考值,】,【,临床意义,】,感染,肿瘤,脑寄生虫病,蛛网膜下腔出血,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),（四）病原体检查,微生物检查,:,细菌培养,:,药敏试验,:,寄生虫检查,:,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),化脑：,gram,染色；,结脑：薄膜作抗酸染色；,隐球菌脑膜炎：墨汁染色，,可见未染色的荚膜,.,（五）免疫学检查,免疫球蛋白检查,:,结脑抗体检查,:,乙型脑炎病毒抗原检测,:,单克隆技术检测癌细胞,:,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),IgG,:,多发性、亚急性硬化全脑炎，结脑，梅脑,.,IgA,:,各种脑膜炎及脑血管疾病,.,IgM:CNS,近期有感染、脑肿瘤、多发性硬化症,.,（六）,CSF,蛋白电泳,MBP,是神经组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志物。,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),前白蛋白,:,脑萎缩、脑积水,.,白蛋白,:,脑血管病变、椎管内梗阻。,球蛋白,:,各种脑膜炎及脑肿瘤,.,球蛋白出现,2-5,个异常带：多发性硬化症、,结脑、神经性梅毒。,（七）骨髓鞘碱性蛋白,(MBP),电泳,常见疾病,CSF,检查特点,外观,Pr,Glu,Cl,-,细胞 细菌,浑浊,致病菌,凝块,以,N,为主,化脑,结脑,病脑,浑浊,抗酸菌,有薄膜,先,N,后,L,清晰,正,-,正常,无,或微浊 以,L,为主,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),四、实验项目的选择和应用,感染性疾病的诊断与鉴别,脑血管疾病的诊断与鉴别,恶性疾病的诊断,CRP:,化、结脑均,，,CSF,和血清均,；脑炎,CSF,。,CK-BB:,化脑,结脑,病脑。,LDH,4,5,:,菌脑,；病脑,N,轻,Pr,电泳：,A ,：脑出血，脑梗死，椎管阻塞；,球,：脑动脉硬化，脑血栓,.,球,：多发性硬化症,.,LDH:,脑血管疾病,；损伤性出血,N.,CK-BB:,脑血管疾病,找到肿瘤细胞或白血病细胞有诊断意义；,2,-M:,脑白，淋巴瘤转移，菌脑,肿瘤标志物测定,第三节 脑脊液检查,(,CSF,),第四节 浆膜腔积液检查,一,、,概述,1,.,概念,病理情况增多形成积液，称为浆膜腔积液。,正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。,浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙,。,人体,包括胸腔、腹腔、心包腔。,非炎症性积液,大分子物,质及有形成分少,.,A.,毛细血管内静水压,B.,血浆胶体渗透压,C.,淋巴回流受阻,D,.,水,、,钠储留引起细胞,外液,第四节 浆膜腔积液检查,2,.,分类,漏出液：,根据形成原因，分为：,3,.,检查目的,渗出液：,鉴别积液的类型和性质，提供炎症与非炎症、良性与恶性诊断的依据。,炎症性积液,血管通透性增加,大分子物质及有形成分多,.,A.,感染性,B.,非感染性,1,）化学性刺激,2,）恶性肿瘤,3,）风湿性疾病,第四节 浆膜腔积液检查,二,、,标本采集,细胞计数和形态检查，,EDTA-K,2,抗凝；,生化检查肝素抗凝。,2.,立即送检，必要时加少量甲醛。,3.,理学检查，两管之一加抗凝剂；,结核杆菌检查标本量,10ml,。,第四节 浆膜腔积液检查,三,、,检查内容,（一）理学检查,（二）化学检查,（三）显微镜检查,（四）病原体检查,漏出液,渗出液,颜色,淡黄色,黄色或其他颜色,透明度,清晰透明,呈不同程度混浊,比重,1.018,1.018,凝固性,不易凝固,易自行凝固,粘蛋白定性,（,-,）,（,+,）,蛋白定量,25,g/L,30g/L,葡萄糖测定,与血糖相近,血糖,第四节 浆膜腔积液检查,（一）理学检查,（二）化学检查,第四节 浆膜腔积液检查,（三）显微镜检查,1.,细胞计数：,2.,细胞分类：,3.,细胞病理检查：,漏出液,100,10,6,/,L,渗出液,500,10,6,/,L,漏出液：主要为淋巴和间皮细胞,渗出液：中性粒细胞：化脓性、结核早期,淋巴细胞：结核性、癌性,嗜酸性粒细胞：过敏、寄生虫,癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据,第四节 浆膜腔积液检查,（四）病原体检查,形态检查,;,细菌培养,;,药敏试验,.,指 标,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症、肿瘤、化学,外观,淡黄,不定（血性、脓性）,透明度,透明,混浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,30g/L,葡萄糖定量,近似,血糖,常低于血糖,细胞计数,500,10,6,/L,细胞分类,淋巴、间皮,中性或淋巴为主,细菌学检查,阴性,可为阳性,积液,/,血清总蛋白,0.5,积液,/,血清,LDH ,0.6,LDU ,200IU,渗出液与漏出液的鉴别诊断,第四节 浆膜腔积液检查,四、实验项目的选择和应用,漏,出液,明确病因,明确病因,未明确,病因,渗,出液,浆膜腔积液,鉴别良性,与恶性,LD,LDR,TPrR,细菌，酶类，,CRP,，细胞病理,第五节 阴道分泌物检查,一,、,概述,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，,俗称“白带”,.,它反映女性生殖器官的生理,和病理状态,.,二,、,标本采集,1.,采集标本前,24h,禁止性交、盆浴、灌洗、上药,.,2.,棉拭子自阴道深部、穹隆后部及宫颈口擦拭，制成盐水涂片，及时送检,.,3.,滴虫检查注意保湿保温,.,第五节 阴道分泌物检查,三,、,检查内容,1.,性状检查,2.,清洁度检查,3.,病原体检查,4.,细胞病理检查,第五节 阴道分泌物检查,1.,性状检查,正常白带为白色稀糊状，无气味。,并随月经周期发生变化。,大量粘稠透明白带：使用雌激素等,泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎,血性白带：宫颈糜烂或肿瘤,豆腐渣样白带：霉菌性阴道炎,黄色水样白带：生殖器肿瘤组织变性坏死,30,-,4,-,IV,15-30,2,III,5-15,2,2,II,0-5,4,-,4,I,脓细胞或,白细胞,/HP,上皮,细胞,球菌,阴道,杆菌,清洁,度,阴道分泌物清洁度分度,2.,清洁度检查,第五节 阴道分泌物检查,度,度,度,度,第五节 阴道分泌物检查,3.,病原体检查,4.,细胞病理检查,滴虫：,霉菌：,加德纳菌：线索细胞,呈犁形，大小相差悬殊，,4,根鞭毛，,25-42,适宜生存，检验时注意保温。,(1),诊断恶性肿瘤和判断预后,(2),了解卵巢功能,:,雌激素角化细胞,;,雌激素底层细胞,.,线索细胞,阴道纤毛菌,白色念珠菌,革兰氏染色阴性双球菌,阴道链球菌,第六节 精液检查,一,、,概述,精子（,5%,）,精浆（,95%,）,1.,精液组成,精囊腺液（,50-80%,）,前列腺液（,15-30%,）,尿道球、旁腺液（,5%,）,睾丸液、附睾液,果糖,-,供给精子能量,.,凝固酶,-,精液呈胶胨状,.,纤溶酶,-,使精液液化,.,第六节 精液检查,一,、,概述,2.,精液检查目的,:,(1),男性不育症,(2),输精管结扎效果,(3),生殖系统疾病,(4),法医鉴定,(5),婚前检查,(6),精子筛选,第六节 精液检查,二,、,标本采集,1.,采集前必须,禁欲,4,5d,.,2.,手淫法,:,收集于,洁净干燥,容器内,.,一般不用避孕套法和体外射精法,.,3.,立即送检,注明采集时间,.,4.,气温在,20-40.,5.,间隔,1-2,周进行,复查,反复检查,2-3,次,不能仅凭一次分析结果作出诊断,.,第六节 精液检查,三,、,检查内容,（一）理学检查,（二）显微镜检查,1.,精液量,2.,颜色,3.,粘稠度和液化时间,正常,:,灰白色或乳白色,淡黄色,:,久未射精,血性精液,:,炎症、结核、肿瘤,脓性精液,:,精囊炎、前列腺炎,正常 每次排出,3-5ml,1.5ml-,精液减少,或无精液症,:,见于生殖系统炎症、结核、淋病,8.0ml-,精液过多,:,精子浓度低,影响生育,液化时间：精液由排出后胶冻状转变为,稀薄液体所需的时间。正常,:,30min,液化延缓或根本不液化,:,前列腺炎,排出时即很稀薄不凝固,:,精囊缺如或流出受阻,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,1.,精子活力检查,2.,精子计数,3.,精子形态,4.,精液细胞检查,(2),精子活动率,：,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,1.,精子活力检查,(1),精子活动力,：,A,级：快速前向运动,正常：,30min-1h 80%,90%,至少,60%,B,级：运动迟缓,C,级：原地运动,D,级：不动,(3),精子存活率,：,活精子不着色。正常,75%,精子向前运动的能力。,活动精子所占百分率。,活的精子所占百分率。,正常：,60min,（,A+B,）,50%,，,A25%,精子活动率,40%,C,级为主,男性不育主要,原因之一,.,常见于,:,精索静脉曲张,;,生殖系统感染,;,某些药物,(,抗代谢,抗疟药,雌激素,氧化氮芥,),第六节 精液检查,（二）显微镜检查,1.,精子活力检查,临床意义,：,正常：,(60,150,),l0,9,/L,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,2.,精子计数,一次射精精子总数,(4,6,),l0,8,正常：,(60,150,),l0,9,/L,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,2.,精子计数,一次射精精子总数,(4,6,),l0,8,临床意义,:,最低致孕,20,l0,9,/L;,1,l0,8,少精子症,:,精索静脉曲张；睾丸疾病,;,理化因素损伤；输精管、精囊缺陷,;,长期食用棉酚；内分泌疾病,.,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,3.,精子形态,头,、,体,、,尾三部分,长,50,60m,头部呈卵圆形，尾部长而弯曲，略似蝌蚪,.,正常精子,80%,(1),正常形态：,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,3.,精子形态,头部有大、小、尖、双、无定形头；体部、尾部,也见有异常。,70%,为畸形精子症,。,(2),形态异常：,第六节 精液检查,（二）显微镜检查,4.,精液细胞检查,正常精液：少量,WBC,（,5/HP,）、上皮细胞,极少量红细胞。,WBC:,前列腺炎、精囊炎,等。,第六节 精液检查,（三）病原生物学检查,细菌,病毒,支原体,原虫,.,细菌,:,葡萄球菌,链球菌,淋病萘瑟菌,大肠杆菌,类白喉杆菌,解脲支原体,.,第六节 精液检查,（四）其他检查,1.,果糖,:,无,:,先天性精囊缺如、输精管或精囊发育不良,.,鉴别,:,精囊阻塞,-,无果糖,;,射精管阻塞,-,有果糖,.,2.,乳酸脱氢酶,X(LD-X):,LD-X,活性,:,睾丸萎缩,精子生成减少,.,长期食用,粗制棉子油,.,:,精囊炎,.,第六节 精液检查,（四）其他检查,3.,抗精子抗体,:,输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染自身抗体,-,男性免疫性不育,.,4.,精子低渗肿胀试验,:,正常精子尾部在低渗溶液中发生整体肿胀,.,精子尾部损伤或不完整出现局部肿胀,.,参考值,:,尾部全部肿胀的精子,50%.,男性不育症,:,精子肿胀率,.,第七节 前列腺液检查,一,、,概述,前列腺液：前列腺分泌的乳白色弱酸性粘稠液体,，,占精液,15%,30%,。含,ACP,纤溶酶,.,检查目的：,慢性前列腺炎诊断,病原微生物检查,疗效观察,性病检查,二,、,标本采集,第七节 前列腺液检查,1.,前列腺按摩术采集后直接滴于玻片及时送检,.,2.,血性标本需同时作病理检查，细菌培养的标本需无菌操作,.,3.,疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩,.,三,、,检查内容,第七节 前列腺液检查,1.,量,2.,颜色及稠度,3.,显微镜检查,正常前列腺液数滴,1ml,前列腺炎时明显,.,正常为乳白色、稀薄,可有血性或脓性改变,卵磷脂小体,4,+,，炎症时,RBC,偶见,，,异常时,WBC10/HP,散在,.,慢性炎症,癌细胞检查,宜做细菌培养,人绒毛膜促性腺激素,(,HCG,),检查,HCG,是胎盘绒毛膜滋养层,细胞产生的蛋白类激素,.,HCG,由,链和,链组成。,其中,链缺乏特异性,.,HCG,主要存在于孕妇的血、,尿、初乳、羊水和胎儿体内,.,HCG,检查目的：,一,、,概述,早期妊娠诊断及滋养层细胞肿瘤的诊断及疗效观察。,HCG,：,二,、,参考值,1.,定性：阴性,2.,定量：尿,-HCG2ng/L,胶体金免疫层析试验,质控线,测试线,尿液线,阳性,阴性,无效,人绒毛膜促性腺激素,(,HCG,),检查,滋养细胞肿瘤,(,葡萄胎,、,恶性 葡萄胎、绒毛膜癌,),患者尿中,HCG,含量明显高于正常孕妇。,宫外孕,HCG,升高,，,可与其他急 腹症鉴别,;,完全流产,HCG,转阴。,停经,35,天受孕,10,天即可诊断,称“早早孕”试验。,四,、,临床意义,1.,诊断早期妊娠,3.,肿瘤诊断与监测,2.,辅诊异位妊娠,人绒毛膜促性腺激素,(,HCG,),检查,