资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,正常人水电解质及酸碱是在神经、体液的调节下保持动态平衡状态。,体液平衡,：是指体液在,容量,、,分布,和,容质浓度,方面保持相对恒定。,当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以,等渗脱水,、,低血钾症,和,代谢性酸中毒,最为常见。,体液的分布,:,成年男性体液占体重的,60%,女性体液占体重的,5055%,小儿体液占体重的,7080%.,体液的,40%(,女性,35%),分布在细胞内,称细胞内液,.20%,分布在细胞外,称细胞外液,.5%,在血管内称血浆,15%,分布在细胞与细胞之间称组织液,尚有少量的液体分布在 体腔,(,胸腔,.,腹腔,),关节腔,.,胃肠道,.,脑脊髓腔内称为第三间隙液,.,正常成人每日水出入量,摄入,(ml),排出,(ml),饮水,1000-1500,显性排出 尿,1000-1500,饮食,700,粪,150,内生水,300,隐性排除 呼吸,350-400,皮肤蒸发,500,合计,2000-2500 2000-2500,人体内电解质：,钠是细胞外液中主要的阳离子 正常血清,Na,+,浓度,135,145mmol/L,成人每日,需要氯化钠约,5,9g,钾是细胞内液中的主要阳离子正常血清,K,+,浓度,5.5 mmol/L,成人每日需要量,3,4 g,正常体液的,渗透压,：,290,310mmol/L,（主要靠细胞内外阳离子维持）,镁一半以上存在于骨骼中,其余几乎都在细胞内,细胞外中镁不超过总量的,1%,正常的血清镁浓度为,0.7%,1.1 mmol/L,钙,99%,存储在骨骼中细胞外液含钙很少,血清钙浓度为,2.75 mmol/L,正常血清磷浓度为,1.62 mmol/L,酸碱平衡及调节,体液保持一定的酸碱度,（动脉血,PH,7.,45,）,才有利于细胞代谢和正常的生理活动,人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过,缓冲系统,(,如,HCO,3,/H,2,CO,3,),、,肾,和,肺,三个系统调节，不致使,PH,改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。,水和钠的代谢紊乱,根据水、钠丢失程度，临床分,：,（一）高渗性缺水,（二）低渗性缺水,（三）等渗性缺水,（四）水中毒,高渗脱水,（,hypertonic dehydration,）,（又称原发性缺水）,缺水,缺钠，细胞外高渗，血清钠,150mmol/L,【,病因,】,摄入不足,缺水源 、禁食,丢水过多,高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（,ADH,分泌不足）等,高渗溶质摄入过多,输入高渗液、鼻饲,【,临床表现,】,根据脱水程度及表现分三度：,轻度缺水,：除,口渴,外，无其他症状， 丢失体重的,2,4%,中度缺水,：极度,口渴,，乏力、,尿少,、口舌干燥、,皮肤弹性差,、,眼窝下陷,，烦躁不安，丢失体重的,4,6%,重度缺水,：除上述外，有,体温上升,，燥狂、幻觉、谵妄或,精神,萎糜，甚至,昏迷,抽搐，丢失,体重的,6%,【,诊断检查,】,1,、尿少比重高 以上。,2,、血液检查：血清钠,150mmol/L,，血浆渗透压,310mmol/L,，,RBC,、,Hb,、红细胞压积,【,处理原则,】,1,、消除病因,2,、及时补液,补什么,：水份，以补糖为主，适当补盐。,补多少,：可按公式计算，也可用估计法,总补液量,=,累积量,1/2+,继续损失量,+,生理量,怎么补,：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,低渗脱水,（,hypotonic dehydration,）（又称继发性缺水）,缺水,缺钠 血清钠,135mmol/L,【,病因,】,1,、 摄钠不足（医源性问题）,2,、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）,3,、水份摄入过多（精神障碍、医源性）,【,临床表现,】,1,、,轻度缺钠,血清钠在,135mmol/L,以下。病人感软弱、,疲乏,、,头晕,、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠。,2,、,中度缺钠,血清钠在,130mmol/L,以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅,V,萎陷，视力模糊，,站立性晕倒,。每公斤体重缺氯化钠,。,3,、,重度缺钠,血清钠在,120mmol/L,以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至,昏迷,，常发生,休克,。每公斤体重缺氯化钠,。,【,诊断检查,】,1,、 尿液检查：比重低于以下，尿钠及尿氯 ,2,、 血液检查：血清钠,135mmol/L,，血浆渗透压,290mmol/L,，,RBC,、,Hb,、红细胞压积、血尿素氮均,【,处理原则,】,低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，,1,、及时除因,2,、补液,补什么,：补充氯化钠（等渗盐水或用,3,5%,氯化钠）扩容恢复血容量。,怎么补,：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,等渗脱水,（,isotonic dehydration,）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少,【,病因,】,1,、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）,2,、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。,3,、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）,【,临床表现,】,兼有缺水缺钠的临床症状,1,、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占,5%,。,2,、缺钠症状：主要是,血容量减少,症状：,颈,V,下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失,6,7%,时有,明显休克,症状。且伴酸中毒。,【,诊断检查,】,1,、尿液检查：量少或无尿，比重高。,2,、血液检查：血钠、氯正常，,RBC,、,Hb,、红细胞压积。,【,处理原则,】,1,、及时除因,2,、补液，,补什么,：补充等渗盐水和平衡盐液为主。,补多少,：可按公式计算，也可用估计法，,总量,=,累积损失量,1/2+,继续损失量,+,生理量,怎么补,：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,水中毒,是指机体摄水量超过排水量,水潴留体内导致血浆渗透压下降和循环血量增多,又称稀释性低钠血症,.,病因,:,肾功能不全,排尿能力下降,各种原因引起的,ADH,分泌过多,机体摄水过多或静脉补液过多,临床表现,:,急性水中毒,:,因脑细胞肿胀和脑组织水肿导致颅内压增高,引起神经,精神症状,.,例如,:,头痛躁动、惊厥、甚至昏迷,严重者发生脑疝,.,慢性水中毒,可出现软弱无力、呕吐、恶心、嗜睡,皮肤苍白,处理原则,立即停止水分摄入,轻者在机体排出多余水分后,水中毒即可缓解,严重者需要使用利尿剂,例如,:,甘露醇,速尿,钾代谢异常,正常血清钾浓度。血清钾低于，称为,低钾血症,；血清钾高于,5.5 mmol/L,，称为,高钾血症,。临床上以低钾血症常见。,（一）低钾血症,1,、病因病理：,（,1,）摄入不足，如长期禁食。,（,2,）丧失增加，如频繁严重的呕吐、腹泻、长期胃肠减压或利尿者。,（,3,）钾离子向细胞内转移，如代谢性碱中度或糖原合成、蛋白质合成时。,2,、临床表现：,（,1,）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力（最早出现），抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。,（,2,）消化系统改变：腹胀、肠鸣音减弱或消失。,（,3,）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。,（,4,）中枢神经系统抑制：表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷。,3,、辅助检查：,血清钾低于,3.5 mmol/L,；心电图,T,波低平、倒置，,ST,段下降，,QT,间期延长，如有,U,波出现，则可确诊。,4,、治疗要点：,（,1,）控制病因：如止吐、止泻。,（,2,）防止并发症：,（,3,）及时补钾：坚决禁止将,10%,氯化钾溶液直接静脉注射。,5,、,静脉补钾必须要注意四原则：,（,1,）,不宜过早,：见尿补钾。补钾时，成人尿量每小时不得少于,40ml,。,（,2,）,不宜过浓,：浓度不得高于,0.3%,。,（,3,）,不宜过快,：成人静脉滴入不得超过,60gtt/min,。,（,4,）,不宜过多,：每日补钾量不得高于,5g,。,（二）高钾血症,1,、病因病理：,（,1,）入量过多,（,2,）排出减少,（,3,）酸中毒,（,4,）分解代谢增强，如严重的组织损伤。,2,、临床表现：,（,1,）神经肌肉系统：轻度高血钾病人应激性增加，病人可有手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽搐。重度的高血钾病人则应激性减低，病人常出现四肢无力，腱反射消失甚至迟缓性麻痹。,（,2,）心血管系统：心室纤维颤动、心搏骤停，或心律不齐，心跳减慢而停止。,（,3,）胃肠道系统：可出现恶心呕吐，小肠绞痛、腹泻。,3,、辅助检查：,（,1,）血清钾高于。,（,2,）心电图改变，,T,波高尖，,QRS,波增宽，,QT,间期延长等。,4,、治疗要点：,（,1,）停用一切含钾的药物或溶液。,（,2,）降低血钾浓度 禁钾；抗钾：应用钙剂；转钾：碱化细胞外液，促钾转入细胞内；排钾 透析等方法。（总结：禁、抗、转、排钾）,5,、,遵医嘱做好降低血钾的一切措施。,预防高钾血症做到：,（,1,）控制原发疾病，如改善肾功能；,（,2,）保证外科病人有足够的热量供给，避免蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子；,（,3,）严重创伤者，给彻底清创，控制感染；大量输血时不输注久存的库血；,（,4,）静脉补钾应遵守“,不宜过早、不宜过多、不宜过浓、不宜过快,”的原则。,
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