水肿 针灸治疗

,Edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中医内科水肿,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,水,肿,【概述】,一概念,：,水肿是体内,水液潴留,，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏腑功能；,2、,浮肿最常见和最早见的部位,：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；,3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，它影响脏腑的功能活动。,二文献摘要,水肿是内经为基础逐步发展起来的。,（一）病名,内经肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。,金匮要略,水气病脉证并治,以表里上下为纲,分,风水,、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、,肺,水、,脾水、,肾水。,（二）分类及证候表现,灵枢,水胀,对其症状作了详细的描述,如,“,水始起也,目,窠,上微肿,如新卧起之状, 时咳，,其颈脉动,，,阴股间寒,足腔肿,腹乃大,其水已成矣,。,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此,其候也”,金匮要略,水气病脉证并治,描述风水脉证,:“,寸口脉沉滑者,中有水,气，面,目,肿大,有热,名曰风水。,”,宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。,区,分了虚实两类不同性质的水肿,为其后水肿病的临床辨证奠定了基础,（三）病因病机,1与,肺、脾、肾有关,素问水热穴论指出 :“勇而劳甚, 则肾汗出, 逢于风,内不,得入于,脏腑,外不得越于皮肤,客于穴府,行于皮里,传为附肿,”,。,“,故其本在肾,其末在,肺”,素问至真要大论又指出 :“诸湿肿满, 皆属于脾”,2与疮毒有关,明,代,李,梃,医学人门,水肿,提出疮毒致水肿的,病,因学说,对水肿的认识日趋成熟。,（三）,治疗：,素问汤液,醪醴,论提出,“,平治与,权衡，去菀,陈,挫,开鬼门,洁净府,”,的治疗原则,这一原则,一直沿用至今。,金匮要略水气病脉证并治在治疗上又提出了,发汗、利尿,两大原则,:“,诸有水者,腰以下肿,当利,小便，腰,以上肿,当发汗乃愈,。”,对于水肿的治疗,严用和又倡导温脾暖肾之法, 在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。,仁斋直指方,虚,肿方论,创用活血利水法治疗,瘀,血,水肿。,（五）、护理：,唐代孙思邈备急千金要方,水肿中首次提出了,水肿必须忌盐,。,（六）、,预后：,唐代孙思邈备急千金要方水肿,指出水肿有五不治,:“,一、面肿苍黑,是肝败不治,；,二、掌肿无纹理,是心败不治,；,三、腰肿无纹理,是肺损不治,；,四、阴肿不起者,是肾败,不,治,；,五、脐满反肿者,是脾败不治,。”,讨论范围,肾性水肿,心性水肿,肝性水肿,营养不良性水肿,功能性水肿,内分泌失调性水肿,表现以头,面、眼睑、,四肢、腹,背、甚至,全身浮肿。,急慢性肾炎综合症,肾病综合症,急慢性肾功能衰竭,继发性肾病,【病因病机】,（一）病因,1风邪袭表：挟寒、热,2疮毒内犯：,3外感湿邪：,4饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不,良,5禀赋不足,久病劳倦,久居湿地、冒雨涉水,肌肤患痈疡疮毒,先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。,（二）病机,风,寒,热,侵袭肺卫 肺失通调 风水相博,疮毒内犯 火热内攻 损伤肺脾,脾不运湿,肺失通调,水湿内侵 困遏脾阳,升清,降浊,不能,水无所制,饮食不节 损伤脾胃 脾失转输 水湿壅滞,外感湿邪,禀赋不足，久病劳倦 损伤脾肾,脾不运湿,肾失气化,水,肿,（三）小结,基本病机：,肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。,病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。,病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。,病性：阴水、阳水,转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。（如示意图）,预后：,阳水易消, 阴水难治（如示意图）,肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？,病理转变：,阴阳转化：阳水 阴水,寒热转化：水湿浸渍,虚实转化：实转虚,寒湿 脾阳不振,肾阳虚衰,湿热伤阴 肝肾阴虚,湿丛热化,湿从寒化,阴水与阳水的区别及相互转化？,水肿各证型之间寒热虚实的转化？,阴水与阳水的区别及相互转化,？,由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。,阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。,阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳虚, 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水,。反之,阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水的证候,而成本虚标实之证,。,转归：,痊愈,难愈：肺脾肾累及,转为他病,心,肝,关格：,肾阳衰败，气化不行，,浊毒内闭，上 逆下闭，造成呕吐、小便不通,。,癃闭：,膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通,。,阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。,因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件改善后, 水肿也可望治愈,。,脾肾衰微, 水气上犯, 出现水,邪凌心犯肺重证,。,阳损及阴, 肝肾阴虚, 肝阳上亢 , 则可兼见眩晕之证,肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？,肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停, 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利,水液泛滥肌肤, 则为水肿。诚如景岳全书肿胀篇指出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”,【诊察要点】,一、诊断要点,1. 水肿先从眼险或下肢开始 , 继及四肢全身。,2.,轻者仅眼险或足腔浮肿, 重者全身皆肿,; 甚则腹大胀满, 气喘不能平卧;,更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐, 口有秽味, 鼻衄牙宣, 头痛 , 抽搐, 神昏谵语等危象。,3. 可有心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。,二、病证鉴别,1. 水肿与鼓胀,2. 水肿阳水和阴水,三：相关检查,水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能,( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。,如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能级别。,肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病理类型, 鉴别原发性或继发性肾脏疾病。,女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿, 须查抗核抗体、双链 DNA 抗体, 必要时进行肾穿刺活检。,此外可查,甲状腺功能，,以排除粘液性水肿。,【辩证论治】,一、辨证要点,水肿病证,首先须辨阳水、阴水, 区分其病理属性。,阳水属实, 由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;,阴水多属本虚标实, 因脾肾虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停。,其次,应辨病变之脏腑,在肺、脾、肾、心之差异,最后,对于虚实夹杂, 多脏共病者, 应仔细,分,清本虚标实之主次。,二、治疗原则,基本原则： 发汗、利尿、泻下逐水,具体应用视阴阳虚实不同而异：,阳水以,祛邪,为主,发汗、利水或攻逐,同时配合清热解毒、理气化湿等法,;,阴水以,扶正,为主,健脾温肾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。,对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后补,或攻补兼施。,三证治分类 （,一）,阳水,1. 风水相搏证,主证：眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速,兼证： 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘,舌脉：偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄白, 脉浮滑或浮紧。,证机概要: 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。,治法:,疏风清热, 宣肺行水。,2. 湿毒侵淫证,主证：,眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发,疮痍, 甚则溃烂,兼证：,恶风发热,舌脉：,舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数,。,证机概要:,疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停,。,治法:,宣肺解毒, 利湿消肿,。,3. 水湿浸渍证,主证：全身水肿, 下肢明显 , 按之没指, 小便短少,兼证：身体困重, 胸闷 , 纳呆 , 泛恶 ,起病缓慢, 病程较长。,舌脉：苔白腻,脉沉缓,证机概要:,水湿内侵, 脾气受困, 脾阳不振,。,治法:,运脾化湿, 通阳利水。,4. 湿热壅盛证,主证：遍体浮肿,皮肤绷急光亮,兼证：胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结,舌脉：舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。,证机概要: 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停。,治法: 分利湿热。,( 二 ) 阴水,1. 脾阳虚衰证,主证：,身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢复,兼证：脘腹胀闷,纳减便溏, 面色不华, 神疲乏力, 四肢倦怠, 小便短少,舌脉：舌质淡, 苔白腻或白滑, 脉沉缓或沉弱。,证机概要: 脾阳不振, 运化无权, 土不制水。,治法:,健脾温阳利水。,2. 肾阳衰微证,主证：,水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少或反多,兼证：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者心悸胸闷, 喘促难卧, 腹大胀满,舌脉：舌质淡胖, 苔白, 脉沉细或沉迟无力o,证机概要:,脾肾阳虚 , 水寒内聚。,治法:,温肾助阳, 化气行水。,3、瘀血互结,主证：,水肿延久不退,肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主,兼证：皮肤瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿,舌脉：舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩。,证机概要:,水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利。,治法: 活血祛瘀, 化气行水。,治 疗,基本治疗：,治法：利水消肿。取三焦的背俞穴、下合穴为主。,主穴：三焦俞 委阳 水分 水道 阴陵泉,方义：,三焦俞,委阳,水分、水道-利尿行水效穴,阴陵泉-利水渗湿,通调三焦气机、利水消肿,配穴:,阳水：肺俞、列缺,阴水：三阴交 、关元,操作：毫针常规刺，肺俞不宜直刺、深刺，以免伤及内脏；阴水可加灸。,其他治疗,耳针,皮肤针,穴位敷贴,三棱针-取肾俞、三焦俞、委中、阴陵泉。点刺出血数滴。适用于慢性肾炎引起的水肿。,按 语,针灸治疗水肿有一定的疗效。但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗措施。,水肿初期一般应注意无盐饮食，肿势渐退后（约3个月）低盐饮食，食盐量可随病情的好转逐渐增加。,注意起居有时，慎防感冒，避免劳倦，节制房事。,【结语】,概念：水肿是指体内水液游留, 泛滥肌肤, 表现以头面、眼险、四肢、腹背, 甚至全身浮肿为特征的一类病证。,病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。,机理:肺失通调, 脾失转输, 肾失开合, 三焦气化不利。,临床辨证以阴阳为纲, 分清病因、病位, 还须注意寒热、虚实的错杂与转化。,治疗方法： 阳水应发汗、利水、 或攻逐, 以祛邪为主, 同时配合清热解毒、健脾理气等法; 阴水当温肾健脾, 以扶正为主, 同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者, 或先攻后补, 或攻补兼施, 须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法, 以免伤正。,转归：一般而言, 阳水易消, 阴水难治。由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿, 治疗得当, 水肿可望治愈。 若阴水日久, 导致正气大亏, 肺、脾、肾三脏功能严重受损, 则难向愈, 且常易转变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。,名词解释：水肿、,水肿预鼓胀的鉴别？,阴水与阳水的区别及转化？,水肿的病因及病机要点？,肺脾肾功能失调造成水肿的机理？,水肿各证型之间的转化?,水肿的治疗原则？,水肿各型的证、治、方、药？,水肿的转归?,思考题,