水电解质酸碱平衡失调

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水，电解质，酸碱平衡失调,孔晓燕,进化镇社区卫生服务中心,水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。,一、正常的水电平衡,(,一,),、水的平衡,1,、水的含量,细胞内液,40%,细胞外液,20%,占体重,60%,血浆,5%,组织间隙,15%,2,、每日正常人水的出入量,水的入量,(ml/24h),水的出量,(ml/24h),食物,1000,呼吸蒸发,350,饮料,1200,皮肤蒸发,500,代谢水,300,粪便排水,150,尿排水,1500,2500 2500,二、水平衡紊乱,（一）、总体水过多,A,水肿体液在组织间隙积聚过多,B,积水体液在浆膜腔积聚过多,（胸、腹、心包积液）,C,细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多,总体水过多的可靠标志血浆钠低（血钠的正常值？）,1,、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异,水潴留使血浆,Na,+, 120 mmol/L,中枢神经症状,水潴留使血浆,Na,+, 110 mmol/L,抽搐和昏迷,水潴留使血浆,Na,+, 100 mmol/L,严重心律失常,脑水肿、高颅压 反应,2,、治疗：,高渗盐水或甘露醇,严重时可用血液透析,（二 ）脱水：,总体水缺乏,脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量,/,升血浆钠,mmol/L,正常,280-310,142,（,130-150,）,等渗性脱水 水和盐等比例丢失,280-310,142,（,130-150,）,高渗性脱水 失水失盐 ,310,150,低渗性脱水 失盐失水 ,280,130,脱水类型,1,、高渗性脱水,表现与分度,轻度：缺水量为体重的,2%,，口渴,中度：缺水量为体重的,6%,，口渴 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高,),重度：缺水量为体重的,10%,，上述症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症,处理：,以补,5%,葡萄糖液为主,补液：,轻、中、重分别按体重,2%,、,6%,、,10%,补充,按体重减少量算,2,、低渗性脱水,表现与分度,轻度：失钠,0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐- 一般症状,中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低-细胞间液减少,重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-血容量减少,处理,:,轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水,轻中重按失钠,0.5,、,0.6,、,0.7 g/kg,（缺,1 g 钠补110 ml生理盐水）, 按丢失体重的公斤数（1 kg补,1000ml,）,按血清钠算,补钠量（毫摩尔）（,142,测定血钠值）,公斤体重,60%,1 g NaCl,17 mmol Na+,3,、等渗性脱水,细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征,补液法等渗盐水或平衡液,无休克按体重,5%,计算,有休克按体重,10%,计算,二，电解质平衡的紊乱,（一）、钾紊乱（钾的正常值？）,1,、低钾血症,K, 3.5 mmol/L,（,1,）低钾对机体的影响,a.,神经肌肉抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）,Na+ + K+,Ca2+ + Mg2+ + H+,b.,心肌兴奋,(,心率加快、心律失常,),Na+ + Ca2+,K+ + Mg2+ + H+,ECG,：,ST,T,波低平倒置，,U,波出现，,Q,T,间期延长,c.,中枢抑制,d.,肾脏低浓度尿，肾性尿崩症,e.,代碱,治疗,口服钾,1 2 g,3/,日,KCl,（,1 g = 13.4 mmol,）胃肠道刺激大,枸橼酸钾 （,1 g = 9 mmol,）,常用,静滴,KCl,：量：预防,3 4 g/日，治疗性,4 6 g/,日,法：,5% GS 500 ml + 10% KCl 10 20 ml,速：, 30 ml/hr,（正常尿量？）,浓度, 80 mmol/L,速度, SB ,CO,2,潴留，见于呼酸,AB SB ,通气过度，见于呼碱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),BE,标准条件下，将,1,升全血或血浆滴定到,pH 7.4,所需的,酸或碱,的量,正常值,: 0 + 3mmol/L,BE,正值, ,代碱,BE,负值, ,代酸,反映,代谢,因素的指标,碱,过剩,碱,缺失,酸滴定,碱滴定,正值表示,负值表示,意义,:,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,是指细胞外液,H,+,增加或,HCO,3,-,丢失而引起的以血浆,HCO,3,-,原发性减少,为特征的酸碱平衡紊乱,细胞,血,K,肾小管,H,+,Na,+,交换,K,Na,交换,高血钾,代谢性酸中毒,血,H,尿,H,反常性碱性尿,K,+,H,K,+,H,+,一、代谢性酸中毒,原因和机制,高钾血症,(Metabolic acidosis),二、呼吸性酸中毒,(Respiratory acidosis),概念,是指,CO,2,排出障碍或吸入过多,引起的以,血浆,H,2,CO,3,原发性升高,为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制：,CO,2,排出障碍和吸入过多,CO,2,排出障碍,二、呼吸性酸中毒,(Respiratory acidosis),CO,2,吸入过多,呼吸中枢抑制,呼吸道阻塞,呼吸肌麻痹,胸廓、胸腔疾患,肺部疾患：,COPD,是慢性呼酸最常见的原因,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),概念,是指细胞外液碱增多或,H,+,丢失引起的以血浆中,HCO,3,-,原发性增多,为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制,H,+,丢失过多,-,经胃丢失,H,+,过多：,呕吐、胃液引流等,-,经肾丢失,H,+,过多：,使用利尿剂、肾上腺皮质,激素过多,(,醛固酮,),三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),判断酸碱平衡的基本方法,一、以,pH,定酸、碱,pH,7.35,酸中毒,pH,7.45,碱中毒,pH,7.357.45,，三种可能,二 、以原发因素（病史）定代、呼,代酸、代碱,-,HCO,3,-,原发性,、,呼酸、呼碱,-,PaCO,2,（,H,2,CO,3,）,原发性,、,无、代偿性、混合型酸碱平衡,原因和机制,低氧血症：,PaO,2,肺疾患：,与低氧有关,四、呼吸性碱中毒,(Respiratory alkalosis),呼吸中枢受到直接刺激：,过度通气,精神性障碍；,癔病,代谢亢进：,甲亢、发热,人工呼吸机使用不当：,通气量过大,导致机体通气过度，,CO,2,排出过多,四、呼吸性碱中毒,(Respiratory alkalosis),概念,是指,肺通气过度,引起的血浆,H,2,CO,3,原发性减少,为特征的酸碱平衡紊乱,细胞,血,K,+,K,+,H,代谢性碱中毒,低血钾,血,H,+,对机体的影响,低钾血症,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),对机体的影响,神经肌肉兴奋性,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),机制,:,手足搐搦,(Carpopedal Spasm),pH,导致血浆 中游离,Ca,2+,神经,-,肌肉兴奋性,Na,+, +K,+,Ca,2+, +Mg,2+,+ ,H,+,综上所讲，我们护士不但要熟悉临床表现，护理，也要记住危及值，做到安全医疗，也是保护自己。,为什么低钾可以引起碱中毒，而碱中毒又会引起低血钾？低钾我们如何进行饮食宣教？,当脱水休克时，我们护士在医生未到之前如何补液？,谢 谢,