消化系统基本病变的X线表现

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统基本病变的X线表现,2020/11/3,1,胃肠道病变的X线表现,概述：,钡剂造影显示的是胃肠道,内壁或内腔。,当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。,胃肠道肿瘤、溃疡、炎症可以造成形态和功能的改变。,2020/11/3,2,一、轮廓的改变,胃肠道壁上的病变，可使其,轮廓,发生改变。,2020/11/3,3,（一）龛影（niche）：,1、概念：,是一个放射学术语。,溃疡的直接征象，,是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。,2020/11/3,4,病因：,是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。,切面观,时突出于胃肠道内壁轮廓之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。,正面观,为钡斑。,2020/11/3,5,2、龛影,周围,征象特点,粘膜线、,项圈征、,狭颈征、,粘膜纠集。,2020/11/3,6,2020/11/3,7,3、,恶性溃疡的病理：,癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈,火山口样,，质硬。,2020/11/3,8,2020/11/3,9,恶性溃疡,2020/11/3,10,（二）、憩 室,是钡剂经过胃肠道管壁的,薄弱区,向外膨出形成的,囊袋状,影像；,或是管腔外,邻近组织病变,的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。,可单发也可多发。,2020/11/3,11,十二指肠憩室示意图,2020/11/3,12,十二指肠憩室,2020/11/3,13,十二指肠憩室,2020/11/3,14,空肠多发憩室,2020/11/3,15,食道憩室,2020/11/3,16,（三）、充盈缺损,是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。,多见于,胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。,2020/11/3,17,充盈缺损,2020/11/3,18,充盈缺损,2020/11/3,19,胆总管多发充盈缺损,2020/11/3,20,二、黏膜皱襞的改变：,黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义。,2020/11/3,21,（一）黏膜破坏：,大部分由于,恶性肿瘤,侵蚀所致。,表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影，,黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。,2020/11/3,22,粘膜破坏中断,2020/11/3,23,粘膜破坏中断,2020/11/3,24,粘膜破坏,2020/11/3,25,（二）、黏膜皱襞平坦,表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。,原因：,一是黏膜和黏膜下层被,恶性肿瘤,浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围；,2020/11/3,26,二是由于黏膜和黏膜下层,炎性水肿,而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。,2020/11/3,27,胃腺癌：粘膜平坦,2020/11/3,28,（三）、黏膜皱襞增宽和迂曲,是由黏膜和黏膜下层的,炎性浸润、肿胀和结缔组织增生,引起，表现为透明条状影的增宽和肥大。,常伴有皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。,2020/11/3,29,粘膜增宽,2020/11/3,30,（四）、黏膜皱襞纠集,表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈,放射状或车轮样,。,2020/11/3,31,常由于,慢性溃疡性,病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；,2020/11/3,32,三、管腔大小的改变：,（一）管腔狭窄：,超过正常范围管腔,持久性,缩小称之为管腔狭窄。,2020/11/3,33,病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别,炎性狭窄和肿瘤性狭窄,。,回盲部结核,2020/11/3,34,炎性狭窄,是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。,恶性肿瘤,造成的狭窄与正常组织分界通常截然。,2020/11/3,35,炎性狭窄,恶性狭窄,2020/11/3,36,（二）管腔扩张：,超过正常限度的持久性管腔增 大为扩张或扩大。,2020/11/3,37,胃肠道扩张多由于远侧有,狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，,常累及较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。,如幽门梗阻和肠梗阻,2020/11/3,38,肠梗阻,2020/11/3,39,巨结肠,2020/11/3,40,巨结肠,2020/11/3,41,由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。,因胃肠管局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张,。,2020/11/3,42,食道癌狭窄继发近端食管扩张,2020/11/3,43,四、位置和移动度,原因有：,外压性,肠管粘连,腹水,先天固定和位置异常,2020/11/3,44,2020/11/3,45,2020/11/3,46,纵隔淋巴结钙化产生压迫,2020/11/3,47,五、功能性改变,包括张力、蠕动、运动和分泌功能等,2020/11/3,48,1、张力改变,（1）张力的调节：,由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低；,张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。,2020/11/3,49,2020/11/3,50,（2）痉挛：,是局部张力增高，各部分挛缩的表现。,2020/11/3,51,（3）,激惹现象：,胃肠道局部充盈而后立即排空的现象，称为激惹现象。多由炎症或溃疡引起。,2020/11/3,52,2、蠕动的改变,包括蠕动波的多少、深浅、运动速度及运动方向；蠕动增强或减弱的表现；逆蠕动及蠕动消失。,3、运动力的改变,即胃肠道运送食物的能力，,“,结肠运输实验”。,2020/11/3,53,4、分泌功能的改变,胃分泌液增多,的X线表现：,胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液面，为空腹潴留。,服钡后钡剂不能均匀地途布，微细结构显示不清。,2020/11/3,54,六、触诊的意义,消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。（触诊疼痛或肿块）,2020/11/3,55,胆道X线平片与胆道造影,1、结石：,胆系的结石大部分是,阴性结石,，平片只能显示阳性结石,。,2020/11/3,56,2、胆管造影：,（1）管径异常：,扩张（结石、肿瘤）,狭窄（肿瘤、炎症）,（2）胆管充盈缺损：,结石、蛔虫、肿瘤,等引起,。,2020/11/3,57,结石,2020/11/3,58,蛔虫,2020/11/3,59,胃肠道疾病的观察、分析和诊断,要遵循一定的原则和步骤,一、首先要按消化道的解剖顺序（咽大肠）,逐项,观察，并抓住时机多位相点片。,2020/11/3,60,二、重点观察,轮廓,黏膜皱襞,管腔大小,位置和移动性,功能改变,2020/11/3,61,三、在分析异常X线表现时，应注意病变的,部位、分布、数目、形态、大小及边缘。,注意与正常区的分界和邻近器官的关系。,2020/11/3,62,四、,密切结合临床和其他检查综合分析。,五、注意X线检查的局限性（早期病变、小病变、淋巴转移、浸润程度及与周围脏器的关系）,2020/11/3,63,临床应用,到目前为止，,X线仍是应用最广泛和最基础,的胃肠道疾病检查方法。,其他的检查手段仍无法取代。,2020/11/3,64,