低血糖风险评估及应急处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低血糖风险评估及应急处理,热身题,1,刘老伯,男，,70,岁，因胆总管结石于,2-5,日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，,2-6,日夜间诉饥饿，未引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨,7,点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者昏迷，测血糖。,热身题,2,赵先生,男，,58,岁，因反复胸闷、心悸,2,年余，加重,2,天以糖尿病、窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲普萘洛尔口服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。,低血糖风险护理,护理目标,:,评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风,险的患者。及时发现诱发低血糖的危险,因素，采取相应的护理措施，预防低血,糖的发生。,适用范围：,适用于新入院的糖尿病患者，或者存在,低血糖危险因素的患者。,低血糖风险发生高危患者,1,、低血糖史的评估,频率：从未发生、,2,次,/,周、,2,次,/,周*,发生时间：运动时、进餐后、,夜间（睡觉时）*,临床表现：轻度、中度、,重度*、未察觉症状*,血糖范围：、,*,2,、自我管理能力评估,视力障碍,*,记忆力减退,*,自理能力障碍,*,智力障碍,*,老人,*,儿童,*,伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、恶性肿瘤,*,低血糖的防治知识评估,“掌握”,是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临,床表现、低血糖的危险因素和原因、低血,糖的处理方法及预防措施。,“了解”,是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切,说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血,糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法,和预防措施。,“不认识”,是指完没有接受低血糖知识的教育。,低血糖反应相关知识,1,）,低血糖,：,2005,年,ADA,（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度低于定义为低血糖，伴有或不伴有症状。,2,）,低血糖反应,：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如从 下降 到,5mmol/L,而,5mmol/L,是正常血糖，但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在以上可不用治疗，但需密切观察。,低血糖临床表现,低血糖反应（“假性”低血糖）；,轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、,嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕；,中度症状：思考困难、注意力不集中、,复视、协调能力差、精神错乱、易怒；,重度症状：意识丧失、抽搐；,未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突然发生昏迷或惊厥。,Slide no,10,低血糖发生的时间分布,低血糖的高发时点：,夜间、午餐前和睡前,注：低血糖,BG,饮食的原因,空腹检查、手术治疗,空腹饮酒或睡前饮酒的习惯,误餐,未摄取足够的食物,饮食结构不合理,饮食护理,协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导病人加餐，避免延迟进餐或漏餐,避免空腹饮酒,食欲减退者按医嘱调整胰岛素或降糖药物剂量,呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药时间,运动的原因,空腹运动,运动量增加,晚间剧烈运动,运动指导,餐后,1h,运动,运动时间不超过,1h,运动前监测血糖，当血糖低于,5.6mmol/L,运动前进餐,药物的原因,1,使用胰岛素,*,使用磺脲类药物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲类药，而且计量不准确，可增加低血糖风险。 ）,使用胰岛素快速释放促进剂（如那格列奈、瑞 格列奈）,药物的原因,2,联合应用降糖药可增加低血糖风险：,如：格列吡嗪,+,二甲双胍，格列本脲,+,二甲双胍，吡格列酮,+,格列美脲，罗格列酮,+,格列美；,胰岛素与阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、,罗格列酮联合使用。,药物的原因,3,合并使用诱发低血糖药物,:,A,水杨酸盐类，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛；,B,血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；,C b,受体阻滞剂，如心得安、美托洛尔。,用药护理,餐后运动者避免在四肢注射胰岛素,避免注射到肌层,注射后避免揉搓注射部位,空腹检查治疗或手术时，暂停使用降糖药物或胰岛素,首次注射速效胰岛素后,3-4h,观察有无低血糖的发生,预混或中效胰岛素注射前需摇匀,指导降糖药服用的时间与方法,血糖监测,血糖不稳定时，每天测,4-8,点法的血糖,突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立即监测血糖,注意低血糖发生高危时点的血糖监测,灵活进行血糖监测,临床上常见的发生低血糖的情况,1.,使用恒速泵静推胰岛素的病人,2.,静滴三升袋营养液的病人,3.,空腹检查、手术的病人,4.,纳差、禁食、血透、虚弱的病人,5.,更改医嘱时,:,口服降糖药改成胰岛素注射,低血糖处理流程,感谢参与！,谢 谢,谢谢！,