例中毒急诊救治临床体会

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,例中毒急诊救治临床体会,摘要,目的 中毒的急诊救治体会；方法 回顾从2009年1月至2010年7月我院内科门诊各类中毒患者168例的临床急诊救治体会 ；结果 166例患者经我院急诊救治好转出院，3例因中毒程度较重而抢救无效死亡；结论 高度重视病史询问，明确中毒物接触史，快速明确诊断和及时对症治疗，急诊急救体现短时，迅速，保全生命，缓解症状的原则，应加强业务学习，不断提高专业急救知识。,关键词,毒物 中毒 诊断 治疗,从2009年1月至2010年7月我院内科门诊抢救了CO中毒 ,酒精中毒，镇静催眠药中毒，有机磷等杀虫剂中毒 ，常见口服药中毒，河豚鱼中毒等中毒患者共168例,取得较好的疗效。现将我院急救各类中毒患者的临床体会报告如下：,11,临床资料 本文选择常见中毒病历共168例，男56例，女112例，年龄最小14岁，最大56岁，其中CO中毒22例（重度中毒2例：患者深度昏迷，初期四肢肌张力增强，以后各种反射减弱或消失；常有惊厥，瞳孔散大，呼吸不规则或抑制，大小便失禁；可有血压下降，心律失常，酸中毒。中度中毒8例：患者处于浅昏迷或中度昏迷状态。轻度中度12例：患者神志清楚，可有头晕，头痛，心悸，恶心，呕吐。）；酒精中毒32例（重度中毒4例：患者表现为浅昏迷。轻中度患者28例）；药物中毒97例（安定类药物中毒52例，其中重度中毒10例；去痛片中毒19例，其中重度中毒1例 ；脑清片中毒10例，其中重度中毒1例；其他常用口服药中毒16例 ，多为轻度中毒患者）；有机磷中毒12例，其中重度中毒1例，患者来院时周身青紫，大汗，昏迷呼吸困难。瞳孔极度缩小，惊厥，重度肺水肿并迅速呼吸循环衰竭；河豚鱼中毒5例，都为轻度中毒患者。中毒时间为20分钟16小时，中毒程度不等。所有患者均有明确中毒物接触史。并伴有不同程度的头晕，头痛，心悸，恶心，呕吐，嗜睡，意识模糊，血压不稳，呼吸困难，心律失常，抽搐，周身麻木等症状。,12,急诊抢救及治疗方法。,121,门诊急救常规及处置：患者平卧，吸氧，维持呼吸道畅通，建立静脉通道，严密观察生命体征的变化，常规补液和用维生素类药物，常规采血样或留取患者呕吐物及口腔分泌物以备做毒理分析，并迅速问明病史，辩清中毒类型，以便及时对症抢救。,呼吸支持：急性中毒病人常因气道阻塞致死，应保证气道通畅，清除口腔内分泌物或气道分泌物及呕吐物。昏迷者，进行气管内插管和呼吸支持。严重低氧血症者辅助通气和氧疗（510L/min）,中毒伴呼衰者，毒物排出前不宜应用呼吸兴奋药（如尼可刹米），因易诱发惊厥或心律失常。,循环支持：中毒病人出现低血压或循环衰竭的原因：血管运动中枢和心脏受抑制；毛细血管通透性增加，循环血容量减少；心排血量降低。低血压者静脉输注晶体液，血浆或其代用品，无效时，静脉应用多巴胺或多巴酚丁胺,。,122,门诊抢救的特殊针对性处置。,CO中毒 ：轻中度中毒患者给予鼻导管或简易面罩加压持续高流量吸氧（8-10L/），常规给予大计量维生素C。对昏迷，窒息或呼吸停止者应行气管内插管，机械辅助通气，有脑水肿者给予甘露醇，糖皮质激素，抽搐者给予地西泮10mg20mg静脉注射，意识不清者给予纳洛酮治疗，另依病情如心动过缓给予肌注阿托品，呕吐频繁者肌注胃复安。,酒精中毒：轻者无需特殊处理，清醒者迅速催吐，常规给予大计量维生素C。昏睡及意识不清者给予纳洛酮肌注或静点促醒，视患者病情，1小时后可重复纳洛酮。,药物中毒：原则上应迅速给予催吐或洗胃，即使口服超过4小时也应给予洗胃，洗至胃液清亮，给予速尿10mg20mg肌注促进药物排泄，常规给予大计量维生素C及胃黏膜保护剂，昏睡及意识不清者用纳洛酮治疗，经常翻身叩背，防止并发坠积性肺炎，有心律失常者给予抗心律失常治疗，严重病人应行心电监护。,有机磷中毒：我院门诊接诊都为口服中毒者，迅速清水洗胃至洗出液清亮，无异味，必要时保留胃管。在洗胃的同时迅速给予解毒剂：静脉输入氯磷定（）,阿托品(轻度，中度1mg-2mg，重度1mg-3mg，适病情重复给药，迅速阿托品化，但应注意防止阿托品中毒。)，有肺水肿者给予速尿及糖皮质激素，常规给予大计量维生素C。,河豚鱼中毒：原则上立即催吐或洗胃，也可用高位清洁灌肠，最后口服硫酸镁导泻。给予新斯的明注射液1mg，每日一次肌注，常规给予大计量维生素C。呼吸困难者给予吸氧，必要时行气管插管，机械通气，血压下降者用强心剂或升压药。,CO中毒22例,其中20例经抢救治疗头晕,恶心,心悸等症状减轻或消失,2例重度中毒者经抢救,病情平稳后转上级医院进一步救治,好转治愈率100%,毒,酒精中毒32例,全部患者经用药物抢救后生命体征平稳,中毒症状减轻或消失,好转治愈率为100%,酒鬼,药物中毒97例,95患者经抢救后生命体征平稳,中毒症状减轻或消失，2例因中毒程度较重（1例为去痛片中毒，1例为脑清片中毒），抢救无效死亡，好转治愈率 98%。,是药三分毒,有机磷中毒12例，其中11例经抢救后生命体征平稳，中毒症状减轻，治愈出院，1例因中毒程度较重而抢救无效死亡,治愈好转率92%.,河豚鱼中毒5例，全部患者都为轻度中毒，经用药救治后，中毒症状缓解，好转出院，好转治愈率100%。,高流量持续鼻导管或简易面罩加压给氧用于CO中毒者。这是急诊救治CO中毒最有效最实用的好方法。它可以使患者尽快的改善和纠正缺氧状态，因患者吸入过量CO，血内碳氧血红蛋白增加，阻碍了氧合血红蛋白氧的解离，阻碍了氧的释放和传递，导致组织缺氧。高流量氧的吸入，可使溶解于血液中的氧向缺氧组织细胞弥散，缓解缺氧状态，并能加速碳氧血红蛋白的解离，改善提高血氧饱和度，恢复正常的血红蛋白的携氧供氧能力，提供组织细胞对氧的需求。,给予各种中毒患者常规补充液体和维生素类治疗也是很有必要的，维生素C能提供电子，为自由基清除剂，大剂量维生素C能明显提高心肌Na+-K+-ATP酶和Ga2+-ATP酶的活性，减轻中毒情况下对心肌活性的损害，减少细胞死亡，,因此对于所有中毒者我们都给予静脉补充大量维生素C,促进并保护了组织细胞的生物活性，防止毒物对心肌组织的损伤。,纳洛酮通过对内啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经，兴奋呼吸中枢，兴奋中枢迷走神经的作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，血压上升，并可使心输出量增加，在全身血液循环得到改善的同时，增加脑部血氧供应，并对中枢神经系统3种阿片受体具有特异性拮抗作用，从而保护脑组织中促进神经功能恢复，逆转意识障碍，而达到解除中毒的疗效。因纳洛酮半衰期短，对于症状较重的患者，一小时后重复使用，避免了“反醉”现象的出现。,洗胃是药物中毒的重要抢救措施，迅速的洗出胃内的药物或毒物能尽可能减少毒物的吸收，减轻中毒症状，减少死亡率。一般在服毒6小时内洗胃最有效；超过6小时者，如服毒量大，或部分毒物还可能滞留在胃内的，仍有必要洗胃。,门诊是急救第一线，在各类中毒患者就诊时必须首先迅速问清病史，高度重视病史询问，明确中毒物接触史，全面收集临床资料，对各种中毒的典型和不典型症状都要认真的综合分析，结合各种中毒典型与不典型的症状，明确中毒类型，才能准确无误的实施急诊抢救。适时进行心理疏导是很重要的,患者和家属在急诊情况下，心情急噪焦虑,这种情况下进行心理疏导对于问清病史辩明中毒物很重要。门诊急救重在抢救及时，措施合理，急诊急救体现短时，迅速，保全生命，缓解症状的原则，我科在常规救治的基础上,以我院“一刻钟效应理论”为指导，提高了抢救成功率.缩短了重度中毒患者的缓解好转时间,取得了良好的效果。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,