仿阑尾切除术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,仿阑尾切除术,实验目的,培养无菌观念,训练手术操作技术,熟悉阑尾切除术的方法和要点,人体阑尾切除术,人体阑尾解剖概要,阑尾长,2-20cm,不等,平均约,6-8cm，,直径 约,0.5-0.7cm,附于盲肠后内侧壁。,盲肠的,3,条结肠（网膜带、系膜带和独立带）交汇处,即为阑尾根部,。,位置多变。,手术指征,急性单纯性阑尾炎,.,急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎,.,慢性复发性阑尾炎,.,阑尾周围脓肿经治疗后,.,阑尾蛔虫症或阑尾黏液囊肿,.,术前准备,一般病人无须特殊处理,.,急性阑尾穿孔合并腹膜炎者注意纠正水,.,电解质紊乱与酸中毒,.,有腹膜炎及肠麻痹者术前放置胃肠减压管,.,麻醉,一般采用硬膜外麻醉,.,酌情采用局部浸润麻醉,.,手术步骤,切口选择,腹壁切开,寻找阑尾,处理系膜,切除阑尾并处理残断,关腹,1.,切口的选择,诊断明确,者选择,麦氏切口,.,可根据压痛点位置调整,.,诊断不明确或阑尾化脓穿孔者可选择,经腹直肌切口,.,2.,腹壁切开,皮肤,.,皮下组织,.,腹外斜肌腱膜,.,钝性分离腹内斜肌及腹横肌,.,切开腹膜,.,3.,寻找阑尾,暴露出盲肠,沿结肠带向下寻找,.,如视野暴露不好可用盐水纱垫将小肠隔开,.,尽量不用手寻找阑尾,.,4.,处理系膜,如系膜薄而柔软,炎症水肿较轻,可一次结扎,.,如系膜急性炎症较重,明显缩短或水肿者,宜分次结扎,.,系膜近端贯穿缝扎,.,5.,切除阑尾并处理残断,1）,结扎阑尾根部,5.,切除阑尾并处理残断,2）,荷包缝合，暂不收紧,5.,切除阑尾并处理残断,距根部结扎线处，紧贴直钳下方,3）,干纱布保护，切除阑尾，移除标本,5.,切除阑尾并处理残断,4）,消毒残端,5.,切除阑尾并处理残断,5）,收紧荷包,如包埋困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层,覆盖残端。,可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋。,10.,关腹,以,0,号肠线或丝线间断水平褥式外翻缝合腹膜,.,逐层缝合,.,术后处理,早期下床,预防肠粘连发生,促进肠蠕动恢复,.,阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者,按腹膜炎进行处理,.,肠蠕动恢复后可进流食,以后酌情增加,.,动物实验：仿阑尾切除术,切除部位：家兔蚓突（盲肠末段）,切口选择：上次实验的剖腹探查切口,长度：约,15cm。,麻醉：以,50%,酒精腹腔注射,剂量为,5ml/kg.,处理阑尾步骤：同人体阑尾切除术,注意事项：,1.家兔肠系膜及血管壁较薄，易出血，最好将蚓突托于手上，处理系膜时一根或两根血管逐一结扎处理。,2.,切下的阑尾及接触过阑尾的被污染的器械需单独存放在弯盘中。,实验开始前注意事项,1.,打包：剖腹包、消毒铺巾包、手术衣包。,2.,班长统一指挥，责任到人。,3.,各小组组长要起到监督作用，严格无菌要求。,作业,各实验台：,麻醉,书写麻醉记录，,主刀,书写手术记录,谢谢！,