糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识,糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定义,骨质疏松症,（,osteoporosis,，,OP,）是以骨强度（骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。,骨量减少,微细结构破坏,脆性增加,强度下降,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分类,骨质疏松症,原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松,老年性骨质疏松,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,流行病学,糖皮质激素,诱导的骨质疏松（,GIOP,）是糖皮质激素,最常见,的不良反应之一。,研究显示，接受,GC,治疗超过,3,个月的患者中，给予预防性抗骨质疏松治疗者比例不足,15%,。,叶华,邹亮,陈适,栗占国.风湿科医生对糖皮质激素性骨质疏松症认识的调查J.中国骨质疏松杂志,2009,15(1):56-59.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机制,影响钙稳态,抑制骨形成,对性激素的影响,其他：肌萎缩、肌力下降,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现和特点,1.,使用初期即可发生,GIOP,2.,GC,剂量越大，骨丢失越多,3.,GC,无安全阈值,4.,停用,GC,后骨量可部分恢复,5.,骨折与骨密度不平行,早期可无明显症状,典型症状,：疼痛、脊柱变形、脆性骨折,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,专家共识的临床证据水平和推荐等级分类标准,证据水平,标准,推荐等级,1,随机对照试验的荟萃分析或至少一项随机化对照试验,A,（,1,级证据）,2,至少一项无随机化对照试验或至少一种类型的准试验研究,B,（,2,级证据或,1,级证据的推断建议）,3,描述性研究如比较性研究、相关性研究或病例对照研究,C,（,3,级证据或,1/2,级证据的推断建议）,4,专家委员会报告或共识、权威部门的临床试验,D,（,4,级证据或,2/3,级证据的推断建议）,共识证据水平和推荐等级,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,1.,长期使用,GC,的患者：,在使用,GC,前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测（,4D,）及骨质疏松和骨折的风险评估（,4C,）,骨密度推荐,6-12,个月,1,次，主要根据骨密度基础水平、,GC,剂量、基础疾病、年龄和性别等情况而定。,骨折风险包括：骨密度、年龄、性别、,BMI,、既往脆性骨折史、父母髋部骨折、吸烟、过量饮酒、跌倒、引起继发性骨质疏松的疾病等。,评估骨折风险可参看,FRAX,评分,（,）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,2.GC,无安全剂量，任何剂量的,GC,都可能诱导骨质疏松：,建议在尽力控制病情的前提下，尽可能减少,GC,使用剂量和时间（,3C,）,服用泼尼松,2.5-7.5mg/d,患者的髋部骨折风险增加,77%,。,口服泼尼松,10mg/d,以上连续超过,90d,的患者，髋部和椎体骨折的风险分别增加,7,倍和,17,倍，而停用泼尼松后，骨折风险明显下降。,服用,GC,超过,5,年的,RA,患者的骨折发生率为,33%,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,3.,预期使用超过,3,个月的患者：,无,论使用,GC,量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒（,3C,）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,4.,对于预期使用,GC,超过,3,个月的患者,，无论使用,GC,量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素,D,（,1A,）,建议长期接受,GC,治疗的患者，联合使用普通或活性维生素,D,总量（包括食物来源）分别为,12001500mg,和,8001000U,。,活性维生素,D,更适于老年人、肾功能不全及,1,羟化酶缺乏者；,活性维生素,D,包括,1,25,双羟维生素,D3,（骨化三醇）和,1,羟基维生素,D3,（,骨化醇），前者不需经肝肾代谢即有活性，推荐剂量,0.250.5ug/d,，后者推荐,0.51.0ug/d,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,5.,对于服用,GC,前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素，使用,GC,量,7.5mg/d,且超过,3,个月，,推荐给予调整生活方式、补充钙剂和维生素,D,，并加用双膦酸盐治疗（,1A,）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,6.,对于服用,GC,前无骨质疏松，存在,2,项或,2,项以上骨折风险因素或,FRAX,评估为中或高骨折风险的患者,：,无论,GC,使用剂量和时间，建议调整生活方式、补充钙剂和维生素,D,，并加用双膦酸盐治疗（,1A,）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,7.,使用,GC,前已有骨量减少、骨质疏松和,/,或脆性骨折的患者，,在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗（,4C,）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,8.,在,GIOP,治疗用药过程中，除定期监测骨密度外，推荐监测药物可能出现的不良反应并作相应处理（,4D,）,钙剂主要不良反应为胃肠道反应和便秘等；,长期应用维生素,D,或类似物需检测血钙和尿钙水平；,双膦酸盐可能存在的不良反应：胃肠道反应、类流感样症状，肾功能低下慎用，需警惕颌骨坏死。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治流程,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断及排除诊断,诊断原发性骨质疏松前应排除的疾病及相关检查,检查项目,排除疾病,血常规、血沉,贫血 单克隆丙种球蛋白血症,肌酐、尿素、,eGFR,慢性肾病,钙 磷 碱性磷酸酶 白蛋白,原发性甲旁亢 肿瘤 骨软化症,Paget,病,肝功能,慢性肝病 酒精性肝病,雌激素 雄激素 黄体生成素 卵泡刺激素,性功能低下,抗组织谷氨酰胺转移酶,IgA,抗体 抗肌内膜,IgA,抗体,麦胶性肠病,免疫球蛋白 本周蛋白 血清游离轻链,单克隆丙种球蛋白血症,血清促甲状腺激素,甲状腺功能亢进,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,