新补益--固涩

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。,3、熟悉玉屏风散、地黄饮子。,4、了解八珍汤、,左归丸、右归丸、,龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念,凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,2、适应证,虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类,补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。,4、,补法,及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。（直接补益法）,(2)“虚者补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气；气虚不能生血而致血虚者，则以补气为主。气虚而血不虚者，一般不配补血药。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。,(2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。,(4)补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。,第一节 补气,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方（人参、黄芪、白术、炙甘草等）,脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、,扁豆等),气虚下陷配升提药，以升阳举陷(升麻、柴胡等）,兼气滞配理气药，使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等),四君子汤,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运,胃纳不振,面色萎白 语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱,治法及方药配伍,益气健脾,君：人参益气健脾养胃,臣：白术健脾燥湿,佐：茯苓健脾渗湿,使：炙草益气和中,调和诸药,补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运,。,临床运用,本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,附方,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤。,4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳保元汤。,与理中丸的鉴别比较,人参,白术,炙草,补气健脾,四君子汤,理中丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒,功用以温中祛寒为主,主治中焦虚寒证,布置讨论课的内容,一、讨论的内容-肾气丸。,二、重点讨论,1、肾气丸为何既可治小便不利、痰饮、脚气、水肿，又可治小便反多、或消渴的病证？,2、本方为补肾助阳之剂，为何要重用补阴之品，而温阳药的用量反而小？既是重用滋阴药，为何不是补阴之剂而是补阳之方？,3、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小便频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？为什么？,参苓白术散,主治证病机,脾胃虚弱,运化乏力,脾失健运,水湿内停,气血生化不足,形体失于濡养,饮食不化，,肠鸣泄泻，舌苔白腻,四肢无力，形体消瘦,面色萎黄，脉虚缓,脾虚湿盛,治法,益气健脾，渗湿止泻。,湿滞气,机-,胸脘痞闷,方药配伍,君,：人参、白术、茯苓益气健脾，渗湿,臣,淮山、莲子肉助益气健脾，并止泻,扁豆、薏苡仁助苓、术健脾渗湿以止泻,佐：,砂仁醒脾和胃，行气化滞,桔梗（宣发升浮）,宣肺利气，通调水道以除湿,升发,脾胃清阳,输精归肺,炒甘草健脾和中，调和诸药,使,渗湿止泻益气健脾,临床运用,1、本方是益气健脾祛湿的代表方，主治脾虚夹湿之证，运用时除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。,2、脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以消食导滞。,3、脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。,4、治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止带。,5、治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾，培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。,附方：,七味白术散,四,君子汤-益气健脾,加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊,木香-理气止痛,葛根-升清止泻,功用：健脾化湿，升清止泻。,主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐。,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足 少气懒言,运化乏力 食少便溏,清阳不升,中气虚陷,脱肛，子宫脱垂久泻久痢,肢倦乏力,面色萎黄,少气懒言,舌淡脉虚,清阳,下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血、心火偏亢,发热,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清,脾,阴,阳,湿,火,下,下,上,陷,流,冲,郁遏下焦阳气,清阳不升,郁 而 化 热,阴火,脾胃气虚,气虚发热,李东,垣：“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲”。 “脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。,“心火者，阴火也，起于下焦”。,治法,补中益气,升阳举陷,虚者补之-补中益气,陷者升之-升阳举陷,气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营，合参、芪补,气生血，使阳生而阴长,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻,柴胡,升阳,举陷,升提下陷之中气,升举下陷之清阳,助中焦健运以输精,归肺，化生气血,补中益气,升阳举陷,(甘温除热,）,方药配伍,君,：黄芪,补中益气，升阳固表,臣,：人参、白术、炙草,补气健脾，助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感发热不退，亦可以本方加荆芥、防风等辛甘发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。,3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。,4、治气虚狐疝（如腹股沟斜疝），加橘核、荔枝核、小茴香等行气散结。,5、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,6、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,7、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,8、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,9、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,10、里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。,生脉散,主治证病机,温热、暑热多汗,耗气伤阴,久咳伤肺,耗气伤阴,汗多神疲，体倦乏力,气短懒言，咽干口渴,舌干少苔，脉虚数,干咳少痰，短气自汗,口干舌燥，脉虚细,气阴两虚,治法与方药配伍,益气养阴生津,君：,人参-益元气,补肺气,生津液,臣：,麦冬- 养阴清热,生津润肺,佐：,五味子敛阴止汗,敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津,敛阴止汗,(敛肺止咳),(生脉救脱),临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。,暑热耗伤气阴,暑热已解，身无热，宜生脉散。,暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。,2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴虚脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。现代剂型,-生脉注射液。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱宜,亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。,参附汤、四逆加人参汤等。,玉屏风散,主治证病机,卫气虚弱,肌表不固,腠理不密易于感冒,营阴外泄自汗出,面色晄白，恶风,舌淡，苔薄白,脉浮虚。,治法与方药配伍,益气实卫,固表止汗,君：黄芪益气固表以,止汗，并御风邪,臣：白术-益气健脾,以助益气固表,佐：防风辛散走表，,散风御邪,益气固表为主，,佐以辛散祛风，,补中寓散，,固表,不留邪，,祛风不伤表。,临床运用,1、治表虚自汗，以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点。汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。,2、本方又是预防感冒之良药，对于卫虚不固，易于感冒风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。,3、阴虚盗汗以及外感风邪所致的发热自汗均忌用。,与桂枝汤证的鉴别：,治自汗恶风,桂枝汤,：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。,玉屏风散,：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。,完带汤,主治证病机,脾虚肝郁,湿浊下注,湿浊下注,带脉失约,脾虚失运,-面色,晄白,，倦怠便溏,舌淡苔白， 脉缓或濡弱,带下色白，清稀如涕,白带下,治法,补脾疏肝，化湿止带。,君：白术,-,补脾燥湿,淮山,-,补脾固肾，收涩止带,方药配,伍,臣：人参,-,补中益气以助健运,补脾之虚以治本,苍术,-,燥湿运脾,车前子,-,利湿清热,引湿从小便去,利水祛湿以止带,佐：柴胡 配白芍疏肝解郁；合健脾药能 升,发脾 胃清阳，使精微不下注成湿,白芍,-,柔肝理脾,陈皮-理气燥湿，使,使：甘草-和中调药,补,脾疏肝,化湿止带,黑芥穗,补而不滞,气行则湿化,1、,本方是治脾虚湿浊下注所致白带下的常用方，以带下色白清稀，舌淡苔白，脉濡、缓为辨。,临床运用,2、如带下量多，可加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以收涩止带；,3、如带下白中兼黄，是湿浊化热之象，可加薏苡仁、黄柏清热祛湿；,4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川断、鹿角霜补益肝肾。,5、如因湿热下注，正盛邪实者，不宜使用，可用-,龙胆泻肝汤。,第二节 补血,心肝血虚证,以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。,(人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。,(川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。,(木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚,荣,养不足,头目眩晕，,心悸失眠,面色无华，唇爪色淡,月经不调，量少,经闭，脐腹作痛,冲任虚损,血行不畅,舌,淡,脉弦细,或细涩,治法及方药配伍,补血和血,君：熟地,臣：当归,补血养肝,和血调经,佐,白芍养血益阴,川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血,补血不滞血,和血不伤血,滋养阴血 补肾填精,临床运用,历代谷医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。,医学正传：四物汤为,“,妇人众疾之总司,”,。,1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。,2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀。（如桃红四物汤，具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）,4、血虚寒凝者，加艾叶、吴萸、肉桂等温经散寒。,5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血胶艾汤，具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）,当归补血汤,主治证病机,劳倦内伤,耗伤元气,气不生血,血虚气弱,阴不维阳,血虚阳浮,肌热面红,烦渴欲饮,脉洪大而虚重按无力,血虚发热,治法及方药配伍,补气生血,君：,黄芪,（重用一两）,臣：,当归,（轻用二钱）,大补脾肺之元气，以资生血之源，固表以防阳气散脱,气为血之帅气能生血,养血和营 以涵阳气,血为气之母气以血为舍,重用补气,佐以补血,气旺血生,阳生阴长,临床运用,1、,本方补气生血，原治劳倦内伤，血虚发热，亦治妇女行经、产后，或其它原因失血所致的血虚阳浮发热，应用时除肌热，面红，口渴引饮外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。,2、,本方补气生血，生肌愈疮，故亦治疮疡溃后，因气血虚弱，不能生肌收口，以致疮口久不愈合者。,3、,阴虚潮热，热盛发热均忌用。,与白虎汤证的鉴别运用,肌热面赤，,烦渴引饮，,脉象洪大。,大渴喜冷饮，身大热而大汗出、舌红苔黄，脉洪大有力。,口渴喜温饮，身热而无汗，舌淡苔白，脉洪大而虚，重按无力。,虚热证，宜当归补血汤。,实热证，宜白虎汤。,归脾汤,主治证病机,思虑过度,劳伤心脾,心脾两虚,气血不足,心失所养,心悸怔忡,健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄,舌淡苔白,脉象细弱,治,法,益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。,方药配伍,黄芪 、 人参,白术、炙甘草,当归、龙眼肉-补血养心,茯神、远志,酸 枣 仁,木香-理气醒脾，使补而不滞,宁心安神,生姜、大枣调补脾胃,补血养心,安神定志,益气健脾,补气以生,血,气旺能统血,益,气,补血,健脾养心,(摄血安神),临床运用,本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。,与理中丸的鉴别运用：,脾不统血,脾阳虚脾不统血，治以温阳摄,血，宜理中丸。,脾气虚脾不统血，治以益气摄,血，宜归脾汤。,八珍汤,四君子汤,合,四物汤,姜、枣煎服,益气健脾,补血和血,八珍汤,益气补血，主治气血两虚证,八珍汤,去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力面色萎黄，精神倦怠等。,益气补血，养心安神，主治虚劳积损， 气血不足，形体消瘦，饮食无味，,咽干唇燥，心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去,茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健,脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,炙甘草汤,主治证病机,心,阴血不足,阳气虚弱,阴血虚则血脉,无以充盈,阳气虚则无力,鼓动血脉,脉气不继,脉行瘀滞,脉结代,心动悸,阳,气虚则心阳不振,阴血虚则心失所养,虚羸少,气,舌光少苔,质干瘦小,治法,滋心阴，养心血，益心气，温心阳，通血脉。,方药配伍,君：,生地黄,（重用）,滋阴养血以充脉养心,阿胶,麦冬,胡麻仁,人参,炙甘草,大枣,桂枝,生姜,清酒,臣,佐,助君药滋心阴,养心血以充血脉,益心气，补脾气,以资生化之源,温心阳，通血脉,-温通血脉，行药力,滋阴养,血,配,温阳益气,滋而不腻,温而不燥,益气滋阴,通阳复脉,1、本方是阴阳气血并补之剂，运用时以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔为证治要点。,2、后世孙思邈在千金翼方用于治虚劳，王涛在外台秘要用于治肺痿。本方治虚劳肺痿属气阴不足，虚火灼肺者，取其滋阴益气，润肺止咳。,3、本方去参、桂、姜、枣、清酒，取生地、麦冬、阿胶、胡麻仁、炙甘草滋阴养血，生津润燥，加白芍养血敛阴加减复脉汤。主治温病后期，邪热久羁，灼伤阴液，阴液亏虚，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背。,4、使用注意：痰饮凌心所致的心动悸、脉结代忌用。,临床运用,阴虚证,第四节 补 阴,以补阴药为主组方 (熟地、生地、阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚多内热，常配清热药。,(丹皮、知母、黄柏等),真阴亏虚而无热者，宜配补阳药-阳中求阴。,(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。,(茯苓、泽泻、陈皮等),六味地黄丸,主治证病机,髓海空虚,血不上荣,腰膝痠软，牙齿动摇,小儿囟开不合,阴虚生内热,或虚火上炎,骨蒸潮热，盗汗,遗精，手足心热,舌燥咽痛，消渴,舌红少苔,脉象细数,肝肾阴虚,阴精不足,骨髓不充,头目眩晕，,耳鸣耳聋,治法,滋补肝肾，兼清虚热。,君,：熟地,（重用）,滋阴补肾，填精益髓,山茱萸补养肝肾，并涩精 三阴并补,臣,补肾为主,淮山药补益脾阴，并固肾,丹皮清泄相火，并制,萸肉之温涩,兼清虚热,佐,泽泻泻肾火，利湿浊,并防熟地滋腻,“,三泻,”,利湿浊,茯苓淡渗脾湿，并助 以防腻滞,山药以健运,方药配伍,三补配三,泻,以补为主,补中寓泻,滋补不,腻滞,降泄不伤正,临床变化运用及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。,2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目,杞菊,地黄丸。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。,3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸（全国中药成药处方集）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。,6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸北京市中药成方选集。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。,7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原七味地黄丸（疡医大全）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。,大补阴丸,(原名大补丸),主治证病机,肝肾阴虚,相火亢盛,阴虚火旺,虚火内扰,虚火上炎,灼伤肺经,骨蒸潮热，盗汗遗精,心烦易怒，足膝疼热,咳嗽咯血,舌红少苔,尺,脉数而有力,熟地滋肾阴，补精血,龟板滋补肝肾，潜降亢阳,黄柏清泻相火，苦寒坚阴,泻相火而滋肾润燥 滋阴降火,知母 清热保阴,清热润肺而保肺金,猪脊髓滋阴填精补髓,蜂蜜甘润生津润燥,壮水以制火,沉潜制亢阳,滋,阴,降,火,配伍特点：,滋阴配泻火，壮水可制火，泻火以保阴。,治法与方药配伍,君,臣,佐使,临床运用,1、本方是滋阴降火的代表方，主治阴虚而火旺之证，运用时以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。,2、阴虚重者，加天冬、麦冬滋阴清热；骨蒸潮热重者，加地骨皮、银柴胡以退热除蒸；盗汗重者，加煅牡蛎、山茱萸滋阴敛汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸补肝肾，强腰膝；咯血者，加旱莲草、白茅根凉血止血等。,2、本方寒凉滋腻，脾胃虚弱，食少便溏者不宜用。,与六味地黄丸的鉴别,滋阴降火，治,阴虚内热证,六味地黄丸偏于补养肾阴，清热力不足，,主治肾阴不足而虚火不重，脉细数者。,大补阴丸滋阴与清热降火之力均较著，主治阴虚而火旺较甚，尺脉数而有力者。,一贯煎,主治证病机,肝肾阴虚,咽干口燥 舌红少津 脉细弱 或 虚 弦,肝气郁滞,肝失所养,肝郁气滞,横逆犯胃,木少滋荣,胸胁疼痛,疝气瘕聚,胃脘疼痛,吞酸吐苦,治,法与方药配,伍,疏肝理气,滋补肝肾,君：生地黄,(重用),-滋阴养血,补益肝肾,当归、杞子-养血滋阴柔肝,麦冬、沙参,滋养肺胃之阴,滋水之上源,臣,佐：川楝子-疏肝泄热，理气止痛,助肝条达之用,滋阴养,血,以,柔肝,(以养代疏),临床运用,1、本方是滋阴理气法的代表方，主治阴虚气滞之证，以胁肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。,2、胁痛重，加素馨花行气解郁；胃脘痛，加白芍、甘草滋阴养血，柔肝缓急止痛；胁下有痞块，按之硬，加丹参、鳖甲活血化瘀，软坚散结；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦楞子以制酸；胃酸少，食少者，加乌梅、麦芽助酸消食；虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁滋阴养血安神。,治阴血不足，肝,郁不舒之胁痛,逍遥散疏肝养血健脾之力较强，主治,肝郁血虚之胁痛，伴脾失健运，神疲,食少。,滋养肝肾之力较强，主治肝肾阴虚，肝郁不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，吞酸吐苦。,类,方,鉴别,第四节 补阳,肾阳不足证,以补阳药为主组方 (附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等),常配补阴药，阴中求阳。,(地黄、萸肉、杞子、龟板胶),肾虚水泛者，可配利水药，并防滋阴药腻滞。,(泽泻、茯苓、车前子等),肾气丸,主治证病机,肾,阳,不,足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感。,气化不行小便不利，转胞,不能蒸化水液 水气内停水肿、痰饮、脚气,不能化气行水 水津失于布化 小便反多,水液代谢失调 水液失于约束 消渴（下消）,舌淡而胖，脉象虚弱，,尺脉沉细,治法,补肾助阳，即王冰：“益火之源，以消阳翳”。,方药配伍,泽泻 利水渗湿泄浊，以防滋阴腻滞,佐 茯苓,“,补乃得力,”,（以泄助补）,丹皮合桂枝以调血分之瘀滞,少火,生气,炮附子-温肾阳,（轻用一两）,桂 枝-温肾化气,微微生火以生肾气,蒸津化液 化气行水,君,干地黄,（重用八两）,滋阴补肾,山茱萸,(四两),补肝脾而益精血,山 药,滋补肾阴,臣,“,三泻,”,以防滋补,腻滞,重用滋阴,少用温阳,阴中求阳,主要配伍示意图,（地黄、萸肉、山药）,阴（精）,精,化,蒸 为,气,肾,化,气,动,活,能,功,阳(气),(附子、桂枝),温而不燥，,滋而不腻，,助阳之弱以化水，,滋阴之虚以,生气,(肾气)。,临床运用,1、本方为补肾助阳的基础方，运用时以腰痛脚软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。,2、关于方中选用干地黄或熟地黄，桂枝与肉桂的问题：肾阳不足表现为水液潴留者，宜照原方用；如表现为虚弱症状者，可改用熟地、肉桂，以增强温补之力。,3、本方是,“,引火归原,”,(导龙归海)法的代表方，主治下元虚寒，无根之火浮越僭逆于上（火不归元）所致的咽喉疼痛，口舌生疮，或面色潮红等上虚热而下虚寒之证。,附方,1、加牛膝、车前子补肾利水加味肾气丸（又名济生肾气） 功能温补肾阳，利水消肿。主治肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。,2、加鹿茸、五味子温肾壮阳，益精养血十补丸，具有温肾阳，益精血之功，主治肾阳虚损，精血不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛等。,第六节 阴阳双补,肾阴阳两虚证,滋补肾阴药,配伍,温补肾阳药,双补肾之阴阳,地黄饮子,主治证病机,下元虚衰(肾阴阳两虚),阳无根基 虚阳上浮,水泛为痰,随虚阳上泛,筋骨失于温养足废不用,精气不能上承,痰浊阻塞窍道,舌强不能言,虚阳浮越于上 下元失于温养,足冷面赤,肾阴肾阳两虚脉沉细弱,下元虚衰,虚阳上浮, 痰浊随虚阳上泛, 阻塞窍道。,治法,补养下元，摄纳浮阳（引火归元）佐以化痰开窍。,滋肾阴，补肾阳，化痰开窍,熟地、山茱萸滋补肾阴,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳,补养下元,以助温养下元，摄纳浮阳,（引火归元）,石斛、麦冬,五 味 子,滋养肺肾，金水相生壮水以济火,远志、茯苓,石 菖 蒲,化痰开窍,交通心肾,佐使：生姜、大枣和中调药,阴阳并补上下同治标本兼顾治下为主治本为主,方药配伍,君,臣,佐,附子,肉桂,临床运用,、本方是治喑痱的主要方剂，运用时以舌强不能言，足废不能用，脉沉细弱为证治要点。,、若只见痱症，可去菖蒲、远志、茯苓等化痰开窍之品；若偏于阴虚且痰火盛者，去温燥的附子、肉桂，加贝母、竹沥、胆南星以清热化痰；兼气虚者，加黄芪、人参益气。,、本方是温补之剂，对气火上升，肝阳偏亢所致的半身不遂，语言不利忌用。,第八章 固涩剂,目的要求,、熟悉：,固涩剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项。,、掌握：,牡蛎散、四神丸、固冲汤。,、熟悉：,真人养脏汤、缩泉丸、桑螵蛸散。,、了解：,九仙散金锁固精丸、易黄汤。,教学内容,一、概述,、概念,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。,、适应症,正气内虚，气、血、精、津（液)滑脱散失之证自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，滑脱不禁，遗精滑泄，小便频数，或小便失禁，崩漏带下等。,、分类,固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,（）固表止汗,体虚卫外不固,阴液不能内守,自汗,盗汗,收敛止汗药（煅牡蛎、煅龙骨、,麻黄根、浮子麦等）,配伍,益气固表药（黄芪、白术等）,（）敛肺止咳,久咳肺虚,气阴耗伤,久咳不已,敛肺止咳药（罂粟壳、五味子、乌,梅、诃子等）,配伍,益气养阴药（人参、麦冬、阿胶等）,（）涩肠固脱,泻痢日久脾肾虚寒,久泻久痢滑脱不禁,涩肠止泻药（肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、乌梅等）,配伍,温补脾肾药（补骨脂、肉桂、 干姜、党参、白术等）,（）涩精止遗,肾虚,精关不固膀胱失约,涩精止遗药（芡实、莲须、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎等）,配伍,补肾固肾药（桑螵蛸、沙苑蒺藜、淮山、莲肉等）,（）固崩止带,妇女,崩中漏下带下不止,固崩止带药为主 （煅龙牡、椿根白皮、白果、芡实、海螵蛸等）组方,脾虚气弱者配益气补脾药（黄芪、人参、白术、淮山等）,肾虚冲任不固者配补肾固冲药（地黄、白芍、萸肉、阿胶等）,阴虚血热者配滋阴清,热药（龟,板、生地、黄柏、黄芩等）,湿热下注者配清热利湿药（车前子、薏苡仁、黄柏等）,、基本配伍要点,收敛固涩药配补益药（标本兼顾）,耗散滑脱重者，收敛固涩为主。,耗散滑脱轻缓者，补益治本为主。,、使用注意事项,（）元气大虚，亡阳欲脱之证不宜用。,（）外邪未去者不宜用，以免,“,闭门留寇,”,。,（）实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗精、崩漏、,带下等忌用。,二、方剂,主治证病机,卫气虚弱,肌表不固,营阴外泄,常,自汗出,损伤心阴 耗伤心气,心阳不,潜,虚热内扰,夜间肌表更虚,汗出,夜,卧尤甚,气,阴,不足,心失所养,心悸惊惕,短气烦倦,牡 蛎 散,【治法与方药配伍】,益气固,表,敛阴止汗,君：煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗。,臣：黄芪益气实卫，固表止汗。,佐：麻黄根收敛止汗。,佐使：小麦-益心气，养心阴，,清虚热。,类,方,鉴别,卫,气虚弱肌表不固,自汗,牡蛎散：,补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复心阳不潜之自汗盗汗。,玉,屏风散：,以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。,真人养脏汤,主治证病机,久泻久痢,损伤脾肾,脾肾虚寒,关门不固 泻痢无度,(肠失固摄）,中气虚陷-脱肛坠下,脾失健运-倦怠食少,经脉失于温养脐腹疼,痛（喜温喜按）,舌淡苔白,脉迟细。,滑脱不禁,治法,涩肠固脱以治标，温补脾肾以治本。,方药配伍,君：,罂粟壳,（重用）,涩肠止泻,肉豆蔻-,温中涩肠止泻,人参,、,白术 -,臣,补,气健脾,肉 桂温肾暖脾,当归,、,白芍 -,养血和血，缓急止痛,木 香,理气醒脾,使补而不滞，涩而不壅,佐,使：,炙甘草,调和诸药,合参、术补中益气,合白芍为缓急止痛,诃子-,涩肠止泻,涩,肠固脱,急则治标,温补脾,肾,以治本,涩肠固脱,温补脾肾,临床运用,、本方适用于久泻久痢，属脾肾虚寒而无积滞者，以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。,3、本方为温、补、涩之剂，凡泻痢初起，病证属实或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者，均忌用。,2、虚寒重者，可加附子，干姜以温阳祛寒；脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳举陷。,四神丸,主治证病机,命门火衰,脾阳亦衰,火不生土,脾肾虚寒,阳虚当升而不升 五更泄泻,阴气极盛而下行 （鸡鸣泻）,脾失健运不思饮食,食不消化,温煦不足腹痛腰酸肢冷,阳虚则神衰神疲乏力,舌淡苔薄白，脉沉迟无力。,治法,温肾暖脾，涩肠止泻。,方药配伍,君,：补骨脂补命门之火以温养脾土,臣,：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻,二神丸,佐,吴茱萸温脾暖胃以散阴寒,五味子固肾涩肠止泻,五味子散,使,生 姜温胃散寒,大 枣补脾养胃,温补脾胃,温肾暖脾,固肠止泻,临床运用,、本方是治肾泄的代表方，以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。,、由于本方有温肾暖脾，涩肠止泻之功，亦可治久泻属于脾肾虚寒者。,温暖脾肾涩肠止泻,治脾肾虚寒泄泻,四神丸：,偏于温补命门真火，兼以温脾涩肠，主治 命门火衰，火不生土之肾泄。,真人养脏肠：,涩肠止泻力强，偏于温中补脾，兼以温肾；主治,脾肾虚寒，以脾阳虚寒为主之久泻久痢，滑脱不禁。,类方鉴别,桑 螵 蛸 散,主治证病机,心肾两虚,心气心血不足,心失所养,心气不下交于肾,水,火,不交,肾精不上承于心,肾虚精亏,膀胱失约,精关不固遗精,舌淡苔白，脉细弱。,心神恍惚，健忘,小便频数,遗尿,治法,调补心肾以治本，涩精止遗以治标，佐以交通心肾。,方药配伍,君：,桑螵蛸补肾固精止遗,臣,龙 骨收敛固精，镇心安神,龟 甲滋养肾阴，补心安神,佐,人 参 当 归,益气补血以养心,茯 神远 志,安神定志，交通心肾,石菖蒲开心窍，以助交通心肾,调补心肾,涩精止遗,临床运用,1、本方是治疗心肾两虚，水火不交所致尿频、遗尿或遗精的常用方，临床运用以尿频或遗尿心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨。,2、小便频数较重甚或遗尿者，可加益智仁、覆盆子增强固脬缩尿之力；遗精者，可加山萸肉、沙苑蒺藜以补肾固精止遗；健忘心悸者；可加酸枣仁、五味子以养心安神；梦多者加重龟甲、龙骨的用量。,3、下焦湿热或阴虚火旺之尿频或遗精忌用。,固 冲 汤,主治证病机,脾肾亏虚,冲脉不固,脾不统血,肾虚不固,冲脉滑脱,血崩、月经过多,色淡质稀,舌质淡 脉微弱,治法,益气健脾，固冲摄血。,阴血失守,肾,虚-腰膝酸软,神疲乏力，心悸气短,甚或头晕肢冷,气,血亏虚,方药配伍,白芍补肝养血敛阴,佐,棕榈炭、五倍子-,收涩止血,海螵蛸 止血化瘀,茜 草 使止血不留瘀,益气固冲,以治本,收涩止血,以治标,标本兼顾,君：萸肉,补肝肾以固冲,脉,收敛固涩以止血,臣,煅龙骨、牡蛎-收涩止血,白术、黄芪-补气健脾以统血,固冲摄,血,益气健脾,临床运用,、本方治崩漏，以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为证治要点。,、若出血过多，见汗出肢冷，脉微欲绝者，为阳脱，宜重用黄芪、黄肉，并合参附汤益气回阳救脱。,、血热妄行及瘀血阻滞之崩漏，忌用本方。,类,方,鉴别,崩漏,脾气虚脾不统血-归脾汤。,脾肾亏虚，冲脉不固-固冲汤。,固 经 丸,主治证病机,肝肾阴虚,相火炽盛,损伤冲任,迫血妄行,月经过多，崩,中漏,下,血色深红，紫黑粘稠,阴,虚火旺-腰膝酸软，手足心热,舌,红,脉弦数,治法,滋阴清热,止血。,方药配伍,君：龟板,(重用),-滋补肝肾之阴,而清热,白芍,(重用),-补血养肝以敛阴,黄芩,(重用),-清热泻火,坚阴止血,滋补,肝肾阴血,臣：黄柏-清泻相火以坚阴,清泻肝肾相火,佐：椿根白皮-清热固经，收涩止血,香附-调畅气血,滋阴清,热,固经止血,临床运用,1、本方为治阴虚火旺而致崩漏、月经过多的常用方，,以经色深红，或紫黑粘稠，舌红，脉弦数为辨。,2、阴虚重，可加女贞子、旱莲草滋阴凉血止血；出血量多，可加茜草根以凉血止血；火旺者加知母滋阴降火；血热者，加生地、地骨皮凉血清热。,治崩漏选方,指南：,崩漏,脾气虚脾不统血-归脾汤。,脾阳虚脾不统血-理中丸或胶姜理中汤、黄土汤。,脾肾亏虚，冲脉不固-固冲汤。,冲任虚损，阴血失守-胶艾汤。,阴虚火旺，血热妄行-固经丸。,第九章 安神剂,目的要求,、熟悉安神剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的配伍规律及使用注意。,、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。,、熟悉朱砂安神丸。,教学内容,一、概述,、概念,凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。,、适应症,情志内伤所致神志不安惊狂善怒，烦躁不宁，心悸怔忡，虚烦失眠等。,3、分类,实证重镇安神,神志不安,虚证滋养安神,（）重镇安神,以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠,母、龙齿、生铁落等）,常配,清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）,神志不安实证,（心肝阳亢,热扰心神）,滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）,（）滋养安神,神志不安虚症,滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、,茯神、小麦、夜交藤等）,配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）,（阴血不足,心神失养）,、治法要点,（）神志不安疾患宜辨虚实，实者宜用重镇安神法，虚者宜用补养安神法。,（）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。,（）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。,（）情志内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。,、使用注意事项：,（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。,（）安神剂只适用于情志内伤所致的神志不安。如因外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰浊内扰所致的虚烦不眠或癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。,二、方剂,朱砂安神丸,主治证病机,心火亢盛热扰心神 失眠多梦，惊悸证忡，心,阴血不足心失所养 烦神乱，舌尖红，脉细数。,治法,重镇安神，清心泻火，滋阴养血。,君：朱砂-重镇安神，并清心火,臣：黄连-清心泻火，除烦热,生地-清心热、养心阴,滋肾阴，壮水以治心火,当归-补养心血,佐,使：炙甘草-和中调药，防黄连苦寒、朱砂,质重碍胃,重镇以安神清心以除烦,滋阴补血,以养心,方药配伍,镇心,安神,清热养血,临床运用,、本方主治心火亢盛，阴血不足之神志不安，以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。,、方中朱砂含硫化汞，一是不宜煎煮，以防水银析出，毒性增强；二是不宜多服久服，以防中毒。,附方,磁朱丸,由神曲、磁石、朱砂组成。,功能益阴明目，重镇安神。,主治心肾不交所致的耳鸣耳聋，心悸失眠，视物昏 花，并治癫痫。,天 王 补 心 丹,主治症病机,心肾两虚,阴虚血少,内生虚热,虚火内扰手足心热,梦遗,虚火上炎口舌生疮,肠失润降,大便干结,思暗,虑耗,劳心,心肾,太阴,过血,舌红少苔,脉细而数,心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,心失所养,虚火扰心,治法,滋阴养血，补心安神。,方药配伍,滋心阴，养心血，清热,君：生地黄（重用）,滋肾阴，壮水以制心火,天冬、麦冬滋阴清热,臣 当归补血养心,酸枣仁，柏子仁养心安神,茯茯、远志养心安神，交通心肾,人参补气生血，宁神益智,五味子收敛心气，养心安神,玄参滋阴降火,丹参清心活血，使补血不滞血,朱砂镇心安神,使： 桔梗载药上行以养心,佐,助君药 滋阴养血,滋阴清热,养血安神,临床运用,本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,附方,、柏子养心丸,功用：养血安神，滋阴补肾。,主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡， 夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。,、孔圣枕中丹,功用：补肾宁心，益智安神。,主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。,天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。,柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。,孔圣枕中丹以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。,天王补心丹，,柏子养心丸,，孔圣枕中丹的鉴别运用,同治阴血亏虚之虚烦不眠症。,酸 枣 仁 汤,主治证病机,血不养心 虚烦失眠,肝血不足 虚火内扰 心悸不安,舌红，脉弦细,阴虚内热 阴血亏虚 头目眩晕,无以荣润 咽干口燥,治法与方药配伍,养血安神,清热除烦,君：酸枣仁（重用） 养血补肝，宁心安神。,茯苓宁心安神。,知母滋阴润燥，清热除烦。,佐：川芎调肝血，疏肝气，,合枣仁辛散酸收，,能补能行，养血调肝。,使：甘草和中缓急，调和诸药。,临床运用,本方主治神志不安，以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为症治要点。,臣,【临床运用】,本方是治疗虚烦失眠的常用方，以虚烦失眠，口燥咽干，舌红，脉弦细为辨。对现代医学中的神经衰弱所致的虚烦失眠，心脏神经官能症所致的心悸等属于肝血不足，虚热内扰者，可用本方加减治疗。,血虚重者可加生地、当归以滋阴补血；,惊悸梦多，加龙齿、磁石以重镇安神；,虚烦失眠重者，加柏子仁、夜交藤养心安神；,头晕眼花者，加杞子、菊花养肝明目。,酸枣仁汤与天五补心丹的鉴别运用,均以养心安神，滋阴补血为主，配清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。,酸枣仁汤,重用酸枣仁养血安神，配伍调气疏肝行血之川芎，具有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠，伴头目眩晕，脉弦细等。,天王补心丹,重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更与养血安神药相配，主治心肾两虚，阴亏血少，虚火上扰之心烦失眠，伴见手足心热，舌红少苔，脉细数者。,