糖尿病饮食管理很重要

Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Your site here,LOGO,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Your site here,LOGO,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Your site here,LOGO,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,糖尿病,教育及自我管理,北京协和医院 内科,陈罡,糖尿病,教育及自我管理,什么是糖尿病？,带您一起揭开“甜蜜杀手”的面纱,得了糖尿病会怎么样？,带您一块体会“甜蜜杀手”的可怕,得了糖尿病该怎么做？,让您在和“甜蜜杀手”的战争中获得信心,什么是糖尿病？,1.,糖尿病的概念,2.,糖尿病的流行趋势,3.,我们所面临的挑战,4.,小测试帮您“摸底”糖尿病,糖尿病的概念,血糖,血液中流动的葡萄糖,空腹,：,3.86.1mmol/L,餐后,7.8mmol/L,血糖值的维持,人体内不同激素的博弈,升糖激素,VS,胰岛素,糖尿病,胰岛素的作用不足,靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,糖尿病的概念,I,型糖尿病,自身免疫导致胰岛素分泌绝对不足,自身免疫：人体的巡逻警察,II,型糖尿病,“生活习惯病”,我国,93.7%,是,II,型糖尿病,代谢综合征,“遗传因素将子弹上膛，环境因素扣动扳机”,特殊类型的糖尿病,全球性的威胁,Amos AF et al.,Diabet Med,1997; 14:57-585,1型,2型,合 计,3.5 百万,114.8,百万,118.3,百万,4.4 百万,146.8,百万,151.2,百万,5.5 百万,215.3,百万,220.8,百万,1995,2000,2010,糖尿病的流行趋势,0,1994,2000,2010,1994,2000,2010,0,5,10,15,20,2,型糖尿病,百万患者,北 美,10,20,30,2,型糖尿病,欧 洲,百万患者,0,1994,2000,2010,亚洲,/太平洋,百万患者,50,100,150,2,型糖尿病,糖尿病的流行趋势,糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率,10%,糖尿病的流行趋势,糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖,尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率,由,2.338.0%,增至,19.162.2%,。,%,冠心病患病率,糖尿病的流行趋势,中国人很容易得糖尿病？,精制碳水化合物,胰岛素分泌能力低,2,个数字触目惊心：,4000,万，,6000,万,关注我们下一代：,6-19,岁人群，,2,型糖尿病患病率上升至千分之,0.48,至千分之,0.60,我们所面临的挑战,小测试帮您“摸底”糖尿病,小测试一：,容易引起糖尿病的不良生活习惯,饮食不规律,进食速度太快,常暴饮暴食,经常加餐和夜间进食,偏爱油腻食物，不常吃蔬菜、水果,经常吃快餐饮食,不注意自己体重的变化,好饮酒，一周饮酒,5,日,小测试帮您“摸底”糖尿病,小测试一：,容易引起糖尿病的不良生活习惯,一天饮用饮料超过,2,瓶,吸烟,精神压力大,办公室工作，不经常走动,常有通宵劳作，休息不充分,不经常运动,没多远的距离，也喜欢乘车而不步行,上下楼总使用电梯,小测试帮您“摸底”糖尿病,小测试一：,容易引起糖尿病的不良生活习惯,15,条： 健康指数，您该多花些时间关心一下自己的身体了。,510,条：健康指数，您该警惕糖尿病悄悄走近的脚步了。,10,条以上：健康指数，再不改善生活方式，可就会后悔莫及了。,得了糖尿病会怎么样？,1.,高血糖带来的不舒服,2.,糖尿病视网膜病变,3.,糖尿病肾病战,4.,糖尿病神经病变,高血糖带来的不舒服,病情轻时没有不舒服,1,型糖尿病进展快，,2,型糖尿病进展慢,病情进展后会有各种各样的不舒服,高血糖引起的不舒服,多饮、多食、多尿、体重减轻,并发症引起的不舒服,三大并发症,你有没有高血糖引起的不舒服？,异常口渴,尿量或频次异常增加,食欲异常增加,经常感到十分疲惫和倦怠,喜欢大量饮水，尤其是冷水,突然喜欢吃甜食,吃得多了，体重反而变轻了,糖尿病的并非症,三大并发症：糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,原因：血管泡在糖水中,饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。,人以食为天,饮食治疗的目的和意义,保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量,控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能,纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿,避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官,预防低血糖发生,饮食治疗的基本原则,食品多样化，少食多餐，多吃高纤维食品,少吃和不吃含糖高的食物,低脂肪饮食,低盐饮食,戒烟戒酒,计算和控制每日总热量,适量维生素和矿物质、微量元素,饮食治疗三步曲,计算每天的总热量,确定三大营养素比例,合理热量分配,计算每天总热量,计算标准体重,每天总热量,计算每天总热量,（1千卡= 4.18千焦）,波氏法:,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105,桂氏法：,标准体重（公斤）=（身高-100）0.9,消瘦,偏瘦,标准体重,超重,轻度肥胖,中度肥胖,重度肥胖,2020/11/3,24,每天总热量（千卡）=标准体重,K,S,K,为活动系数（劳动系数）,S,为应激系数（感染、高热、创伤、大,手术等）,不同劳动强度人的生活劳动系数（,K,值）表,消瘦者,正常人,肥胖者,休息状态,2530,2025,1520,轻劳动,3035,2530,2025,中等劳动,3540,3035,2530,重劳动,4045,3540,3035,2020/11/3,26,不同应激状态系数的应激系数（,S,值）如下,正常状态：,S=1.0,轻度应激：,S=1.01.2（T38,度以下、轻度创伤、妊娠）,中度应激：,S=1.21.4（T39,度以下、中度创伤、一般手术）,重度应激：,S=1.41.8（T39,度以上、大的创伤、大手术）,确定三大营养素比例,占总热量,每克产热,碳水化合物,糖类、主食、水果等,5060%,4千卡,蛋白质类,蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等,1220%,4千卡,脂肪类,植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等,2530%,9千卡,2020/11/3,28,合理热量分配,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,2020/11/3,29,日用食品六大类,淀粉类,（即主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等）是糖的主要成份,水果类,：含糖、维生素等,荤菜类,：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等,日用食品六大类,乳制品及豆制品,：主供蛋白质、矿物质,油脂类,：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子,瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类,：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等,以上六类食品中，种类繁多，每天可相互交换搭配,甜味剂,甜味剂,是一种类糖而非单糖、不产生热卡或产生热卡很微量的食品，其甜味比蔗糖甜100500倍，可解决病人对甜味的需求，改善口感，但稍带异味，不宜多食。市场上有售的有糖精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味剂增加甜味的）,食品交换份或食品交换单位法,食谱可分为一日食谱、一周食谱等，合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。,目前国内均在计算总热量的基础上，以80千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份），其合理之处正好与大多数食品正常摄入量所提供的热卡相近似的倍数关系，使计算更方便，而且有利于同类食品进行交换选用，也便于记忆。,一单位或一份各类食品的相应重量,主食,：米、面、粗粮、干豆类，一份为半两,水果类,：西瓜1市斤，中等大小水果一个为一份,荤菜类,：去骨的肉、禽一两，鱼虾2两，禽蛋一个为一份,一单位或一份各类食品的相应重量,乳制品、豆类,：牛奶半瓶，豆浆3两，豆腐2两，酱干1两，花生、桃仁半两，瓜子1两为一份,油脂类,：植物油1汤匙（10克）为一份,瓜菜类,：绿叶蔬菜和各种菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔、茭笋半斤，豆芽、毛豆、鲜豌豆、根茎类2两为一份,食品交换份（单位）使用方法,先按上述方法计算出,每日总热量,（千卡）,把总热卡折算成,食品交换份,（总热卡80=份或单位）,按,三大营养素,（糖、脂肪、蛋白）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配,同一类食品可以按食品份进行调换，使食品多样化，增加美食感。,饮食疗法举例,一位男性，58岁糖尿病友，会计师，身高1.65米，体重62公斤,他的食谱计算法如下：,先算标准体重,：,165-105=60公斤（属正常体重）,每天总热卡,：,6030=1800千卡（属轻劳动、无应激状态）,把总热卡折算成食品交换份,（单位）,180080=22.50份（单位）,三大营养素比例,糖类,（主食）：55%，,22.5 55%=12.37份 按12.5份配餐,(即6.5两),蛋白质,:18%,22.5 18%=4.05份 按4份配餐,脂肪,:27%,22.5 27%=6.075份 按7份配餐,按每日三餐分配,早餐,:,主食: 2份（单位）,1两,牛奶：2份（单位）,1瓶（或豆腐2,两，豆浆半斤）,蛋： 1份（单位）,1只,小菜：少许（可不计份）,合计共5份（单位）,按每日三餐分配,中餐,：,主食：5份（单位）,2两半,荤菜：1.5份（单位）,鱼、肉各1两（或,1两半肉，或3两鱼）,蔬菜：0.5份（单位）,半斤绿叶蔬菜,（或2两半蒜苔或茭笋或洋葱）,鲜豆或根茎类：0.5份,1两,合计 7.5份（单位）,按每日三餐分配,晚餐,：,主食：4份,2两,荤菜：1.5份,蔬菜：0.5份,豆、根茎类：0.5份,合计6.5份,按每日三餐分配,每天用植物油：2份,2汤匙（20克或20毫升）,每天可吃中等大小水果一只（计1份）,每天可吃瓜子半两-1两（计,0.5,份）,每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高血压者3克,总结算,早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份,主食,:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份,(如不吃水果，主食为12份),荤菜,:4份(肉类3两或鱼虾6两+蛋一只),蔬菜,:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两,）,总结算,乳制品及豆腐,：2份（牛奶1瓶或豆腐2,两或豆浆半斤）,植物油,:2份（2汤匙）,水果,（中等大小200克）1个,瓜子,0.51,两,1.5份,说明,肥胖者，要减量，总热卡按2528%计算,消瘦者，要加量，总热卡按3035%计算,妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量,有应激状态者，要增加应激系数计算,劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加,不同身高、体重可以此为例进行计算和分配,思考问题,?,糖尿病饮食治疗三步曲你了解吗？,标准体重怎样算出来呢？,你知道每日总热卡怎样算法吗？,每日总热卡如何折算成食品交换份（单位）呢？,你知道食品交换份（单位）中，多少鱼、多少肉类、多少米或面、多少水果、多少蔬菜、多少牛奶或豆浆算1份吗？,