糖尿病足及皮肤病变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足及皮肤病变,糖尿病足及皮肤病变糖尿病足及皮肤病变,典型症状：三多一少,不典型症状：,大部分,2,型糖尿病患者可能没有任何临床症状,糖尿病的临床表现,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年科普版）,伤口不容易愈合,皮肤瘙痒,视力减退,下肢麻木,多尿,体重减轻,多饮,多食,糖尿病进程,62,（,岁）,68,67,65,66,63,肾脏 并发症,心血管 并发症,脑血管 并发症,2,型糖尿病未控制状态下的自然进程图,61,64,60,59,58,眼部 并发症,糖尿病足,糖尿病并发症累及全身,糖尿病视网膜病变,工作年龄成人,致盲的第一位原因,2,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,4,中风,心血管死亡和中风 增加,2,4,倍,1,糖尿病神经病变,非创伤性下肢截肢的第一位原因,5,心血管疾病,糖尿病患者每,10,人中,有,8,人死于心血管事件,3,1,Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:.,2,Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1).,3,Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.,4,Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5,Mayfield,JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1).,远离并发症，血糖达标是关键,老唐血糖长期达标，延缓了并发症的发生、发展,比一比谁的生活更健康,老王血糖不达标,老唐,老王,68,61,62,63,64,65,66,67,60,（岁）,59,58,68,61,62,63,64,65,66,67,60,（岁）,59,58,血糖控制很重要，达标数值要记牢,要想并发症少，血糖控制要达标,空腹血糖在,3.9,7.2mmol/L,非空腹血糖,10.0mmol/L,糖化血红蛋白,7.0%,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,糖尿病足,糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一,糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的,40,倍,糖尿病患者截肢中大约,85,是由足溃疡引发的,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,足 溃 疡,足 坏 疽,截 肢,糖尿病足病的发病基础,糖尿病神经病变,周围动脉血管病变,生物力学改变,其他,下肢水肿,畸形,高血糖,中国糖尿病足发病情况,1991,年,2000,年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的,T1DM,和,T2DM,患者中分别有,2.6%,和,5.2%,合并糖尿病足,我国糖尿病足病患者的平均住院天数为,26,天，平均住院费用为,1.5,万元，与同期糖尿病人因其他原因入院的费用相比，高出,26%,在我国糖尿病足患病率为,0.9%,14.5%,中国南北糖尿病足发病的差异,一项对,14,所三级甲医院,600,多例患者调查，北方地区的糖尿病患者可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻，糖尿病病程长，足病病情重,北方地区,349,例、南方地区,285,例,北方地区患者足病发病年龄早、病情重，局部溃疡更为严重；经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地区差；并发冠心病及视网膜病变的比率高于南方；北方地区的住院时间及住院费用均高于南方地区,从足溃疡的治疗结果看，南方地区和北方地区的治愈率分别为,19.1%,和,10.3%,截肢率分别为,2.6%,和,9.7%,王玉珍 中华医学杂志,2007 26,期,糖尿病足病的危险因素,（,1,）糖尿病病程超过,10,年,（,2,）长期血糖控制差,（,3,）穿不合适的鞋、足的卫生保健差,（,4,）足溃疡的既往史,（,5,）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）,（,6,）神经病的体征和（或）周围血管病变的体征,（,7,）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）,（,8,）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形,（,9,）其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适,（,10,）个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）,（,11,）糖尿病诊断延误,糖尿病足的表现,双足皮肤干燥，发凉，色素沉着,双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变,可有足部畸形,行走时易感疲乏，甚至疼痛,皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽,神 经 性 溃 疡,感觉缺失，不能感知皮肤损伤,损伤后由于血液供应较好，形成的溃疡与正常组织间有纤维化,溃疡表明干燥、坏死,由于不断损伤，溃疡可不断扩大,缺 血 性 体 征,间歇性跛行,(,一部分病人由于糖尿病神经病变，痛觉缺失，可以没有疼痛导致这种典型临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等为表现,),皮肤菲薄、发亮与没有毳毛,皮下软组织垫,减少或,缺失,皮肤出现暗红色或紫色,足 部 畸 形,Charcot foot ulcer,Charcot foot,糖尿病性皮肤病变,糖尿病皮肤病变可见于糖尿病的各个时期，发生率达,25-35%,。,糖尿病性大疱,胫前色素斑,胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变。据有关糖尿病患者统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第,1,位、达,14.4%,，国外统计糖尿病患者约,15%,50%,发生本病。,本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。损害无自觉症状，常被忽视。,类脂质渐进性坏死,本病的发生与糖尿病微血管病变有关。临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损,80%,发生于小腿胫前，也可见于身体其他部位，多为双侧性。,皮肤瘙痒症,是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。,故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。,无汗症,糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状浅性干燥破裂，同时伴无汗症。,细菌感染,20%,以上的糖尿病患者由于患有细菌感染引起的化脓性皮肤病而得以诊断。,真菌感染,在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达,40%,57%,，居糖尿病引起皮肤病各种疾病的首位，而且显著高于正常人的发病率。,糖尿病性硬肿病,糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。,糖尿病治疗困难，但预防十分有效：,定期检查是否有糖尿病足的危险因素,去除和纠正容易引起溃疡的因素,进行足的保护,穿着合适的鞋袜,保持血糖达标,糖尿病足的早期应对措施,足 部 穿 着,鞋子应该有足够的空间：深度、长度和宽度以适应脚趾的与足周边的需要,鞋子穿妥、固定,鞋带或尼龙粘襻,鞋子足跟部高度,应该小于,5,厘米,鞋子的衬里应该是光滑无缝,穿长或短的透气无缝织纺袜子,糖 尿 病 足 病 教 育,每天检查足部，包括颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点,发现异常应该及时与自己的医生联系,每次穿鞋子和袜子前，均需要先将手伸进去检查,密切注意鞋子与脚的合适度,不要自行去挖发硬,变厚,和松弛的皮肤,根据建议，定期到医院进行足部和相关检查,不要吸烟,糖尿病综合管理的“五驾马车”,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,糖尿病足形成后处理,病情评估,基本与个体化治疗,糖尿病足病情评估,X,线摄片、,CT,扫描、,MRI,了解骨性结够、软组织变化,血管造影,了解动脉损伤部位,了解静脉栓塞部位,溃疡创面检查,面积、坏死程度、渗出,探针,治 疗,患者教育,运动注意,合适的鞋子与护具,合理仔细的皮肤指甲护理,避免损伤,热水,异物,内科治疗,血糖控制,胰岛素,神经病变,症状治疗,促进神经修复治疗,血管病变,改善微循环,大血管支架？其他？,支持治疗,饮食管理,肠道外营养,抗感染,糖尿病足病患者的清创方案一,主要用于局部感染偏干性,优点：一次性清创缝合，大大缩短创面愈合时间,关键在于清创彻底与改善血液供应,糖尿病足病患者的清创方案二,主要用于局部严重感染，多伴有全身毒血症状，待全身情况控制，局部缝合等缩小创面,优点：开放创口，充分引流,注意：引流分泌量大，需要全身支持治疗,糖尿病足病患者的清创方案三,以引流为主,适合局部范围小，无全身毒血症状,谢 谢！,谢谢大家！,