思考鼻咽癌放射治疗反应

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,鼻咽癌,放疗科,2020/11/4,1,什么是鼻咽癌？,鼻咽癌,原发于鼻咽粘膜上皮,。,鼻咽又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道。,2020/11/4,2,1,地域集聚性,2,种族易感性,3,家族高发倾向,4,人群分布,鼻咽癌的流行病学,2020/11/4,3,EB,病毒感染化学致癌因素遗传因素,鼻咽癌的病因,2020/11/4,4,鼻咽癌的常见临床症状,涕血或鼻衄：回吸性痰中带血,耳鸣,、,听力减退、耳内闷塞感,：鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口,鼻塞,颅神经损害症状：神经性头痛，面麻木，下领歪斜，最多见复视。,2020/11/4,5,鼻咽癌的体征,颈淋巴结肿大,眼部症状：复视，眼球活动受限，视野缺损,累及颅神经：口角歪斜，伸舌偏。,恶病质：终末期的表现，也有因,突然大出,血,而死亡。,2020/11/4,6,鼻咽癌的治疗,放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法,同步,化学药物治疗,2020/11/4,7,案例分析临床资料,患者，男，22岁，,2月余前,患者无明显诱因下出现左耳闷，伴有左耳耳鸣，自觉无明显听力下降，无头痛头晕，无视物模糊，无鼻塞，无鼻出血，无回吸血涕，无声音嘶哑，无面部麻木不适，患者曾就诊于当地医院，未予特殊治疗。,2月来，患者左耳闷及耳鸣无明显加重缓解趋势，有时耳鸣时感左耳听力略差于右耳，为进一步治疗，患者就诊于我院耳鼻喉科门诊，行鼻咽镜检查发现左侧鼻咽顶后壁新生物，予行鼻咽部新生物活检。,查体：,左上颈部可及2枚肿大淋巴结，大者约54cm，质硬，边界欠清，固定，无压痛，小者约1.51.5cm，边界清，质硬，活动度欠佳，无压痛,。,起病以来，精神可，食纳正常，大小便正常，睡眠一般，体重无明显下降。,2020/11/4,8,患者杭州留下人，就读于杭州科技大学，未婚，个性随和，学习努力，与同事相处融洽。父母体健，奶奶因子宫恶性肿瘤去世。家庭关系和睦，经济状况一般。无明显过去史，无药物过敏史。,怎么办？,案例分析临床资料,2020/11/4,9,辅助检查,BUS,示脾偏大，颈部多发淋巴结肿大，提示转移灶,ECT,示未见典型骨转移征象。,鼻咽,MRI,示鼻咽顶壁及左侧鼻咽部占位，结合病史考虑鼻咽癌，伴左侧颈部淋巴结肿大,鼻咽镜活检病理明确诊断为：（左鼻咽顶后壁）未分化癌。,2020/11/4,10,实验室检查,EB,病毒：,EA-Ig A,阳性，,VCA-IgA,阳性，,EBVAb-IgG,阳性，,EBVAb-IgM,阴性，,CA19-9,、,CEA,、,AFP,、,PSA,、,CA-125,正常范围。,WBC5600,中性,3000,，,HB14.3,，,PLT29.9,2020/11/4,11,治疗计划,根治性放疗,按时同步化疗,2020/11/4,12,思考.,放疗前我们要做哪些准备工作？,2020/11/4,13,放疗前的准备,1,做好相关检查,2,确认肿瘤的分期和肿瘤侵犯范围,3,知情同意或委托书的签署,4,放疗前的口腔处理,5,疼痛的处理,2020/11/4,14,现阶段治疗,患者于,2009.4.13,起行鼻咽部适形调强放疗,分别于,2009.4.13,，,5.4,行同步化疗,2,周期，方案为：奈达铂,130mg d1,。左上肢,PICC,管 置入。,2020/11/4,15,思考,鼻咽癌放射治疗反应,?,2020/11/4,16,鼻咽癌放射治疗反应,粘膜反应,唾液腺放射反应,皮肤和皮下放射反应,张口困难,放射性龋齿,放射性脑炎,2020/11/4,17,胃肠道反应,骨髓抑制,脱发,全身反应,化疗药物治疗反应,2020/11/4,18,现阶段状况,1现患者有咽痛，查体示咽后壁,及口腔,多发浅溃疡，,粘膜充血，,左颈部淋巴结明显缩小，黄豆大小，约0.7*0.5，质地变软。,2鼻咽镜：咽顶部有一新生物,3照光区皮肤发红，色素沉着,4,WBC2800,中性2000，HB13.3，PLT20,5一般情况,2020/11/4,19,1,放疗区皮肤,2,张口练习,3,保持口腔清洁,4,疼痛,5,休息,6,饮食,7,心理护理,放疗宣教,2020/11/4,20,放疗区皮肤的护理,1,分级：,度反应,:,皮肤出现红斑，色素沉着；,度反应：皮肤干性脱皮；,度反应：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛,2,放疗期间，保持局部皮肤干燥，及时擦汗，穿纯棉宽松衣服。,3,放疗区皮肤不宜使用肥皂，沐浴露，不宜使用粗毛巾以及过热水擦洗，避免阳光直晒，有脱皮勿用手撕剥，抓痒。注意指甲卫生,4,金因肽的使用,5,保持放疗野标记的清晰，切记不要自己随意描画，一定要请主管医生描画清楚,2020/11/4,21,1,目的：清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增 加癌细胞对放疗的敏感性。,2,用物：外用,NS250ML,，输液器，橄榄球，毛巾，脸盆,3,方法,:,由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。 冲洗后勿用力擤鼻涕,4,观察吐出液的量，色，味，性状，有无脓性分泌物，有无出血等,5,放疗一开始即行鼻咽冲洗，每日,1-2,次。,鼻咽冲洗,2020/11/4,22,张口练习,颈部活动,1,目的：减轻因受放射线影响所致患者的颈部和颞颌关节出现的不同程度的功能障碍。避免颈部活动受限、张口困难。,2,方法：即把嘴张到最大限度，或口含光滑的小圆木，坚持每天,2-3,次左右，每次,15,分钟，并按摩颞颌关节和颈部。此练习在放疗结束后要坚持做,3-5,年。同时，还可进行散步、颈前后左右的缓慢旋转运动。,3,为缓解口干等放疗并发症，患者要多喝水,4,颈部运动，强调幅度要大，动作要慢。,2020/11/4,23,一病人向你抱怨：“我是来放疗的，而你们医师却先要我拔牙，为什么呀？你们医院可真会赚钱。”你听了，该如何解释？,情景模拟,1,2020/11/4,24,患者在接受放疗后，由于对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少，细菌容易繁殖，易形成放射性,龋齿，牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在3年内拔牙，,需静脉使用抗生素,且,颌骨骨髓炎发生率明显增高,如行抗炎无效时，病情加重，穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或全身衰竭。,鼻咽癌患者3年内不能拔牙,2020/11/4,25,情景模拟2,当您正在为鼻咽癌病人进行鼻冲时，病人突然鼻腔出血，您在医生来临前应如何处理,?,2020/11/4,26,鼻咽癌出血处理,宽慰患者，嘱其放松，切勿过度紧张,少量出血时，可在鼻上放置冰袋或肾上腺素棉球填塞，通知主管医师，床边备吸引器，氧气。,发生大出血时，立即平卧头偏向一侧，并迅速通知医生，,CALL,抢救小组。,床边备吸引器，氧气，开通静脉。,2020/11/4,27,鼻咽癌预后,-,期,5,年生存率分别为,95.5%,，,87%,，,76.9%,，,66.9%,。,2020/11/4,28,谢谢！,2020/11/4,29,