心衰和低钠血症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心衰和低钠血症,Heart failure and hyponatremia,苏建培,心衰和低钠血症,心力衰竭 是由于心脏结构性或功能性疾病导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害引起心室充盈和射血能力受损，最后表现为心室泵血功能低下。,低钠血症 是指血清钠,130,mmol/,L,临床症状不明显。,血钠在125-130,mmol/,L 表现为胃肠道症状，恶心、呕吐。,血钠,0.5,mmol,/（L,h)时，可很快出现抽、昏迷、呼吸停止、死亡。,慢性低钠血症（,48,h,）由于脑细胞对渗透压适应，临床症状缺如或较轻。,4.治疗,1,.区分真性低钠血症和稀释性低钠血症,真性低钠血症,稀释低钠血症,常见,大量利尿后,心衰进行性加重病人,类型,低容量性,高容量性,尿,可发生体位性低血压，尿少比重高；比重,1.030,钠水潴留，水潴留多于钠，尿少比重低；比重,1.010,治疗,补充钠盐，减少利尿剂使用,控制入水量，按利尿剂抵抗处理,2.治疗方案,（1）轻度低钠血症,口服补钠,（2）中度低钠血症 静脉补钠为主，Na,+,125,mmol/,L时，停止补高渗钠改为等渗盐水，增加饮食含钠量。应限制液体量：水摄入量,前1天尿量不显性失水（指通过肺和皮肤蒸发的水，一般成人男性约,1200,ml,，女性,1000,ml ）,。,（3）利尿剂抵抗时,静脉推注呋塞米40mg 10-40mg/h静滴（max,600mg/d),or呋塞米短期联合小剂量多巴胺（2g/kgmin),甘露醇100-250ml缓慢静滴（2-3h）,血液透析,滴注1/2时予西地兰,20分钟后静推呋塞米,输注白蛋白或血浆；托伐普坦选择性血管加压素V2受体拮抗剂,小结,临床医生在治疗慢性心衰时应密切注意患者电解质，除血钾外，血钠情况往往会预示心衰的预后，是治疗心衰道路上的重要基石，应根据患者的全身情况不一味宣传低盐，应根据血钠水平和心功能决定治疗方案。,谢谢！,