急诊危重病人识别策略方法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊危重病人识别策略方法,正确识别危重病人的重要性,危重病情正确的识别与判断是临床护理首要工作,护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断轻、中、危 程度,对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告知。,提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。,正确识别危重病人的重要性,国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫。,院内急救小组：,经过危重监护培训的1名医生，1名护士组成的。24小时值班，负责 全院的急救任务。,国外呼叫院内抢救小组的指标,一、 气道：气道阻塞，呼吸窘迫,二、 呼吸：呼吸频率30次/分或6次/分；氧 饱和度40次/分；说话不能,血压：低血压,体温：不升（40.5）,意识：昏迷、谵妄、抽搐,心率：140,尿量：0.5ml/kg/h,SatO2: 90%, FiO238、,呼吸22次/分、,脉搏90次/分、,WBC1.2109,符合全身性炎症反应标准的病例数,体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症组 4 2 0 0危重组 5 7 7 5死亡组12 19 24 6合 计 21 28 31 11,“呼吸急促者要死人,”,呼吸异常,呼吸困难,呼吸窘迫,呼吸急促,呼吸节律异常,呼吸异常,极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO,2,35%）。,危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，,颈静脉怒张,，三凹征。,极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,呼吸异常,最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS),最紧急窒息、张力性气胸,最常见端坐呼吸,最复杂ARDS,最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病,其他,脉搏氧饱和度的临床意义,脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法，但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。,血氧分压 血氧饱和度,接近,60 90%, 50 80%, 40 70%,极低氧饱和度（ 70%） 濒死,氧合指数,氧合指数 =PaO2/FiO2,急性肺损伤300,ARDS 150,在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上 (COPD除外）,意识障碍,诊断学: 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,国外: 意识水平下降、意识混乱,意识水平下降： 嗜睡、昏睡、昏迷。,意识混乱（confusion）：此类病人意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人,意识障碍,有时 “烦躁”可以是严重疾病的唯一表现,原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致。,病因,大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高,颈部：甲状腺，垂体、肾上腺,胸部：呼衰、肺炎/肺感染、心衰,腹部：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病,全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质紊乱,药物或戒断、酒精或戒断,任何病人出现意识障碍，提示病情危重,烦躁不安confusion,尿潴留,缺氧,休克,心力衰竭,颅内压增高,濒死前征兆,全面检查，查明原因,生命体征、血气、SpO2,可用适量镇静剂(不可盲目使用）,休克,是常见危重急症，应随时注意识别。,表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。,发现愈早，预后愈好。,强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局,抽 搐,抽搐=危重症状。,不能控制者几乎均死亡。,绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等。,青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,抽搐病因,颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性,心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB,代谢：高（低）钠、低钙、低氯、,碱中毒、低血糖、高渗性,中毒：,全身：尿毒症、肝病、妊高症、,其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,腹胀 不令人注意的症状,“气胀”：为胃肠功能衰竭，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分,“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎,胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症,脑干征兆 眩晕,眩晕是常见急症,预后好：椎基底动脉供血不足,致命的：椎基底动脉闭塞，即脑干或小 脑梗塞，可引起呼吸骤停。,伴随症状：交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）球麻痹症状，如咳痰不畅、 饮水发呛等。,血液病危象,HB 30g/L：易引起急性左心衰竭；,WBC100.0109/L：见于急性白血病，易发生颅内出血；,PLT10.0109/L：易发生严重出血，特别是伴有黏膜出血，如鼻出血，口腔、眼结膜出血，病情更为严重，易发生脑出血；,血液病危象,皮肤出血倾向,出血点（5mm）,前两者表示血管与血小板疾患，而后者是凝血机制障碍（DIC）,序贯性脏器功能衰竭,常见高龄（80岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡,例：入院时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。,高度重视高龄患者,危重病症可归纳为,1. 气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 2. 呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸减慢（130次/分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；4. 消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛,；,危重病症可归纳为,5. 泌尿：少尿或无尿；,6. 血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血；,7. 神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐；,8.其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；,学习病例,患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为护士，你考虑发生哪些问题？原因是什么？哪些方面是需要重点观察？,识别危重病患者通常不难,重在早期识别，早期干预,感谢您的聆听,