无创通气临床应用

瑞思迈通气解决方案,创造更高品质的医疗服务,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Ventilator Training: Introduction ResMed 2010,*,Ventilator Training: Introduction ResMed 2010,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Ventilator Training: Introduction ResMed 2010,ResMed 2014 I,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Ventilator Training: Introduction ResMed 2010,ResMed 2014 I,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创通气的临床应用,2014-10-28,无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:,是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口鼻罩/鼻罩/鼻枕实施的无创正压机械通气。,及有创通气的区别、联系,无创通气,有创通气,有创通气、无创通气的连接方法,气管插管,鼻罩,面罩,气管切开,无创通气及有创通气的关系：,并非替代，而是相互补充,1、插管前的尝试；,2、脱机后的序贯；,3、某些疾病的首选治疗,无创通气明显益处,非创伤性,感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生,保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）,提早使用，将明显减少患者插管几率,治疗时痛苦小，患者及家属易于接受,使用方便，可以随时上机，随时撤机,辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间,现代无创正压通气的发展,1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家科林.沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑,1989年研制出Bipap呼吸机（双水平气道正压通气）,1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭,我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来,Collin Sullivan,无创呼吸机的分类：,单水平无创呼吸机：CPAP呼吸机/睡眠呼吸机,（ Continous Positive Airway Pressure ）,双水平无创呼吸机：Bipap呼吸机/医用无创呼吸机,（Bilevel Positive Airway Pressure）,无创通气的适用疾病,COPD急性加重（AECOPD),急性心源性肺水肿,胸廓、脊柱疾病、肺纤维化,神经-肌肉疾病,有创通气辅助脱机,低氧呼吸衰竭、ARDS早期,手术后呼吸衰竭,慢性终末期疾病伴呼吸衰竭,哮喘急性发作,参见无创通气专家共识New Version,成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表吸气受限性,胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）；,神经肌肉系统疾病,胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症,高度肥胖（肥胖低通气综合症）,11,以COPD慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性,慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。,气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。,是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加。机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。,12,哪些情况不能用（绝对禁忌症的患者）,拒绝插管,气道分泌物多,选择性使用,心跳呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸可能性高,合并其他器官功能衰竭,面部创伤/术后/畸形,不合作,无创通气的模式及参数,常见的通气模式,S：自主呼吸模式,T：时间控制模式（机控模式）,ST：带后备通气频率的自主呼吸模式,CPAP:持续气道正压通气模式（单水平通气）,病人,呼吸机,S,模式、,CPAP,模式,ST,模式,T,模式,S(自主呼吸模式):,压力,时间,患者吸气触发,S,模式,S,模式,T(时间控制通气)：,到达机器设定的时间由机器来切换,使用的几率很小,T,T,ST(带后备通气频率的自主模式),该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。,医院中最为常用的无创模式，也成为安全模式,S,T,T,患者吸气触发,患者呼气触发,取决于呼吸频率,CPAP:持续气道正压通气模式,CPAP 有创呼吸机的PEEP,整个通气过程按照设定的目标压力水平工作,主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿,恒定目标治疗压力,病人吸气,IPAP,吸气压（高压）,作用：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力,初始8-12cmH2O，5-20分钟后增加至目标压力（评估目标压力），一般不超过25cmH2O,T,T,IPAP,大小,EPAP,呼气压（低压）,作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，型呼衰）；,恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。,初始 4-8cmH2o，型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O,T,T,EPAP,大小,21,Resp Rate后备通气频率,在病人自主呼吸停止时，按设定频率给病人送气，防止窒息,常用10-20次（浅快呼吸患者的调整及修改、夜间入睡后的调整）,后备通气的起始时间计算节点：从吸气触发开始计算,22,Rise Time压力上升时间,常用100-400ms,数值越低，送气气流越快，数值越高，送气气流越缓和（气流冲不冲）,100ms从EPAP上升到IPAP,400ms从EPAP上升到IPAP,23,正常人Ti0.8-1.2S，COPD患者适当限时Ti,无创通气主流吸气时间设定,Ti min（最小吸气时间）：0.5S,Ti max（最大吸气时间）：1.6S，（COPD设定1.0S）,0.5-1.6S范围内自由呼吸，时间长短由病人决定，同步性好,（高速公路限速60-120km/h）,Ti 吸气时间,Trigger（吸气触发灵敏度）,原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功做功少、同步性好,High:Very sensitive,Med:Default,Low:Less sensitive,High:2.5 L/min,Med:4.5 L/min,Low:7.5 L/min (0.5 L/min),注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入,Low,Medium,High,吸气灵敏度调整不合适导致的问题,无法触发，增加患者做功,双触发,自动触发，送气频率加快,Cycle（呼气触发灵敏度）,COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH；,正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值MED;,ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW。,High:33% of peak inspiratory flow,Med:25%,Low:18%,Low,Medium,High,面罩数据库、管路数据库等配件的选择,不同型号的面罩或即使同一面罩，在不同压力状态下的漏气量也是不同的。,选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据进行自动调节,选择瑞思迈品牌面罩，排二氧化碳能力是其它面罩的20倍,上机步骤,患者沟通（紧急情况处理、停机情况处理、不配合）,调参数,选择配件（鼻罩、面罩），处理面部（假牙、鼻贴）,接氧管（氧管接法），调氧流量，佩戴面罩、管路,送气,监测（潮气量、血氧、呼吸频率、主观指证）,调整、再观察（重度患者的严密监测）,停止送气、撤机,无创通气是个轻松活,不良反应,胀气（压力、说话）,口干,不配合，不坚持（家属工作）,S9 VPAP ST物超所值的双水平无创呼吸机,XXXXXXX ResMed YR MONTH,31,齐全的模式及参数,模式：S、T、ST、CPAP,参数：IPAP：2-25cmH2O；,EPAP：4-20cmH2O；,Resp Rate：5-50BPM；,Ti max：0.2-4.0s;,Ti min：0.1-Ti max；,Triger：5级可调；,Cycle： 5级可调；,峰流速：200L/Min。,最简单的操作,一键操作,中文显示界面,完善的监测,呼气压,吸气压,使用情况管理,信息菜单查看睡眠质量、睡眠报告,SD卡可在电脑上读取、分析病人一年数据,睡眠质量,睡眠报告,SD卡读取信息,Stellar100/150,在所有科室表现出色的,高端无创呼吸机,在ICU（CCU）,唯一,以无创为主、兼做有创,流量氧流量最大,30Lmin,，同时可接高压氧，氧浓度可达,90%,以上,可监测氧浓度,36,在呼吸科（心内科、老年科）,唯一,iVaps,目标肺泡分钟通气量：有效避免目标潮气量模式造成的通气不足或通气过度，安全且舒适；,监测波形,&,趋势图达,11,种，流速,-,时间,/,压力,-,时间波形重叠显示，人机同步一目了然,37,在急诊科（移植科、麻醉科）,唯一,内置,2,小时锂电池，符合航空转运要求；,常见疾病类型,(,阻塞、限制、,OHS,、正常,),&,参数预先设定，,3,秒钟快速上机；,38,Stellar是呼吸界的瑞士军刀，拥有它，物超所值,39,谢 谢！,