糖尿病选修课

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,糖尿病,（diabetes mellitus，DM）,2020/11/3,1,胰岛素绝对或相对不足,高血糖为特征,代谢紊乱综合征,概念,2020/11/3,2,流行病学,继心血管疾病和肿瘤之后,的第,三,大非传染病,目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，,我国现有糖尿病患者约3千万，,居世界第二。,2020/11/3,3,中国糖尿病,三次全国性调查,时间 糖尿病患病率 IGT患病率,1980 0.67%(1.00) -,1994 2.51%(3.75) 3.20%,1996 3.21%(4.79) 4.72,15 年上升约4-5倍,现在有,DM,患者人数约,3千万左右,2020/11/3,4,糖尿病分型,（病因学1999）,1型糖尿病,T1DM,2型糖尿病,T2DM,妊娠糖尿病,GDM,其它特殊类型,2020/11/3,5,2,型糖尿病,约占糖尿病患者总数的95%,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。,多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。,体型较肥胖，较少自发性酮症。,多数患者不需胰岛素控制血糖。,2020/11/3,6,1型和2型糖尿病的区别,1型 2型,所占比例 510 9095,病 因,自身免疫 遗传环境,发病年龄 年轻 成年发病,肥 胖 少见 多见,家 族 史 无 有,临床症状 明显 不明显,漏 诊 率 低 高,胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加,胰岛素作用 不变 明显减弱,酮 症 常见 少见,2020/11/3,7,病因和发病机制,2020/11/3,8,遗传,环境,2型糖尿病,2型糖尿病的发病机制,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因,糖尿病相关基因,肥胖,饮食,活动,年龄(岁),20,30,40,50,60,2020/11/3,9,2020/11/3,10,临床表现,代谢紊乱症群,三多一少：,多饮,多食,多尿,消瘦,其他：,皮肤瘙痒、四肢酸痛,2020/11/3,11,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒,高渗性昏迷,冠心病,脑卒中,外周血管病,糖尿病肾病,视网膜病变,神经病变,皮肤病变,感染,2020/11/3,12,2020/11/3,13,1. 尿糖,2. 血糖,3.,口服糖耐量,4.糖化血红蛋白(HBA1C),实验室检查,2020/11/3,14,糖尿病诊断,1.症状+随机血糖, 11.1mmol/L,2.空腹血糖, 7.0mmol/L,3.OGTT,2小时,血浆葡萄糖 11.1mmol/L,2020/11/3,15,糖耐量减退,&,空腹血糖异常,IGT,OGTT2h血糖,7.8mmol/l,但11.1mmol/l的情况；,IFG,空腹血糖6.1mmol/l,但40,2020/11/3,67,2.营养成份分配,Pr:0.81.2g/kg/日,脂:0.61.0g/kg/日,糖=总热-Pr-脂,其它:青菜、维生素、矿物质不限,2020/11/3,68,3.三餐分配:,根据生活习惯的治疗需要,1/3 1/3 1/3；,1/5 2/5 2/5；,2/7 2/7 2/7 2/7,2020/11/3,69,作用:,1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素,2)改善外用组织对胰岛素的敏感性,副作用:,1)低血糖(持续时间长),2)皮肤过敏 3)胃肠道反应,4)WBC下降,肝功能损伤,再障,常用药物,：格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康）、,格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平）,格列波脲（克糖利）,1.磺脲类:,2020/11/3,70,2.双胍类,作用,: 1)促进组织摄取葡萄糖,2)抑制糖异生,3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收,(对正常人无降糖作用),副作用,:1)胃肠道反应、口苦,2)过敏反应,3)乳酸性酸中毒(肝肾功能不全),常用药,:降糖灵、二甲双胍（降糖片）,（,较少引起乳酸性酸中毒）,2020/11/3,71,3.糖苷酶抑制剂:,作用:,竞争抑制肠道糖苷酶活性多糖分解减少 延,缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。,注意事项:,1.进餐前服,2.和其它药合用时出现低血糖,必须服葡萄糖,常用药:,阿卡波糖、伏格列波糖,2020/11/3,72,作用：,降低胰岛素抵抗,副作用：,增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组,织,和水潴留相关。,肝酶升高,（曲格列酮已禁用)，需每月测,ALT/AST，连续 8个月。,常用制剂：,罗格列酮、吡格列酮,4,.,噻唑烷二酮类,2020/11/3,73,1、,短效胰岛素,即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,2020/11/3,74,2、中效胰岛素,又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续时间约1214小时,2020/11/3,75,3、长效胰岛素,又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时,2020/11/3,76,4、预混胰岛素,将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。,诺和灵30R,， 指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；,诺和灵50R,，指短效R和中效N各占50%。,2020/11/3,77,