意识障碍1[1][1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍,1,意识障碍的定义,意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。,意识障碍是指上述能力的减退或消失。,2,意识障碍的解剖与生理基础,3,意识障碍的分类,4,1.,意识内容障碍（大脑皮质损害）,意识模糊（意识混浊、朦胧状态）：,意识范围缩小，,定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。,谵妄状态（精神错乱）：,注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。,5,2.,觉醒障碍(上行网状激动系统受损,/,抑制,),嗜睡,昏睡,昏迷,-,轻度,-,中度,-,重度,脑死亡,（过度昏迷，不可逆性昏迷）,国内诊断标准（草案）：,深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸停止；,脑干反射全部或大部分消失；阿托品试验阴性；,EEG呈等电位；其它：TCD示颅内血流停滞,6,3.特殊类型的意识障碍(,醒状昏迷、睁眼昏迷),去皮质状态：,能睁眼或出现无目的眼球游动；,对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动；,脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射；,睡眠觉醒周期混乱；,缺乏情感反应；,肢体屈曲或下肢伸直。,7,3.特殊类型的意识障碍(,醒状昏迷、睁眼昏迷),无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、,前额叶边缘系统损害）：,睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动；,没有或几乎没有自发的言语或活动能力；,随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答；,四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应；,肢体无痉孪或强直发生；,睡眠觉醒周期保存；,EEG呈广泛慢波。,8,3.特殊类型的意识障碍(,醒状昏迷、睁眼昏迷),植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）：,认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；,保存自主呼吸和血压；,存在睡眠觉醒周期；,不能理解或表达语言；,能自动睁眼或在刺激下睁眼；,可有无目的性眼球跟随活动；,丘脑下部及脑干功能基本保存。,持续性植物状态：1m,9,意识障碍的诊断,10,（一）临床资料的收集,1.,病史询问,2.体格检查,（1）,一般检查,（2）,NS检查,3.实验室检查,11,1.,病史询问,发生形式：急缓、持续时间长短、演变,昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常,过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住,12,2.体格检查,（1）一般检查,13,14,皮肤、粘膜：,口唇、指甲发绀-缺氧,口唇樱桃红-CO中毒,脸色苍白-内脏出血、尿毒症、低血糖,多处青紫、耳鼻流血/水-颅脑外伤,皮肤潮红-脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒,出血性斑疹-脑膜炎双球菌感染、普通球,菌性心内膜炎、斑疹伤寒,蔷薇疹-伤寒,粘液性水肿-垂体功能降低,汗多-低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗,皮肤过干-酮症酸中毒、尿毒症,15, 呼气或呕吐物的气味：,烂苹果味-糖尿病,氨味-尿毒症,腐臭味-肝昏迷,苦杏仁味-氢氰酸（苦杏仁、,木薯、氰化物）中毒,16, 体温,发热-感染、中暑、抗胆碱,药中毒、脑出血、SAH,低温-低血糖、休克、酒精,或巴比妥类中毒、甲,状腺或垂体或肾上腺,皮质功能减退,17, 呼吸,慢-吗啡或巴比妥类中毒、高颅压,深快-肺炎、肺水肿、代谢性酸中,毒、中枢神经源性过度换气,*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式:,潮式呼吸,-,双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝,中枢神经源性过度换气,-,间脑,中脑,长吸式呼吸（叹气样）,-,桥脑中下部受累,群发（丛集）式呼吸,-,桥脑下部受损、延髓上部受损,潮式呼吸（变异性）,-,桥脑被盖部病变,共济失调性呼吸,-,延髓受损,点头状、抽泣样、下颌运动性,18,19,血压,高血压-高血压脑病、脑出血、,高颅压,低血压-休克、酒精或巴比妥,类中毒、甲状腺或垂,体或肾上腺皮质功能,减退、心梗、主动脉,壁间动脉瘤、败血症,20,脉搏,慢-房室传导阻滞、阿斯综合征,吗啡类或酒精中毒、药物,（三环类、抗惊厥药）引起的,心源性休克、高颅压,快-休克、心衰、高热、甲亢危,象、颠茄类或冬眠灵中毒,21,（2）NS检查,通过唤名、简单命令、痛刺激,来估计患者的反应状态,22,眼部检查,眼睑：开眼、眨眼-消失提示上行网状激动,系统活动降低，脑干网状结构受抑制.,眼球：浮动-,脑干功能尚存；,双眼向一侧凝视-侧视中枢病损；,双眼向内下凝视-丘脑底部和中脑首,端病损；,双眼突发快速下转，后缓慢复原-脑桥,被盖部急性损害；,分离性斜视-小脑或脑干病损；,眼球激动现象-双侧大脑急性病变。,23,眼部检查,眼脑反射(玩偶眼现象)、眼前庭反射,正常人不出现。,如昏迷病人出现，表明：正常的皮质抑制丧失，但动眼神经、中脑和脑桥被盖部结构正常，病变限于半球。,脑干广泛损害、内耳迷路病损、巴比妥类中毒，反射消失。,24,眼部检查,瞳孔：,一侧散大，光反射消失,-,钩回疝,双侧散大，光反射消失,-,中脑病变，,中毒(抗胆碱能类、,Atropine类、,拟交感类、,三环类),双侧散大，光反射存在,-,中毒(可待因、,氰化物、肉毒杆菌、,CO),一侧缩小,-Horners sign,、钩回疝早期,双侧缩小针尖样,(1mm)-,桥脑被盖部出血，,神经梅毒，中毒(吗啡类、巴比妥类、,有机磷、冬眠灵、水合氯醛),25,