急诊预检分诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊预检分诊,1,预检分诊概念,是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。,2,分诊重点,病情分诊和学科分诊。,3,分诊目的,1. 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。,2. 提高急诊工作效率。,3. 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。,4. 增加病人对急诊工作满意度。,4,分诊系统功能,1. 经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。,2. 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。,3. 根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。,5,优点,1. 减轻病人和家属的焦虑心情。,2. 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。,3. 解答病人及家属的询问。,4. 遇到暴力事件及时和保安部门联系。,6,病情分级,一级： （急危症）,|1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。,|2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。,|3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,7,二级： （急重症）,|1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。,|2.各诊室优先就诊。,|3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。,8,三级： （急症）,|1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。,|2.决定：各诊室候诊。,|3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,9,四级： （非急诊）,1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。,2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。,3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,10,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”。,听清?病人或陪伴者的主诉；,问清?与发病或创伤有关的细节；,看清?与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,11,（一）望闻问切法,|1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。,|2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。,|3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等,|4. 闻：特殊气味。,|5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位,|6.查：体温、血压、瞳孔等。,12,（二）分诊技巧,SOAP公式,|Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。,|Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,|Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。,|Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,13,病例分析1,|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,14,|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。,|O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,|A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。,|P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,15,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,16,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,|S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。,|O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,|A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。,|P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）,17,PQRST公式?(描述疼痛病人主诉), Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？, Quality（性质）：疼痛的性质？, Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？, Severity（程度）：相当于110哪个数字？, Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,18,病例分析,病例分析,|患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,19,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。, Q（性质）：疼痛似刀绞一样, R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。, S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。, T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。, A（估计）：可能是急性胆囊炎。,20,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。,|病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,|病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。,|病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,21,A（估计）、P（计划）,|病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。,|病人4：休克的可能。立即送抢救室。,|病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。,|病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。,22,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,23,答案, P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。, Q（性质）：疼痛似刀绞一样, R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。, S（程度）：“大约相当于7”。, T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,24,急诊预检分诊流程图,25,谢谢！,26,